5c培訓模擬試卷及答案、重癥醫(yī)學?？瀑Y質培訓班模擬考試試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”入院。血壓75/40mmHg，心率135次/分，乳酸5.2mmol/L，尿量10ml/h（近2小時）。最可能的休克類型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.關于ARDS柏林診斷標準，以下哪項錯誤？A.發(fā)病時間為已知臨床損傷后1周內B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論PEEP水平）C.胸部影像學顯示雙肺浸潤影D.肺水腫不能完全由心功能不全或容量超負荷解釋3.患者行床旁超聲檢查，下腔靜脈（IVC）呼吸變異率為35%，提示：A.容量過負荷B.容量反應性良好C.右心功能不全D.左心收縮功能障礙4.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標值為：A.24mmHgB.812mmHgC.1520mmHgD.2530mmHg5.以下哪種情況需優(yōu)先啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）？A.血肌酐200μmol/L，尿量30ml/hB.血鉀6.5mmol/L，伴心電圖T波高尖C.血尿素氮18mmol/L，無高分解代謝D.乳酸4.0mmol/L，pH7.326.機械通氣患者出現(xiàn)氣道峰壓升高（從25cmH?O升至40cmH?O），平臺壓正常（28cmH?O），最可能的原因是：A.肺順應性下降（如ARDS）B.氣道阻力增加（如痰液阻塞）C.氣胸D.人機對抗7.關于去甲腎上腺素的使用，以下哪項正確？A.主要激動β受體，增加心肌收縮力B.適用于分布性休克伴嚴重低血壓C.劑量超過2μg/kg/min時需聯(lián)合多巴胺D.可顯著增加腎血流量8.患者術后出現(xiàn)少尿（尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時），血肌酐較基線升高1.5倍，符合急性腎損傷（AKI）的：A.1期B.2期C.3期D.0期9.多器官功能障礙綜合征（MODS）中，肝臟功能障礙的典型指標是：A.血膽紅素>34.2μmol/L，或肝臟合成功能下降（如白蛋白<25g/L）B.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）>正常上限2倍C.國際標準化比值（INR）<1.5D.血氨>50μmol/L10.關于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，以下哪項錯誤？A.苯二氮?類藥物（如咪達唑侖）可導致譫妄風險增加B.右美托咪定具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜雙重作用，且無呼吸抑制C.嗎啡適用于心源性肺水腫患者的鎮(zhèn)痛D.目標是維持RASS評分2~0分（輕度鎮(zhèn)靜）11.患者突發(fā)室顫，立即給予電除顫，首次單相波能量選擇：A.100JB.200JC.300JD.360J12.關于中心靜脈血氧飽和度（ScvO?），以下哪項正確？A.正常范圍為65%80%B.降低提示氧供增加或氧耗減少C.膿毒癥休克患者ScvO?≥70%可停止液體復蘇D.與混合靜脈血氧飽和度（SvO?）無差異13.張力性氣胸的緊急處理是：A.立即行胸腔閉式引流B.快速靜脈補液C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.高流量吸氧14.患者因“重癥肺炎”機械通氣，F(xiàn)iO?0.6，PEEP10cmH?O，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg，pH7.38。此時應優(yōu)先調整：A.增加FiO?至0.7B.增加PEEP至12cmH?OC.降低潮氣量（如6ml/kg）D.維持當前參數(shù)15.關于D二聚體在肺栓塞中的意義，正確的是：A.D二聚體正?？膳懦嗡ㄈ鸅.特異性高，可確診肺栓塞C.敏感性高，陰性預測值高D.與血栓大小呈負相關16.患者使用萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，需監(jiān)測的關鍵指標是：A.肝功能B.血藥谷濃度（給藥前30分鐘）C.白細胞計數(shù)D.凝血功能17.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理不包括：A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推（對抗心肌毒性）B.胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推（促進鉀向細胞內轉移）C.口服陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）D.立即血液透析18.關于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的適應癥，錯誤的是：A.急性心源性肺水腫（端坐呼吸，pH7.25）B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（PaCO?65mmHg，pH7.30）C.重癥肺炎（PaO?/FiO?180mmHg，呼吸頻率35次/分）D.上氣道梗阻（如喉頭水腫）19.患者機械通氣時出現(xiàn)“氣壓傷”，最可能的原因是：A.潮氣量過大（>8ml/kg）或平臺壓過高（>30cmH?O）B.PEEP設置過低C.吸呼比（I:E）過小D.氧濃度過高20.關于重癥患者血糖管理，正確的是：A.目標血糖范圍為4.46.1mmol/L（嚴格控制）B.胰島素輸注需每1小時監(jiān)測血糖C.低血糖（<3.9mmol/L）比高血糖更危險D.腸內營養(yǎng)患者無需調整胰島素劑量二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.膿毒癥休克的診斷標準包括：A.存在感染或高度可疑感染灶B.經(jīng)充分液體復蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgC.乳酸>2mmol/LD.中心靜脈壓（CVP）<8mmHg2.關于ARDS的肺保護策略，正確的措施有：A.小潮氣量（48ml/kg理想體重）B.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）D.早期使用高PEEP（≥15cmH?O）3.機械通氣的并發(fā)癥包括：A.呼吸機相關性肺炎（VAP）B.氣壓傷（如氣胸）C.膈肌功能障礙D.氧中毒（長期FiO?>0.6）4.以下哪些指標提示重癥患者容量反應性良好？A.被動抬腿試驗（PLR）后每搏輸出量（SV）增加15%B.脈壓變異度（PPV）12%（竇性心律）C.中心靜脈壓（CVP）15mmHgD.下腔靜脈呼吸變異率（IVCCollapse）40%5.關于CRRT的適應癥，正確的有：A.嚴重代謝性酸中毒（pH<7.15）B.高鉀血癥（血鉀>6.0mmol/L）C.藥物或毒物中毒（分子量<5000D）D.容量超負荷（利尿劑抵抗）6.重癥患者譫妄的危險因素包括：A.機械通氣B.睡眠剝奪C.低氧血癥D.苯二氮?類藥物使用7.關于胸外心臟按壓，正確的操作是：A.按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）B.按壓深度56cm（成人）C.按壓頻率100120次/分D.按壓與通氣比為30:2（單人復蘇）8.關于去甲腎上腺素和多巴胺的對比，正確的是：A.去甲腎上腺素更適用于感染性休克伴顯著低血壓B.多巴胺可增加腎血流量，但不改善預后C.大劑量多巴胺（>10μg/kg/min）主要激動α受體D.去甲腎上腺素對心率影響較小9.關于重癥患者營養(yǎng)支持，正確的是：A.早期（2448小時內）啟動腸內營養(yǎng)（EN）B.腸內營養(yǎng)不耐受的指標包括胃潴留>500ml/4h或腹瀉C.腸外營養(yǎng)（PN）應在EN無法滿足60%目標量時補充D.嚴重應激期（前7天）目標熱量為2025kcal/kg/d10.關于深靜脈血栓（DVT）的預防，正確的措施有：A.機械預防（如間歇充氣加壓裝置）優(yōu)先于藥物預防B.藥物預防首選低分子肝素（LMWH）C.嚴重腎功能不全（CrCl<30ml/min）患者可用普通肝素（UFH）D.活動性出血患者禁用藥物預防三、案例分析題（共30分）病例摘要：患者男性，58歲，因“腹痛、發(fā)熱4天，意識模糊2小時”入院。既往有2型糖尿病史10年（未規(guī)律用藥）。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素0.8μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導管吸氧5L/min）。神志模糊，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音；腹膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音消失。實驗室檢查：WBC22×10?/L，N92%，PLT85×10?/L；血乳酸6.8mmol/L，血糖18.5mmol/L；血氣分析（鼻導管吸氧）：pH7.20，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L；腹部CT提示“急性化膿性闌尾炎并穿孔，腹腔大量積液”。