2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(外科護(hù)理學(xué)專項(xiàng))外科重癥監(jiān)護(hù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分）1.患者男性，45歲，因車禍致脾破裂急診入院，血壓70/40mmHg，心率135次/分，意識(shí)模糊。此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.建立兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)液B.準(zhǔn)備急診手術(shù)C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）D.給予去甲腎上腺素提升血壓答案：A解析：患者處于低血容量性休克失代償期，首要措施是快速補(bǔ)充血容量，建立有效靜脈通路是關(guān)鍵。其他措施需在補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）與血壓（BP）的關(guān)系，下列描述錯(cuò)誤的是：A.CVP低+BP低：提示血容量嚴(yán)重不足B.CVP高+BP低：提示心功能不全或血容量相對(duì)過多C.CVP正常+BP低：提示容量血管過度收縮D.CVP高+BP正常：提示容量負(fù)荷過重答案：C解析：CVP正常+BP低應(yīng)考慮心功能不全或血容量不足，需做補(bǔ)液試驗(yàn)鑒別；容量血管過度收縮表現(xiàn)為CVP高+BP低。3.患者行機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)顯示氣道峰壓（Ppeak）45cmH?O（正常1530cmH?O），平臺(tái)壓（Pplat）30cmH?O（正?！?0cmH?O）。最可能的原因是：A.氣管插管堵塞B.肺順應(yīng)性下降C.氣道分泌物增多D.患者自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗答案：C解析：氣道峰壓升高而平臺(tái)壓正常，提示氣道阻力增加（如分泌物堵塞、支氣管痙攣）；若兩者均升高提示肺順應(yīng)性下降（如ARDS、肺不張）。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為：A.PaO?↓、PaCO?↑、pH↓B.PaO?↓、PaCO?↓、pH↑C.PaO?↑、PaCO?↓、pH↑D.PaO?↓、PaCO?正?；颉?、pH正?；颉鸢福篋解析：ARDS早期因過度通氣PaCO?降低，后期嚴(yán)重時(shí)PaCO?可能升高；低氧血癥是核心表現(xiàn)，pH早期因呼吸性堿中毒可升高，后期合并代謝性酸中毒時(shí)降低。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者最早受累的器官通常是：A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A解析：肺是全身血液的濾器，且對(duì)缺血、毒素等刺激敏感，MODS中約83%100%患者會(huì)出現(xiàn)急性肺損傷。6.患者因重癥胰腺炎收入ICU，實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常30110U/L），血鈣1.8mmol/L（正常2.12.55mmol/L），此時(shí)最需警惕的并發(fā)癥是：A.胰性腦病B.急性腎損傷C.低血容量性休克D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：C解析：重癥胰腺炎大量炎性滲出導(dǎo)致第三間隙積液，易引發(fā)低血容量性休克；低鈣血癥提示脂肪壞死皂化，與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。7.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.保持管路通暢，避免打折、受壓B.每小時(shí)監(jiān)測(cè)濾器壓力、跨膜壓（TMP）C.置換液溫度維持在3537℃D.治療中出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)加快置換液流速答案：D解析：低血壓時(shí)應(yīng)減慢置換液流速，減少液體清除量，同時(shí)補(bǔ)充容量。8.患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（T39.5℃）、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌，首選的抗菌藥物是：A.亞胺培南B.萬古霉素C.頭孢哌酮舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B解析：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是ICU常見耐藥菌，首選萬古霉素或利奈唑胺。9.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)患者，當(dāng)ICP持續(xù)＞多少時(shí)需緊急處理：A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C解析：正常ICP為515mmHg，持續(xù)＞20mmHg提示顱內(nèi)高壓，需立即降顱壓治療（如甘露醇、過度通氣等）。