危重患者管理護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某昏迷患者對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)，但不能定位，語(yǔ)言反應(yīng)為含混不清的發(fā)音，其格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)為：A.8分B.9分C.10分D.11分2.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)中，提示血容量不足的數(shù)值范圍是：A.<5cmH?OB.512cmH?OC.1315cmH?OD.>15cmH?O3.機(jī)械通氣患者經(jīng)口氣管插管時(shí)，導(dǎo)管插入深度（門(mén)齒至氣管中點(diǎn)）的正常范圍是：A.1822cmB.2226cmC.2630cmD.3034cm4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，潮氣量應(yīng)控制在：A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg5.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克，血壓70/40mmHg，心率135次/分，尿量10ml/h，此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.快速靜脈輸注平衡鹽溶液B.靜脈推注去甲腎上腺素C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓D.準(zhǔn)備輸血6.關(guān)于危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.胃潴留量>200ml時(shí)暫停輸注B.輸注速度從2050ml/h起始，逐步增加C.抬高床頭3045°預(yù)防誤吸D.鼻飼前回抽胃液pH>5.5提示胃動(dòng)力正常7.某患者心電圖顯示P波消失，代之以大小不等的f波，心室率150次/分，血壓85/50mmHg，首要的處理是：A.同步電復(fù)律B.靜脈注射胺碘酮C.靜脈注射毛花苷丙D.持續(xù)低流量吸氧8.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)中，提示顱內(nèi)高壓的臨界值是：A.>15mmHgB.>20mmHgC.>25mmHgD.>30mmHg9.患者因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、大汗、肌顫，膽堿酯酶活性25%，此時(shí)最關(guān)鍵的急救措施是：A.清水徹底洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈注射氯解磷定D.氣管插管機(jī)械通氣10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.腎C.肝D.心臟11.關(guān)于亞低溫治療（3235℃）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.降溫速度以每小時(shí)12℃為宜B.持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫（膀胱或食管溫度）C.體溫低于32℃時(shí)增加肌松藥劑量D.復(fù)溫時(shí)每46小時(shí)升溫1℃12.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高，最可能的原因是：A.濾器凝血B.血泵速度過(guò)快C.置換液溫度過(guò)低D.中心靜脈壓升高13.某糖尿病酮癥酸中毒患者，血?dú)夥治觯簆H7.15，PaCO?25mmHg，HCO??10mmol/L，BE12mmol/L，應(yīng)首先采取的措施是：A.靜脈輸注5%碳酸氫鈉B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入C.快速補(bǔ)液（生理鹽水）D.監(jiān)測(cè)血鉀水平14.患者術(shù)后出現(xiàn)張力性氣胸，首要的急救處理是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線(xiàn)第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.立即開(kāi)胸探查15.關(guān)于危重患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）優(yōu)先于藥物預(yù)防B.低分子肝素抗凝需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可啟動(dòng)藥物預(yù)防（無(wú)禁忌證時(shí)）D.每日評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)（如Padua評(píng)分）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，反映組織灌注改善的有：A.尿量>0.5ml/(kg·h)B.乳酸水平下降C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）>70%D.堿剩余（BE）>3mmol/L2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.氣管插管超過(guò)48小時(shí)B.每日口腔護(hù)理（氯己定）C.持續(xù)鎮(zhèn)靜D.平臥位通氣3.