2025年骨牽引試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.骨牽引與皮牽引的核心區(qū)別在于：A.牽引持續(xù)時(shí)間長短B.牽引力作用于骨骼還是皮膚C.牽引重量大小D.適用年齡范圍2.股骨干骨折患者行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)的定位通常為：A.脛骨結(jié)節(jié)尖端向上2cmB.脛骨結(jié)節(jié)尖端向下2cmC.脛骨結(jié)節(jié)尖端水平位D.脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm3.成人股骨骨折骨牽引的初始重量一般為體重的：A.1/15~1/20B.1/10~1/7C.1/5~1/3D.1/20~1/254.骨牽引過程中，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，首先應(yīng)考慮：A.牽引重量不足B.牽引針?biāo)蓜覥.血管神經(jīng)受壓D.感染早期表現(xiàn)5.關(guān)于顱骨牽引的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.患者取仰臥位，頭下墊軟枕B.進(jìn)針點(diǎn)位于眉弓上緣與外耳道連線交點(diǎn)C.鉆孔時(shí)需穿透顱骨外板，避免損傷硬腦膜D.牽引重量初始為5~8kg，根據(jù)X線調(diào)整6.骨牽引針眼處最常用的消毒溶液是：A.2%碘酊B.75%乙醇C.0.5%碘伏D.3%過氧化氫7.跟骨骨牽引適用于：A.股骨干骨折B.脛腓骨骨折C.肱骨髁上骨折D.骨盆骨折8.骨牽引患者出現(xiàn)“垂足畸形”，最可能的原因是：A.腓總神經(jīng)損傷B.脛神經(jīng)損傷C.跟腱攣縮D.牽引重量過大9.骨牽引過程中，為預(yù)防壓瘡，應(yīng)重點(diǎn)觀察的部位是：A.骶尾部、足跟、髂嵴B.肩胛骨、肘部、膝關(guān)節(jié)C.枕部、耳廓、髖部D.內(nèi)踝、外踝、脛骨結(jié)節(jié)10.兒童肱骨髁上骨折行尺骨鷹嘴骨牽引時(shí)，牽引重量通常不超過：A.1kgB.3kgC.5kgD.7kg11.骨牽引患者功能鍛煉的早期（術(shù)后1~2周）重點(diǎn)是：A.骨折近端關(guān)節(jié)的主動活動B.骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的被動活動C.肌肉等長收縮訓(xùn)練D.持重行走訓(xùn)練12.骨牽引針道感染的早期表現(xiàn)不包括：A.針眼周圍紅腫B.滲出液增多（清亮或淡黃色）C.體溫升高至38.5℃以上D.牽引針?biāo)蓜?3.關(guān)于骨牽引的禁忌癥，錯(cuò)誤的是：A.局部皮膚感染未控制B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（骨密度T值＜2.5）C.病理性骨折（如骨腫瘤）D.合并神經(jīng)血管損傷需急診手術(shù)14.骨盆骨折行股骨髁上牽引時(shí)，牽引方向應(yīng)：A.與軀干縱軸成15°~20°角B.與股骨縱軸一致C.輕度外展（10°~15°）D.輕度內(nèi)收（5°~10°）15.骨牽引患者搬運(yùn)時(shí)，正確的做法是：A.直接抬起患者軀干，保持牽引繩松弛B.一人固定牽引弓，其余人同步搬運(yùn)C.減少搬運(yùn)次數(shù)，必要時(shí)松開牽引再搬運(yùn)D.搬運(yùn)后重新調(diào)整牽引重量至初始值16.跟骨牽引針的進(jìn)針方向應(yīng)為：A.由內(nèi)向外，與跟骨長軸垂直B.由外向內(nèi)，與跟骨長軸成30°角C.由內(nèi)向外，與小腿縱軸成15°角D.由外向內(nèi)，與小腿縱軸平行17.骨牽引后X線復(fù)查提示骨折端分離超過2cm，應(yīng)采取的措施是：A.立即減少牽引重量B.增加牽引重量至骨折端接觸C.調(diào)整牽引方向D.改行手術(shù)治療18.顱骨牽引患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識模糊，首先考慮：A.