10.患者行氣管切開術(shù)后，護(hù)理中錯(cuò)誤的操作是：A.吸痰前給予純氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過氣管套管末端12cmC.每次吸痰時(shí)間≤15秒D.氣囊壓力維持在2030cmH?O答案：B解析：吸痰管應(yīng)僅插入至氣管套管末端，避免損傷氣管黏膜；過深可能導(dǎo)致支氣管痙攣或肺不張。11.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.從中心靜脈給藥B.監(jiān)測(cè)血壓每510分鐘1次C.停藥時(shí)直接拔針D.記錄用藥劑量、濃度及滴速答案：C解析：血管活性藥物需逐漸減量停藥，突然停藥可能導(dǎo)致血壓驟降。12.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后6小時(shí)開始被動(dòng)下肢按摩B.使用間歇性氣壓治療（IPC）C.低分子肝素4000U皮下注射qdD.保持下肢高于心臟水平2030cm答案：A解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免下肢按摩，防止血栓脫落；早期可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。13.患者因膿毒癥入住ICU，乳酸水平4.2mmol/L（正常0.51.6mmol/L），提示：A.組織灌注不足B.肝功能異常C.代謝性堿中毒D.腎功能不全答案：A解析：乳酸是無氧代謝的產(chǎn)物，升高提示組織缺氧、灌注不足，是評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。14.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.平臥位（床頭抬高＜30°）B.每日口腔護(hù)理C.氣管插管超過48小時(shí)D.反復(fù)吸痰操作答案：B解析：每日規(guī)范口腔護(hù)理（如氯己定沖洗）是VAP的預(yù)防措施，其他選項(xiàng)均為高危因素。15.患者術(shù)后出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/24h），血肌酐180μmol/L（正常53106μmol/L），尿比重1.010，最可能的診斷是：A.腎前性急性腎損傷B.腎性急性腎損傷C.腎后性急性腎損傷D.慢性腎功能不全答案：B解析：腎前性損傷尿比重＞1.020，腎性損傷尿比重低（1.010左右），腎后性可見尿路梗阻表現(xiàn)。16.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.胃潴留＞200ml時(shí)暫停輸注B.營(yíng)養(yǎng)液溫度3740℃C.輸注速度從2050ml/h開始逐漸增加D.長(zhǎng)期EN患者每3天更換鼻飼管答案：D解析：硅膠鼻飼管可每4周更換1次，聚氨酯管可每24周更換，無需頻繁更換。17.患者行心包穿刺術(shù)后，突然出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是：A.氣胸B.心臟壓塞C.心律失常D.感染答案：B解析：心包穿刺后若出現(xiàn)Beck三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音低鈍），提示心臟壓塞，需緊急處理。18.關(guān)于創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇，正確的是：A.先輸膠體液再輸晶體液B.晶膠比為1:1C.失血量＞30%血容量時(shí)補(bǔ)充全血D.初始復(fù)蘇目標(biāo)CVP812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）答案：D解析：創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇遵循“先晶后膠”，晶膠比3:1；大量失血（＞30%）需輸紅細(xì)胞；CVP目標(biāo)值根據(jù)是否機(jī)械通氣調(diào)整。19.患者使用胺碘酮抗心律失常，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血鈣答案：B解析：胺碘酮可延長(zhǎng)QT間期，低鉀血癥會(huì)增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鉀（維持4.05.0mmol/L）。20.燒傷患者出現(xiàn)血紅蛋白尿（尿色呈醬油色），提示：A.創(chuàng)面感染B.急性腎損傷C.紅細(xì)胞破壞（溶血）D.血容量不足答案：C解析：燒傷后大量組織破壞釋放血紅蛋白，經(jīng)腎臟排泄導(dǎo)致血紅蛋白尿，提示溶血或肌肉損傷（肌紅蛋白尿）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）1.屬于休克代償期表現(xiàn)的有：A.意識(shí)清楚B.血壓正?；蛏愿逤.尿量＜30ml/hD.皮膚濕冷E.心率100120次/分答案：ABDE解析：休克代償期（早期）患者意識(shí)清楚，血壓正常或稍高（脈壓縮?。?，心率增快（100120次/分），皮膚濕冷，尿量正常（＞30ml/h）；尿量減少是失代償期表現(xiàn)。2.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括：A.保持氣道濕化（溫度3235℃，濕度90%100%）B.