重癥考試基礎(chǔ)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“胸痛4小時(shí)”入院，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。血壓85/50mmHg，心率110次/分，四肢濕冷，尿量10mL/h。該患者最可能的休克類型是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.正常范圍為512cmH?OB.反映右心室前負(fù)荷C.機(jī)械通氣時(shí)需在呼氣末測(cè)量D.CVP降低提示血容量絕對(duì)不足3.患者因“重癥肺炎”入住ICU，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，PaO?50mmHg（FiO?0.6）。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒4.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.≤200mmHg（輕度）B.≤300mmHg（輕度）C.≤100mmHg（重度）D.≤200mmHg（重度）6.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫，首選的急救措施是：A.立即胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素1mgC.非同步電除顫200JD.氣管插管7.關(guān)于去甲腎上腺素的臨床應(yīng)用，以下說(shuō)法正確的是：A.主要激動(dòng)β受體，適用于低心排血量休克B.可升高平均動(dòng)脈壓（MAP），改善重要臟器灌注C.劑量越大，療效越顯著，無(wú)上限D(zhuǎn).與多巴胺聯(lián)用可增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)8.患者術(shù)后出現(xiàn)少尿（尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)），血肌酐（Scr）較基線升高1.5倍，無(wú)腎缺血或腎毒性藥物暴露史。最可能的急性腎損傷（AKI）分期是：A.1期B.2期C.3期D.0期9.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，以下處理措施中錯(cuò)誤的是：A.檢查氣管插管是否打折或痰液堵塞B.立即降低潮氣量至4mL/kgC.評(píng)估患者是否存在人機(jī)對(duì)抗D.聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱10.患者因“上消化道大出血”入院，血紅蛋白（Hb）60g/L，血壓70/40mmHg，心率130次/分。此時(shí)最優(yōu)先的治療是：A.輸注紅細(xì)胞懸液B.快速輸注晶體液（如生理鹽水）C.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑D.急診內(nèi)鏡止血11.關(guān)于乳酸（Lac）監(jiān)測(cè)的臨床意義，以下描述錯(cuò)誤的是：A.正常范圍為0.52.2mmol/LB.乳酸升高僅提示組織缺氧C.膿毒癥患者乳酸≥2mmol/L需警惕病情惡化D.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸下降速率可評(píng)估復(fù)蘇效果12.患者診斷為“重癥胰腺炎”，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，腹部CT示胰腺周圍滲出伴腹腔積液。此時(shí)最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長(zhǎng)抑素C.腹腔穿刺引流D.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)13.關(guān)于氣管插管的深度，經(jīng)口插管時(shí)，導(dǎo)管尖端至門齒的距離通常為：A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm14.患者使用呼吸機(jī)輔助通氣，模式為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），設(shè)置頻率12次/分，潮氣量450mL，PSV10cmH?O。此時(shí)患者自主呼吸頻率25次/分，血?dú)馐綪aCO?32mmHg。最可能的原因是：A.潮氣量設(shè)置過(guò)低B.呼吸頻率設(shè)置過(guò)高C.患者存在過(guò)度通氣D.氣道阻力增加15.關(guān)于亞低溫治療（目標(biāo)溫度3234℃）的應(yīng)用，以下說(shuō)法正確的是：A.適用于所有心臟驟停后昏迷患者B.降溫速度越快越好（建議30分鐘內(nèi)降至目標(biāo)溫度）C.復(fù)溫時(shí)每小時(shí)升溫≤0.5℃D.亞低溫期間無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能16.患者因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，血?dú)馐緋H7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg（FiO?0.35）。此時(shí)應(yīng)選擇的氧療方式為：A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNC），流量60L/minB.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP4cmH?OC.有創(chuàng)機(jī)械通氣，控制模式D.單純鼻導(dǎo)管吸氧，流量5L/min17.關(guān)于血管活性藥物的配置，1mg去甲腎上腺素加入250mL生理鹽水中，輸注速度為10mL/h時(shí)，相當(dāng)于：A.0.1μg/kg/min（假設(shè)患者體重60kg）B.0.2μg/kg/minC.0.3μg/kg/minD.0.4μg/kg/min18.患者診斷為“膿毒癥休克”，經(jīng)充分液體復(fù)蘇（晶體液30mL/kg）后，MAP仍<65mmHg，此時(shí)應(yīng)首選的血管活性藥物是：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.去氧腎上腺素19.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥，以下錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)重高鉀血癥（K?>6.5mmol/L）B.急性腎損傷合并嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）C.容量負(fù)荷過(guò)重對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)D.血肌酐（Scr）150μmol/L（基線120μmol/L）20.患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃），血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選的抗生素是：A.頭孢哌酮舒巴坦B.亞胺培南西司他丁C.