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)有：A.咳粉紅色泡沫痰B.雙肺滿(mǎn)布濕啰音C.端坐呼吸D.頸靜脈怒張4.關(guān)于危重患者血糖管理，正確的措施是：A.目標(biāo)血糖控制在610mmol/L（非糖尿病患者）B.胰島素輸注期間每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖C.低血糖（<3.9mmol/L）時(shí)立即靜脈推注50%葡萄糖D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間暫停胰島素輸注5.顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.抬高床頭1530°B.保持呼吸道通暢C.避免用力排便D.快速大量輸注甘露醇6.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的關(guān)鍵措施包括：A.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到中心靜脈壓（CVP）812mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%7.關(guān)于氣管切開(kāi)患者的護(hù)理，正確的是：A.內(nèi)套管每46小時(shí)清洗消毒1次B.吸痰前給予100%純氧2分鐘C.氣囊壓力維持在2530cmH?OD.紗布?jí)|潮濕后及時(shí)更換8.急性腎損傷（AKI）少尿期的觀察要點(diǎn)包括：A.每日尿量<400mlB.血肌酐進(jìn)行性升高C.高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）D.低鈉血癥（血鈉<135mmol/L）9.心肺復(fù)蘇（CPR）成功的指標(biāo)包括：A.觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.自主呼吸恢復(fù)D.收縮壓≥60mmHg10.關(guān)于危重患者疼痛、躁動(dòng)與譫妄（PAD）管理，正確的是：A.每日評(píng)估疼痛（NRS評(píng)分或行為疼痛量表）B.躁動(dòng)時(shí)優(yōu)先使用苯二氮?類(lèi)藥物C.譫妄患者需避免環(huán)境刺激D.目標(biāo)是維持RASS評(píng)分2至0分三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述多器官功能障礙綜合征（MODS）的護(hù)理要點(diǎn)。2.列出心肺復(fù)蘇后亞低溫治療的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。3.機(jī)械通氣患者氣道濕化的常用方法及濕化效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)。4.感染性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，如何根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度與量？5.簡(jiǎn)述急性顱內(nèi)血腫患者術(shù)后瞳孔觀察的重點(diǎn)及異常表現(xiàn)的臨床意義。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，意識(shí)模糊1天”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?85%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及大量濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??16mmol/L，乳酸5.2mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。診斷為“重癥肺炎、感染性休克、Ⅰ型呼吸衰竭、代謝性酸中毒”。問(wèn)題：（1）該患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（5分）（2）針對(duì)感染性休克，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)以評(píng)估液體復(fù)蘇效果？（5分）（3）簡(jiǎn)述該患者機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（需行氣管插管）。（5分）案例2：患者女性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院后30分鐘突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫。立即行心肺復(fù)蘇（CPR），3分鐘后除顫1次（200J），恢復(fù)竇性心律，血壓75/45mmHg，心率110次/分，自主呼吸弱，予氣管插管機(jī)械通氣。問(wèn)題：（1）該患者心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)及操作要點(diǎn)是什么？（5分）（2）復(fù)蘇后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些器官功能？（5分）（3）亞低溫治療（目標(biāo)體溫33℃）的實(shí)施步驟及護(hù)理注意事項(xiàng)。