每2小時(shí)翻身拍背C.按需吸痰（出現(xiàn)痰鳴音、血氧下降時(shí)）D.氣囊壓力每日監(jiān)測(cè)2次E.口腔護(hù)理每68小時(shí)1次答案：ABCE解析：氣囊壓力需持續(xù)監(jiān)測(cè)或每46小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，維持2030cmH?O。3.MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（2016年SOFA評(píng)分）：A.呼吸系統(tǒng)：PaO?/FiO?≤300mmHgB.凝血系統(tǒng)：血小板≤100×10?/LC.肝臟：膽紅素≥2mg/dl（34.2μmol/L）D.腎臟：血肌酐≥1.2mg/dl（106μmol/L）E.心血管系統(tǒng)：多巴胺劑量≥5μg/(kg·min)答案：ABCE解析：SOFA評(píng)分中腎臟功能異常標(biāo)準(zhǔn)為血肌酐≥177μmol/L（2.0mg/dl）或尿量＜0.5ml/(kg·h)×2小時(shí)。4.關(guān)于高鉀血癥的處理措施，正確的有：A.10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈推注（對(duì)抗心肌毒性）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈滴注（促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）C.碳酸氫鈉100200ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促進(jìn)K?轉(zhuǎn)移）D.口服陽離子交換樹脂（如降鉀樹脂）E.緊急情況下行血液透析答案：ABCDE解析：高鉀血癥處理需依次：補(bǔ)鈣（對(duì)抗心臟毒性）、促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉）、促進(jìn)K?排出（樹脂、透析）。5.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括：A.空氣栓塞B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.高血糖D.膽汁淤積E.低血糖（突然停輸時(shí)）答案：ABCDE解析：PN并發(fā)癥分技術(shù)性（空氣栓塞、導(dǎo)管移位）、代謝性（高/低血糖、電解質(zhì)紊亂）、感染性（CRBSI）、長(zhǎng)期并發(fā)癥（膽汁淤積、肝損傷）。6.關(guān)于急性顱內(nèi)高壓的急救措施，正確的有：A.床頭抬高1530°B.快速靜脈滴注20%甘露醇125250ml（1530分鐘內(nèi)）C.過度通氣（維持PaCO?2530mmHg）D.限制液體入量（8001000ml/24h）E.必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)答案：ABCE解析：急性顱內(nèi)高壓需適當(dāng)限制液體入量，但成人一般維持15002000ml/24h（腦水腫期），過度限制可能導(dǎo)致低血容量。7.膿毒癥休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）包括：A.3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液B.中心靜脈壓（CVP）目標(biāo)812mmHg（機(jī)械通氣1215mmHg）C.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%E.6小時(shí)內(nèi)糾正乳酸水平答案：ABCD解析：EGDT核心是6小時(shí)內(nèi)完成：3h內(nèi)30ml/kg液體復(fù)蘇，CVP812mmHg，MAP≥65mmHg，ScvO?≥70%；乳酸清除是后續(xù)目標(biāo)。8.關(guān)于氣管插管的護(hù)理，正確的有：A.每日評(píng)估是否需要繼續(xù)插管B.口腔插管患者每2小時(shí)更換牙墊位置C.固定帶松緊以能放入1指為宜D.吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作E.拔管前需進(jìn)行氣囊漏氣試驗(yàn)答案：ABCDE解析：以上均為氣管插管的規(guī)范護(hù)理措施，可預(yù)防導(dǎo)管移位、壓瘡、VAP等并發(fā)癥。9.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚溫度升高C.Homans征陽性（足背屈時(shí)小腿疼痛）D.皮膚發(fā)紺E.股三角區(qū)壓痛答案：ABCDE解析：DVT典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺（股青腫）。10.關(guān)于心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的有：A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失C.呼吸停止或?yàn)l死嘆息樣呼吸D.瞳孔散大E.心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無脈性電活動(dòng)或心室停搏答案：ABCDE解析：心臟驟停需通過意識(shí)喪失+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失快速判斷，其他為輔助表現(xiàn)。