牽引重量過大導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高B.腦脊液漏C.牽引針位置偏差損傷腦組織D.低血容量性休克19.骨牽引患者睡眠時(shí)，牽引裝置應(yīng)：A.放置于床尾，保持牽引繩與患肢縱軸一致B.抬高床尾15~30cm，利用體重對抗?fàn)恳鼵.定期松開牽引繩，避免長時(shí)間壓迫D.牽引錘直接接觸地面，減少牽引力20.骨牽引針眼護(hù)理的頻率為：A.每日1次B.每2日1次C.每周1次D.僅滲出時(shí)清潔二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.骨牽引的適應(yīng)癥包括：A.成人股骨干不穩(wěn)定性骨折B.兒童肱骨髁上骨折（腫脹嚴(yán)重?zé)o法手法復(fù)位）C.髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折（術(shù)前臨時(shí)固定）D.脊柱骨折伴脊髓損傷（需維持脊柱穩(wěn)定性）2.骨牽引常見并發(fā)癥有：A.牽引針道感染B.關(guān)節(jié)僵硬C.深靜脈血栓形成D.骨不連3.脛骨結(jié)節(jié)骨牽引的注意事項(xiàng)包括：A.避免損傷腓總神經(jīng)（進(jìn)針點(diǎn)不可偏外）B.牽引針應(yīng)與脛骨縱軸垂直C.兒童需避免損傷脛骨結(jié)節(jié)骨骺D.牽引重量需根據(jù)骨折類型調(diào)整（如粉碎性骨折重量宜?。?.骨牽引患者的護(hù)理觀察重點(diǎn)包括：A.患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺、運(yùn)動B.牽引裝置的有效性（牽引繩是否受壓、滑輪是否靈活）C.針眼處有無紅腫、滲液、異味D.患者心理狀態(tài)（焦慮、疼痛耐受度）5.顱骨牽引的正確操作包括：A.術(shù)前剃頭，標(biāo)記雙側(cè)乳突連線與眉弓上緣連線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)B.鉆孔時(shí)需穿透顱骨外板（約3~4mm），避免進(jìn)入內(nèi)板C.安裝牽引弓后需檢查兩側(cè)牽引針深度是否一致D.牽引重量初始為體重的1/12~1/10，最高不超過15kg6.骨牽引患者功能鍛煉的原則是：A.早期（1~2周）以肌肉等長收縮為主，避免骨折端移位B.中期（3~6周）逐步增加骨折近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動活動C.晚期（6周后）根據(jù)骨痂生長情況開始負(fù)重訓(xùn)練D.所有階段均需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目鍛煉7.骨牽引針道感染的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格無菌操作（穿刺時(shí)鋪無菌單，術(shù)后覆蓋無菌敷料）B.每日用0.5%碘伏消毒針眼周圍皮膚，清除血痂C.避免牽引針左右滑動（固定后不可隨意調(diào)整）D.若出現(xiàn)少量滲液，可局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）8.跟骨骨牽引的適用情況包括：A.脛腓骨骨折（需對抗小腿肌肉牽拉）B.踝關(guān)節(jié)脫位（術(shù)前復(fù)位固定）C.股骨遠(yuǎn)端骨折（輔助維持下肢長度）D.骨盆骨折（配合股骨髁上牽引）9.骨牽引重量調(diào)整的依據(jù)包括：A.患者體重與肌肉發(fā)達(dá)程度（肌肉越發(fā)達(dá)，初始重量越大）B.骨折類型（橫形骨折需較大重量，斜形/螺旋形骨折可適當(dāng)減小）C.X線復(fù)查結(jié)果（骨折端是否對位、有無分離或重疊）D.患者疼痛程度（重量過大時(shí)疼痛加劇需調(diào)整）10.骨牽引患者的體位護(hù)理正確的是：A.股骨骨折牽引時(shí)，患肢應(yīng)外展15°~20°，膝關(guān)節(jié)稍屈曲B.跟骨牽引時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)中立位（避免足下垂）C.