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：疼痛刺激肢體退縮（運(yùn)動(dòng)評(píng)分4分），含混發(fā)音（語(yǔ)言評(píng)分3分），睜眼反應(yīng)默認(rèn)疼痛刺激睜眼（2分），總分為4+3+2=9分）2.A（CVP正常512cmH?O，<5提示血容量不足，>15提示心功能不全或容量超負(fù)荷）3.B（經(jīng)口插管深度：男性2224cm，女性2022cm，平均2226cm）4.A（ARDS肺保護(hù)性通氣潮氣量46ml/kg）5.A（失血性休克首要措施是快速補(bǔ)液擴(kuò)容）6.D（鼻飼前胃液pH>5.5提示胃動(dòng)力不足，易發(fā)生誤吸）7.A（房顫伴快速心室率且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選同步電復(fù)律）8.B（ICP>20mmHg為顱內(nèi)高壓臨界值）9.C（有機(jī)磷中毒時(shí)，膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）需與阿托品聯(lián)用，嚴(yán)重中毒時(shí)復(fù)能劑更關(guān)鍵）10.A（MODS最早受累器官是肺，表現(xiàn)為ARDS）11.C（亞低溫治療時(shí)體溫<32℃易導(dǎo)致心律失常，應(yīng)避免過(guò)度降溫）12.A（濾器凝血表現(xiàn)為顏色變深、TMP升高）13.C（糖尿病酮癥酸中毒首要措施是補(bǔ)液，其次是小劑量胰島素）14.B（張力性氣胸急救需立即排氣，粗針頭穿刺是首選）15.B（低分子肝素抗凝無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（尿量、乳酸、ScvO?、BE均為組織灌注指標(biāo)）2.ACD（VAP高危因素包括插管時(shí)間長(zhǎng)、持續(xù)鎮(zhèn)靜、平臥位，口腔護(hù)理是預(yù)防措施）3.ABC（頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)）4.ABC（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間需調(diào)整胰島素劑量而非暫停）5.ABC（快速大量輸注甘露醇可能誘發(fā)心衰，應(yīng)控制速度）6.ABCD（EGDT四要素：CVP、MAP、尿量、ScvO?）7.ABCD（均為氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)）8.ABCD（AKI少尿期表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高、高鉀、低鈉）9.ABCD（均為CPR成功指標(biāo)）10.AD（躁動(dòng)優(yōu)先非藥物干預(yù)，譫妄需適當(dāng)環(huán)境刺激）三、簡(jiǎn)答題1.MODS護(hù)理要點(diǎn)：（1）器官功能監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、呼吸、血壓、血氧、CVP、尿量、血?dú)狻⒏文I功能等；（2）呼吸支持：保持氣道通暢，機(jī)械通氣時(shí)實(shí)施肺保護(hù)策略（小潮氣量、PEEP）；（3）循環(huán)支持：液體復(fù)蘇維持有效循環(huán)，血管活性藥物根據(jù)血壓調(diào)整；（4）感染控制：嚴(yán)格無(wú)菌操作，留取病原學(xué)標(biāo)本，合理使用抗生素；（5）營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（2448小時(shí)），不足時(shí)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)；（6）并發(fā)癥預(yù)防：DVT（機(jī)械+藥物預(yù)防）、VAP（抬高床頭、口腔護(hù)理）、壓瘡（定時(shí)翻身）；（7）基礎(chǔ)護(hù)理：口腔、會(huì)陰清潔，體溫管理（高熱物理降溫，低溫保暖）；（8）心理護(hù)理：與患者/家屬溝通，緩解焦慮。2.亞低溫治療護(hù)理措施及注意事項(xiàng)：（1）降溫階段：使用冰毯、冰帽或血管內(nèi)降溫裝置，目標(biāo)體溫3235℃，降溫速度12℃/h；（2）維持階段：持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫（食管或膀胱溫度），每30分鐘記錄1次；肌松藥/鎮(zhèn)靜藥控制寒戰(zhàn)（RASS評(píng)分3至2分）；（3）復(fù)溫階段：治療2472小時(shí)后復(fù)溫，速度0.250.5℃/h，每46小時(shí)升溫1℃，避免快速?gòu)?fù)溫（易致顱內(nèi)壓反跳）；（4）監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：心率（防心動(dòng)過(guò)緩）、血壓（防低溫性低血壓）、凝血功能（低溫易致凝血障礙）、血糖（低溫可能升高血糖）；（5）注意事項(xiàng)：避免體溫<32℃（增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)）；復(fù)溫時(shí)逐步減少肌松藥；加強(qiáng)皮膚護(hù)理（防凍傷）。3.機(jī)械通氣氣道濕化方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）方法：①加熱濕化器：溫度37±2℃，濕度44mgH?O/L（最佳濕化）；②霧化吸入：生理鹽水或含藥溶液（如氨溴索），每次1015分鐘，間隔46小時(shí)；③氣管內(nèi)滴注：0.9%氯化鈉35ml/次，每12小時(shí)1次（僅用于痰液黏稠時(shí)）；④被動(dòng)濕化（人工鼻）：適用于短期通氣或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。