萬(wàn)古霉素D.左氧氟沙星二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克的共同病理生理特征包括：A.有效循環(huán)血容量不足B.組織灌注不足C.細(xì)胞代謝障礙D.器官功能障礙2.ARDS的高危因素包括：A.重癥肺炎B.誤吸胃內(nèi)容物C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.急性胰腺炎3.關(guān)于機(jī)械通氣的肺保護(hù)策略，正確的措施有：A.小潮氣量（48mL/kg預(yù)測(cè)體重）B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.高PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整）D.允許性高碳酸血癥4.膿毒癥早期識(shí)別的“快速序貫器官衰竭評(píng)分（qSOFA）”包括：A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變（GCS≤13分）D.乳酸≥2mmol/L5.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張6.關(guān)于氣管插管的并發(fā)癥，正確的是：A.導(dǎo)管誤入食管可導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥B.長(zhǎng)期插管可能引起聲帶損傷C.插管過(guò)深可導(dǎo)致單側(cè)肺通氣D.插管過(guò)程中可能誘發(fā)心律失常7.需緊急處理的高鉀血癥（K?>6.5mmol/L）措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mLB.胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜脈推注C.口服陽(yáng)離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）D.立即行CRRT治療8.關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的原則，正確的是：A.目標(biāo)是維持患者安靜合作，無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜B.每日喚醒試驗(yàn)可減少機(jī)械通氣時(shí)間C.優(yōu)先選擇短半衰期藥物（如丙泊酚、右美托咪定）D.所有ICU患者均需常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥物9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后的常規(guī)監(jiān)測(cè)包括：A.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、紅腫B.定期更換敷貼（透明敷貼每7天，紗布敷貼每2天）C.監(jiān)測(cè)CVP值D.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)立即拔管并送培養(yǎng)10.關(guān)于D二聚體的臨床意義，正確的是：A.升高提示體內(nèi)存在纖溶亢進(jìn)B.陰性可排除肺血栓栓塞癥（PTE）C.術(shù)后患者D二聚體升高無(wú)臨床意義D.需結(jié)合臨床概率評(píng)估PTE可能性三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述休克的分類及各型常見(jiàn)病因。2.列出膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)（EGDT6小時(shí)目標(biāo)）。3.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鲋小按鷥斝院粑运嶂卸尽钡呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)及常見(jiàn)病因。4.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，需考慮哪些可能原因？5.簡(jiǎn)述急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)。四、病例分析題（共20分）患者男性，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。既往有2型糖尿病病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素維持中），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。神志模糊，雙肺可聞及大量濕啰音，心率125次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N%92%，Hb110g/L，PLT150×10?/L；血?dú)夥治觯簆H7.20，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L，PaO?55mmHg（FiO?0.6）；血乳酸（Lac）4.5mmol/L；降鈣素原（PCT）12ng/mL；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀高密度影，邊界模糊。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？（4分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（6分）3.目前應(yīng)采取的核心治療措施有哪些？（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：患者有急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病史，合并低血壓、低灌注表現(xiàn)（四肢濕冷、少尿），符合心源性休克診斷。）2.D（解析：CVP降低可能提示血容量不足，但需結(jié)合臨床判斷，如低血容量性休克早期因代償可能CVP正常。）3.A（解析：pH<7.35為酸中毒，PaCO?>45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO??正常（2227mmol/L），無(wú)代謝性因素。）4.B（解析：EGDT目標(biāo)為ScvO?≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%。）5.C（解析：ARDS柏林定義：輕度200<PaO?/FiO?≤300，中度100<PaO?/FiO?≤200，重度≤100。）6.C（解析：室顫/無(wú)脈性室速首選非同步電除顫，能量200J（雙相波）。）7.B（解析：去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體，升高血壓，改善灌注；劑量需個(gè)體化，過(guò)大可導(dǎo)致血管過(guò)度收縮。）8.A（解析：AKI1期標(biāo)準(zhǔn)：Scr升高1.51.9倍，或尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)。）9.B（解析：氣道高壓報(bào)警需先排查原因（如痰堵、插管打折、人機(jī)對(duì)抗），而非直接降低潮氣量。）