顱骨牽引時(shí)，頭部保持正中位，避免左右偏斜D.所有牽引患者均需抬高床頭或床尾，利用體重作為反牽引三、簡答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.簡述骨牽引的操作流程（以脛骨結(jié)節(jié)骨牽引為例）。2.骨牽引患者出現(xiàn)“牽引失效”的常見原因及處理措施。3.對比骨牽引與皮牽引的優(yōu)缺點(diǎn)（從適用人群、牽引力大小、并發(fā)癥、持續(xù)時(shí)間等方面）。4.骨牽引針眼感染的分級標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的處理原則。5.股骨髁上骨牽引患者的護(hù)理要點(diǎn)（包括體位、觀察、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防）。四、案例分析題（20分）患者男性，45歲，因“車禍致左大腿疼痛、畸形、活動受限2小時(shí)”入院。查體：左大腿腫脹明顯，可觸及骨擦感，左足背動脈搏動減弱，皮膚感覺減退。X線示“左股骨干中1/3橫形骨折，斷端重疊移位約3cm”。入院后予脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，牽引重量初始為6kg（患者體重70kg）。問題：1.該患者選擇脛骨結(jié)節(jié)骨牽引的依據(jù)是什么？（5分）2.牽引后需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？若發(fā)現(xiàn)左足蒼白、皮溫低、趾端麻木，應(yīng)如何處理？（7分）3.3日后復(fù)查X線示骨折端仍重疊2cm，可能的原因是什么？應(yīng)如何調(diào)整牽引方案？（8分）參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：骨牽引通過牽引針直接作用于骨骼，牽引力大；皮牽引通過皮膚和肌肉間接牽引，力量小。核心區(qū)別是作用部位。2.答案：B解析：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引進(jìn)針點(diǎn)為脛骨結(jié)節(jié)尖端向下2cm（或脛骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線中點(diǎn)），避免損傷腓總神經(jīng)。3.答案：B解析：成人股骨骨折初始牽引重量為體重的1/10~1/7（約7~10kg），維持重量為3~5kg。4.答案：C解析：患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙（蒼白、皮溫低、毛細(xì)血管充盈延遲）提示血管神經(jīng)受壓，需立即檢查牽引裝置是否過緊或體位不當(dāng)。5.答案：B解析：顱骨牽引進(jìn)針點(diǎn)為眉弓上緣與外耳道連線交點(diǎn)（即雙側(cè)乳突連線與眉弓上緣連線的交點(diǎn)），而非單一外耳道連線。6.答案：C解析：0.5%碘伏對皮膚刺激性小，是針眼消毒的首選；碘酊需脫碘，乙醇消毒效果弱于碘伏。7.答案：B解析：跟骨牽引通過牽引跟骨對抗小腿后方肌肉牽拉，適用于脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)脫位等。8.答案：A解析：腓總神經(jīng)繞過腓骨小頭，位置表淺，骨牽引（如脛骨結(jié)節(jié)牽引）進(jìn)針點(diǎn)偏外時(shí)易損傷，導(dǎo)致垂足（背伸無力）。9.答案：A解析：骨牽引患者長期臥床，骶尾部、足跟（與床面接觸）、髂嵴（骨突部位）是壓瘡高發(fā)區(qū)。10.答案：B解析：兒童骨骼韌性大，牽引重量需嚴(yán)格控制，尺骨鷹嘴牽引一般不超過3kg，避免骨骺損傷。11.答案：C解析：早期（1~2周）骨折端不穩(wěn)定，重點(diǎn)是未固定關(guān)節(jié)的肌肉等長收縮（如股四頭肌收縮），促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。12.答案：C解析：針道感染早期表現(xiàn)為針眼紅腫、少量滲液（清亮或淡黃）、牽引針?biāo)蓜?