（2）判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效濕化：痰液稀薄易吸出，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂；②濕化不足：痰液黏稠、有痰痂，吸痰阻力大，患者頻繁咳嗽；③濕化過(guò)度：痰液過(guò)稀、量多，聽(tīng)診肺部濕啰音增多，可能誘發(fā)肺水腫。4.感染性休克液體復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：（1）初始復(fù)蘇（前3小時(shí)）：快速輸注晶體液（30ml/kg），目標(biāo)CVP812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）；（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征：血壓（MAP≥65mmHg）、心率（逐漸下降）；②尿量：≥0.5ml/(kg·h)；③組織灌注：乳酸水平下降（每2小時(shí)復(fù)查）、ScvO?≥70%；④CVP：若CVP達(dá)標(biāo)但灌注仍不足，需結(jié)合血壓、尿量判斷是否繼續(xù)補(bǔ)液；⑤超聲評(píng)估：下腔靜脈變異度（>18%提示容量不足）、心臟收縮功能（射血分?jǐn)?shù)）。（3）調(diào)整策略：①若CVP低、尿量少、乳酸高：加快補(bǔ)液速度；②若CVP高、尿量少、血壓低：考慮心功能不全，予正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）；③若CVP正常、灌注不足：結(jié)合超聲判斷是否為分布性休克（需血管活性藥物）。5.急性顱內(nèi)血腫術(shù)后瞳孔觀察重點(diǎn)及意義：（1）觀察頻率：術(shù)后30分鐘1小時(shí)1次，穩(wěn)定后24小時(shí)1次；（2）觀察內(nèi)容：雙側(cè)瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射、對(duì)稱(chēng)性；（3）異常表現(xiàn)及意義：①一側(cè)瞳孔散大、固定（對(duì)光反射消失）：提示小腦幕切跡疝（血腫增大或再出血壓迫動(dòng)眼神經(jīng)）；②雙側(cè)瞳孔散大、固定：提示枕骨大孔疝或腦疝晚期（腦干受壓）；③雙側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱嚎赡転闃蚰X損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血；④瞳孔大小多變、對(duì)光反射遲鈍：提示顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，需警惕病情惡化；⑤瞳孔不等大（差值>1mm）：排除先天性因素后，提示顱內(nèi)占位效應(yīng)。四、案例分析題案例1（1）主要護(hù)理問(wèn)題：①氣體交換受損（與重癥肺炎致肺實(shí)變、Ⅰ型呼衰有關(guān)）；②組織灌注不足（與感染性休克致有效循環(huán)血量減少有關(guān)）；③體溫過(guò)高（與肺部感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、深靜脈血栓（DVT）；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與高代謝狀態(tài)、攝入不足有關(guān)）。（2）感染性休克液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征：血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg）、心率（下降趨勢(shì)）；②尿量：≥0.5ml/(kg·h)（患者68kg，尿量≥34ml/h）；③中心靜脈壓（CVP）：目標(biāo)812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）；④乳酸水平：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，持續(xù)下降提示灌注改善；⑤中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）：≥70%；⑥毛細(xì)血管再充盈時(shí)間：<2秒（反映外周灌注）。（3）機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)：①氣管插管固定：使用膠布或固定器，記錄門(mén)齒刻度（防止移位）；②氣道管理：每2小時(shí)評(píng)估氣囊壓力（2530cmH?O），吸痰前予純氧2分鐘，嚴(yán)格無(wú)菌操作；③呼吸參數(shù)設(shè)置：初始潮氣量46ml/kg（68kg患者340408ml），PEEP510cmH?O（根據(jù)氧合調(diào)整），F(xiàn)iO?逐步降低至≤0.6；④氧合監(jiān)測(cè)：每12小時(shí)查血?dú)?，目?biāo)PaO?≥60mmHg，SpO?9295%；⑤并發(fā)癥預(yù)防：抬高床頭3045°防誤吸，每日口腔護(hù)理（氯己定），定期評(píng)估脫機(jī)指征（如自主呼吸試驗(yàn)）；⑥鎮(zhèn)靜管理：使用RASS評(píng)分（2至0分），避免過(guò)度鎮(zhèn)靜影響呼吸功能。案例2（1）心肺復(fù)蘇關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)及操作要點(diǎn)：①黃金4分鐘：心跳驟停后4分鐘內(nèi)開(kāi)始CPR，10分鐘內(nèi)除顫（室顫最佳除顫時(shí)間）；②