三、案例分析題（共3題，每題10分）（一）患者男性，62歲，因“上腹痛12小時(shí)，加重伴意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。既往有膽囊結(jié)石病史10年。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），意識(shí)模糊，皮膚濕冷，鞏膜黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，血淀粉酶800U/L，總膽紅素85μmol/L（正常3.417.1μmol/L），直接膽紅素58μmol/L，乳酸5.6mmol/L。腹部CT提示：急性重癥胰腺炎，膽囊結(jié)石，膽總管擴(kuò)張（直徑1.2cm）。1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。3.針對(duì)休克的護(hù)理措施有哪些？答案：1.診斷：急性重癥胰腺炎（SAP）合并膿毒癥休克、急性膽管炎。依據(jù)：①上腹痛病史，血淀粉酶升高（＞3倍正常）；②CT提示重癥胰腺炎（胰腺周圍滲出、膽總管擴(kuò)張）；③生命體征不穩(wěn)定（低血壓需血管活性藥物維持）、乳酸升高（＞4mmol/L）、高熱、白細(xì)胞顯著升高，符合膿毒癥休克診斷；④鞏膜黃染、直接膽紅素升高提示膽管梗阻（膽總管擴(kuò)張）。2.護(hù)理診斷：①有效循環(huán)血容量不足與炎癥滲出、血管通透性增加有關(guān)；②體溫過高與胰腺及膽道感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷；④意識(shí)障礙與休克腦灌注不足有關(guān)。3.休克護(hù)理措施：①快速補(bǔ)液：建立2條以上大靜脈通路，30分鐘內(nèi)輸注10002000ml晶體液（如乳酸林格液），監(jiān)測(cè)CVP指導(dǎo)補(bǔ)液（目標(biāo)812mmHg）；②血管活性藥物管理：使用去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，中心靜脈給藥，密切監(jiān)測(cè)血壓（每510分鐘1次）；③糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉；④控制感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如亞胺培南+抗厭氧菌藥物），完善血培養(yǎng)+藥敏；⑤監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）、乳酸（每2小時(shí)1次直至正常）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO?≥70%）；⑥體位：中凹臥位（頭胸抬高2030°，下肢抬高1520°）；⑦保暖：避免體溫過低（維持3637℃）。（二）患者女性，48歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院。查體：P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，左季肋區(qū)壓痛（+），移動(dòng)性濁音（+），左小腿開放性骨折（傷口滲血）。胸部X線：左側(cè)第79肋骨骨折，肺紋理增粗。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，SaO?88%（FiO?40%）。1.該患者存在哪些酸堿失衡？判斷依據(jù)是什么？2.患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是多少？提示什么？3.針對(duì)肋骨骨折的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：1.酸堿失衡：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒（代償期）。依據(jù)：pH7.32（＜7.35）提示酸中毒；HCO??18mmol/L（＜22mmol/L）提示代謝性酸中毒；PaCO?38mmHg（正常3545mmHg），但患者R28次/分（過度通氣），理論上PaCO?應(yīng)降低（呼吸性堿中毒），因代謝性酸中毒代償導(dǎo)致PaCO?未明顯下降，故為混合性酸堿失衡。2.氧合指數(shù)=65mmHg/0.4=162.5mmHg（＜300mmHg提示急性肺損傷，＜200mmHg提示ARDS）。該患者氧合指數(shù)162.5，提示急性肺損傷（ALI）。3.肋骨骨折護(hù)理要點(diǎn)：①疼痛管理：使用鎮(zhèn)痛藥物（如哌替啶、非甾體類抗炎藥），指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓胸壁；②呼吸支持：給予高流量吸氧（維持SaO?≥95%），鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入；③觀察并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度，聽診雙肺呼吸音，警惕氣胸（突發(fā)胸痛、呼吸困難、患側(cè)呼吸音消失）、血胸（血壓下降、胸腔閉式引流液＞200ml/h）；④固定胸廓：使用多頭胸帶或?qū)捘z布固定（由下向上、由后向前），松緊適宜；⑤體位：半臥位（減輕疼痛，利于呼吸）。（三）患者男性，7