；體溫＞38.5℃多為感染加重或全身反應(yīng)。13.答案：D解析：合并神經(jīng)血管損傷需急診手術(shù)者，骨牽引可作為術(shù)前臨時(shí)固定，并非絕對禁忌。14.答案：B解析：股骨髁上牽引需保持牽引方向與股骨縱軸一致，避免成角畸形。15.答案：B解析：搬運(yùn)時(shí)需一人固定牽引弓（保持牽引力），其余人同步抬起患者，避免牽引繩松弛或斷裂。16.答案：A解析：跟骨牽引針由內(nèi)向外進(jìn)針，與跟骨長軸垂直（或與小腿縱軸成15°~20°），避免損傷脛后神經(jīng)血管。17.答案：B解析：骨折端分離＞2cm提示牽引重量過大，需減少重量；若分離由肌肉牽拉導(dǎo)致，可能需增加重量至骨折端接觸。18.答案：A解析：顱骨牽引重量過大可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐、意識障礙），需立即減少重量并檢查生命體征。19.答案：B解析：骨牽引需利用體重作為反牽引，抬高床尾15~30cm（下肢牽引）或床頭（顱骨牽引），保持牽引繩與患肢縱軸一致。20.答案：A解析：針眼護(hù)理需每日1次，用0.5%碘伏消毒，清除滲液和血痂，保持干燥。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：骨牽引適用于成人不穩(wěn)定骨折、兒童腫脹嚴(yán)重?zé)o法手法復(fù)位的骨折、術(shù)前臨時(shí)固定及脊柱脊髓損傷的穩(wěn)定性維持。2.答案：ABCD解析：骨牽引并發(fā)癥包括針道感染、關(guān)節(jié)僵硬（長期制動）、深靜脈血栓（血流緩慢）、骨不連（牽引過度導(dǎo)致分離）。3.答案：ABC解析：脛骨結(jié)節(jié)牽引進(jìn)針點(diǎn)偏外可能損傷腓總神經(jīng)；兒童骨骺未閉，需避開脛骨結(jié)節(jié)骨骺（進(jìn)針點(diǎn)可下移）；粉碎性骨折需較大重量對抗肌肉牽拉。4.答案：ABCD解析：護(hù)理觀察需涵蓋血運(yùn)（遠(yuǎn)端）、牽引有效性（裝置是否正常）、針道情況（感染跡象）及心理狀態(tài)（影響依從性）。5.答案：ABCD解析：顱骨牽引進(jìn)針點(diǎn)為雙側(cè)乳突連線與眉弓上緣交點(diǎn)；鉆孔深度需穿透外板（約3~4mm），避免損傷硬腦膜；兩側(cè)牽引針深度一致可防止頭部偏斜；初始重量為體重1/12~1/10（約5~8kg）。6.答案：ABCD解析：功能鍛煉需分階段：早期等長收縮，中期關(guān)節(jié)活動，晚期負(fù)重；需在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過度活動導(dǎo)致移位。7.答案：ABCD解析：針道感染預(yù)防包括無菌操作、每日消毒、固定牽引針（避免滑動）、滲液時(shí)局部用抗生素軟膏（如莫匹羅星）。8.答案：AB解析：跟骨牽引主要用于脛腓骨骨折（對抗小腿三頭肌牽拉）和踝關(guān)節(jié)脫位復(fù)位；股骨遠(yuǎn)端骨折常用股骨髁上牽引，骨盆骨折常用股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引。9.答案：ABC解析：牽引重量調(diào)整依據(jù)包括體重（肌肉量）、骨折類型（橫形需更大重量）、X線結(jié)果（對位情況）；疼痛程度可作為參考，但需結(jié)合其他指標(biāo)（如血運(yùn)）判斷。10.答案：ABC解析：下肢牽引需抬高床尾（反牽引），顱骨牽引抬高床頭；股骨骨折外展15°~20°可對抗內(nèi)收肌牽拉；跟骨牽引保持踝關(guān)節(jié)中立位防足下垂；顱骨牽引頭部正中位防脊柱側(cè)彎。三、簡答題1.簡述骨牽引的操作流程（以脛骨結(jié)節(jié)骨牽引為例）答：操作流程如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：評估患者病情（X線、凝血功能），標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)（脛骨結(jié)節(jié)尖端向下2cm，脛骨前嵴外側(cè)1cm），備皮、消毒（0.5%碘伏）、鋪無菌單。（2）麻醉：局部浸潤麻醉（1%利多卡因），逐層麻醉至骨膜。