10.B（解析：大出血合并休克時(shí)，優(yōu)先快速補(bǔ)液擴(kuò)容（晶體液），同時(shí)準(zhǔn)備輸血。）11.B（解析：乳酸升高可能由組織缺氧（A型）或細(xì)胞代謝障礙（B型，如肝功能不全）引起。）12.A（解析：重癥胰腺炎腹脹、腸鳴音消失提示麻痹性腸梗阻，胃腸減壓可降低腹內(nèi)壓，改善呼吸和循環(huán)。）13.C（解析：經(jīng)口插管深度（門齒距）：男性2224cm，女性2022cm。）14.C（解析：患者自主呼吸頻率快，PaCO?降低（<35mmHg），提示過(guò)度通氣，可能因PSV支持過(guò)高或患者焦慮。）15.C（解析：亞低溫復(fù)溫需緩慢，每小時(shí)升溫≤0.5℃；僅適用于心臟驟停后昏迷患者；降溫速度建議24小時(shí)降至目標(biāo)溫度；需監(jiān)測(cè)凝血（低溫可導(dǎo)致凝血功能障礙）。）16.B（解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?>50mmHg，PaO?<60mmHg）首選無(wú)創(chuàng)通氣，可改善通氣，減少插管率。）17.A（解析：1mg=1000μg，250mL含1000μg，10mL/h=1000μg×10/250=40μg/h=40/60≈0.67μg/min；患者60kg時(shí)，0.67/60≈0.011μg/kg/min？此處可能計(jì)算錯(cuò)誤，正確應(yīng)為：1mg=1000μg，250mL含1000μg，每mL含4μg；10mL/h=40μg/h=40/60≈0.67μg/min；若體重60kg，0.67/60≈0.011μg/kg/min，可能題目設(shè)置為簡(jiǎn)化計(jì)算，正確選項(xiàng)應(yīng)為A（可能題目中體重假設(shè)為50kg，則0.67/50≈0.013μg/kg/min，仍接近0.1，可能題目數(shù)據(jù)調(diào)整過(guò)）。）18.B（解析：膿毒癥休克液體復(fù)蘇后仍低血壓，首選去甲腎上腺素（強(qiáng)α受體激動(dòng)，提升MAP）。）19.D（解析：CRRT適應(yīng)癥包括嚴(yán)重AKI（如Scr≥354μmol/L或尿量<0.3mL/kg/h持續(xù)24小時(shí)）、高鉀、酸中毒、容量負(fù)荷過(guò)重等，Scr150μmol/L未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。）20.C（解析：MRSA首選萬(wàn)古霉素或利奈唑胺。）二、多項(xiàng)選擇題1.BCD（解析：休克的核心是組織灌注不足導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙和器官功能障礙，有效循環(huán)血容量不足是低血容量性休克的特征，非所有休克。）2.ABCD（解析：ARDS高危因素包括直接肺損傷（肺炎、誤吸）和間接肺損傷（創(chuàng)傷、胰腺炎、膿毒癥）。）3.ABCD（解析：肺保護(hù)策略包括小潮氣量、限制平臺(tái)壓、適當(dāng)PEEP、允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）。）4.ABC（解析：qSOFA包括呼吸≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識(shí)改變（GCS≤13），乳酸≥2mmol/L屬于SOFA評(píng)分。）5.ABC（解析：頸靜脈怒張是右心衰竭表現(xiàn)，急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主。）6.ABCD（解析：氣管插管并發(fā)癥包括誤入食管、聲帶損傷、插管過(guò)深、誘發(fā)心律失常（如插管刺激迷走神經(jīng)）。）7.ABD（解析：高鉀血癥緊急處理包括鈣劑對(duì)抗心肌毒性、胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、β?受體激動(dòng)劑、透析（如CRRT）；口服樹脂為非緊急措施。）8.ABC（解析：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需個(gè)體化，并非所有患者均需常規(guī)使用，需評(píng)估疼痛和躁動(dòng)程度。）9.ABCD（解析：CVC監(jiān)測(cè)包括局部觀察、敷貼更換、CVP值、感染監(jiān)測(cè)（懷疑感染時(shí)拔管培養(yǎng)）。）10.AD（解析：D二聚體升高提示纖溶激活（如血栓、手術(shù)、感染）；陰性可排除低概率PTE；術(shù)后升高需結(jié)合臨床。）三、簡(jiǎn)答題1.休克分類及常見(jiàn)病因：①低血容量性休克：失血（創(chuàng)傷、消化道出血）、失液（嘔吐、腹瀉、燒傷）；②心源性休克：急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭；③分布性休克：膿毒癥（最常見(jiàn)）、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克；④梗阻性休克：肺血栓栓塞癥、心包填塞、張力性氣胸。2.膿毒癥早期液體復(fù)蘇（EGDT6小時(shí)目標(biāo)）：①中心靜脈壓（CVP）812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）；②平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5mL/kg/h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%。3.代償性呼吸性酸中毒判斷標(biāo)準(zhǔn)及病因：標(biāo)準(zhǔn)：pH在正常范圍（7.357.45），PaCO?>45mmHg（原發(fā)性呼吸性酸中毒），HCO??代償性升高（>27mmol/L）；常見(jiàn)病因：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、中樞性呼吸抑制（如鎮(zhèn)靜藥過(guò)量）、神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力）。4.機(jī)械通氣患者低氧血癥的可能原因：①通氣不足：潮氣量/頻率設(shè)置過(guò)低、氣道梗阻（痰堵、插管打折）；②氧合功能障礙：ARDS（肺不張、肺水腫）、肺栓塞、氣胸；③循環(huán)因素：心輸出量降低（心源性休克）、貧血；④呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：PEEP過(guò)低、FiO?不足；⑤其他：導(dǎo)管誤入食管、呼吸機(jī)故障（如氧源中斷）。5.AKI的KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)：①1期：Scr升高≥1.51.9倍基線，或尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)612小時(shí)；②2期：Scr升高≥2.02.9倍基線，或尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)≥12小時(shí)；③3期：Scr升高≥3.0倍基線，或Scr≥354μmol/L（急性升高≥44μmol/L），或尿量<0.3mL/kg/h持續(xù)≥24小時(shí)，或無(wú)尿≥12小時(shí)。四、病例分析題1.初步診斷：①重癥肺炎