（3）進(jìn)針：使用骨鉆沿標(biāo)記點(diǎn)垂直進(jìn)針（由外向內(nèi)），穿透對側(cè)骨皮質(zhì)（避免損傷腓總神經(jīng)），安裝牽引弓。（4）固定與牽引：連接牽引繩、滑輪及牽引錘（初始重量為體重1/10~1/7），調(diào)整牽引方向與股骨縱軸一致，抬高床尾15~30cm作為反牽引。（5）術(shù)后處理：覆蓋無菌敷料，記錄牽引重量、患肢血運(yùn)及感覺，拍攝X線確認(rèn)骨折對位。2.骨牽引患者出現(xiàn)“牽引失效”的常見原因及處理措施答：常見原因：（1）牽引重量不足：無法對抗肌肉牽拉，導(dǎo)致骨折端重疊。（2）牽引裝置故障：牽引繩受壓、滑輪卡滯、牽引錘觸地，牽引力降低。（3）體位不當(dāng)：患肢未與牽引繩縱軸一致（如內(nèi)收或外展角度錯(cuò)誤），力量分散。（4）牽引針?biāo)蓜樱横樀栏腥净蚬潭ú焕危瑢?dǎo)致牽引針滑動。處理措施：（1）調(diào)整重量：根據(jù)X線結(jié)果增加重量（如股骨干骨折可增至體重1/7）。（2）檢查裝置：確保牽引繩無受壓、滑輪靈活、牽引錘懸空（距地面20~30cm）。（3）糾正體位：保持患肢與牽引繩縱軸一致（股骨骨折外展15°~20°）。（4）固定牽引針：若松動需重新消毒并擰緊牽引弓，感染時(shí)加強(qiáng)針道護(hù)理（如每日消毒、使用抗生素）。3.對比骨牽引與皮牽引的優(yōu)缺點(diǎn)答：|項(xiàng)目|骨牽引|皮牽引||||||適用人群|成人、肌肉發(fā)達(dá)者、需大牽引力者|兒童、老年人、肌肉薄弱者||牽引力大小|大（可達(dá)體重1/7~1/10）|?。ㄒ话恪?kg）||并發(fā)癥|針道感染、神經(jīng)血管損傷、骨骺損傷（兒童）|皮膚過敏、壓瘡、牽引脫落||持續(xù)時(shí)間|可長期（4~8周）|短期（≤2周，皮膚耐受性差）||固定效果|穩(wěn)定，可有效復(fù)位骨折|易失效（皮膚滑動）||操作復(fù)雜度|有創(chuàng)（需手術(shù)操作）|無創(chuàng)（粘貼牽引帶）|4.骨牽引針眼感染的分級標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的處理原則答：分級及處理：（1）Ⅰ級（輕度）：針眼周圍紅腫（直徑＜2cm），少量清亮滲液，無異味，體溫正常。處理：加強(qiáng)消毒（每日2次0.5%碘伏），清除滲液及血痂，保持干燥，觀察。（2）Ⅱ級（中度）：紅腫范圍2~5cm，滲液增多（淡黃色或渾濁），牽引針?biāo)蓜?，體溫37.5~38.5℃。處理：消毒后覆蓋無菌敷料，口服抗生素（如頭孢類），調(diào)整牽引針固定（避免滑動），復(fù)查血常規(guī)。（3）Ⅲ級（重度）：紅腫范圍＞5cm，滲液膿性、有異味，牽引針明顯松動，體溫＞38.5℃，伴寒戰(zhàn)。處理：立即拆除牽引針（或更換位置），取滲液培養(yǎng)+藥敏，靜脈使用廣譜抗生素，必要時(shí)切開引流。5.股骨髁上骨牽引患者的護(hù)理要點(diǎn)答：護(hù)理要點(diǎn)包括：（1）體位：患肢外展15°~20°，膝關(guān)節(jié)稍屈曲（15°~30°），抬高床尾15~30cm作為反牽引，保持牽引繩與股骨縱軸一致。（2）觀察：①血運(yùn)：足背動脈搏動、皮膚顏色/溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間；②神經(jīng)：足趾感覺（脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)）、運(yùn)動（背伸/跖屈功能）；③針道：紅腫、滲液、異味；④牽引裝置：牽引錘是否懸空、滑輪是否靈活、牽引繩有無受壓。（3）功能鍛煉：早期（1~2周）股四頭肌等長收縮（每小時(shí)5~10分鐘）；中期（3~6周）被動活動髖、踝關(guān)節(jié)（每日2~3次，每次10~15分鐘）；晚期（6周后）根據(jù)骨痂情況開始直腿抬高訓(xùn)練。（4）并發(fā)癥預(yù)防：①壓瘡：每2小時(shí)翻身，骶尾部、足跟墊軟枕；②深靜脈血栓：穿彈力襪，每日做踝泵運(yùn)動（3~4次/日，每次20~30下）；③針道感染：每日消毒針眼（0.5%碘伏），避免牽引針滑動。四、案例分