問題1（10分）：請列出該患者的初步診斷（至少4項）。問題2（10分）：需立即進行的關鍵治療措施（至少5項）。問題3（10分）：若患者機械通氣后PaO?/FiO?=150mmHg，符合ARDS哪一級？需采取哪些肺保護策略？答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：患者發(fā)熱、意識模糊、低血壓、高乳酸、少尿，符合膿毒癥休克（分布性休克）表現(xiàn)，常見于感染導致的血管擴張和血流分布異常。2.答案：B解析：ARDS柏林標準中，氧合指數(shù)需結合PEEP水平：PEEP≥5cmH?O時，輕度（201300）、中度（101200）、重度（≤100）。3.答案：B解析：IVC呼吸變異率>18%提示容量反應性良好（液體輸注可能增加心輸出量）。4.答案：B解析：EGDT中CVP目標為812mmHg（未機械通氣）或1215mmHg（機械通氣）。5.答案：B解析：高鉀血癥（>6.5mmol/L）伴心電圖改變是CRRT的緊急指征，需立即糾正以防止心律失常。6.答案：B解析：峰壓升高而平臺壓正常提示氣道阻力增加（如痰液、支氣管痙攣）；平臺壓升高提示肺順應性下降（如ARDS、肺不張）。7.答案：B解析：去甲腎上腺素主要激動α受體，收縮血管，是分布性休克（如膿毒癥）的一線升壓藥；β1受體激動作用較弱，對心率影響小。8.答案：A解析：AKI1期標準：血肌酐升高1.51.9倍，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時。9.答案：A解析：MODS中肝臟功能障礙的核心指標是膽紅素升高（>34.2μmol/L）或合成功能下降（如白蛋白<25g/L、INR>1.5）。10.答案：D解析：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標通常為RASS評分3~1分（中度鎮(zhèn)靜），過深鎮(zhèn)靜（如4~5）增加譫妄和呼吸機依賴風險。11.答案：D解析：室顫/無脈性室速首次單相波除顫能量為360J，雙相波為120200J。12.答案：A解析：ScvO?正常65%80%，降低提示氧供不足或氧耗增加；膿毒癥EGDT中需聯(lián)合乳酸和血壓調整復蘇；ScvO?略低于SvO?（因上腔靜脈血未包含腎、下肢血流）。13.答案：C解析：張力性氣胸需立即穿刺排氣（粗針頭第2肋間鎖骨中線），再行胸腔閉式引流。14.答案：D解析：患者氧合指數(shù)（85/0.6≈141）屬于中度ARDS，當前PaO?達標（>60mmHg），pH正常，無需調整參數(shù)；優(yōu)先維持平臺壓≤30cmH?O。15.答案：C解析：D二聚體敏感性高（陰性可排除低中概率肺栓塞），但特異性低（感染、手術等可升高）。16.答案：B解析：萬古霉素需監(jiān)測谷濃度（1520μg/ml）以確保療效并減少腎毒性。17.答案：C解析：高鉀血癥緊急處理包括鈣劑（對抗心肌毒性）、胰島素+葡萄糖（細胞內轉移）、β2受體激動劑、透析；口服樹脂起效慢，為非緊急措施。18.答案：D解析：NPPV禁忌證包括上氣道梗阻、未控制的消化道出血、意識障礙（無法配合）等。19.答案：A解析：氣壓傷主要因肺泡過度膨脹（潮氣量過大或平臺壓>30cmH?O）導致。20.答案：C解析：重癥患者血糖目標為7.810.0mmol/L（寬松控制），低血糖（<3.9mmol/L）增加死亡風險；胰島素輸注需每12小時監(jiān)測血糖；腸內營養(yǎng)需調整胰島素劑量。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：膿毒癥休克需滿足感染+液體復蘇后仍需升壓藥維持MAP≥65mmHg+乳酸>2mmol/L。CVP<8mmHg提示容量不足，但非診斷標準。2.答案：ABC解析：ARDS肺保護策略包括小潮氣量（48ml/kg）、平臺壓≤30cmH?O、允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；PEEP需根據(jù)氧合和平臺壓調整，并非早期固定高PEEP。3.答案：ABCD解析：機械通氣并發(fā)癥包括VAP、氣壓傷、膈肌功能障礙（呼吸機相關性膈肌功能不全，VIDD）、氧中毒（長期FiO?>0.6）等。4.答案：ABD解析：容量反應性良好的指標包括PLR后SV增加>10%15%、PPV>13%（竇性心律）、IVC變異率>18%；CVP高（如15mmHg）提示容量過負荷可能。5.答案：ACD解析：CRRT適應癥包括嚴重酸中毒（pH<7.15）、高鉀血癥（>6.5mmol/L或伴ECG改變）、藥物中毒（分子量<5000D）、容量超負荷（利尿劑抵抗）。血鉀6.0mmol/L非緊急指征。6.答案：ABCD解析：重癥譫妄危險因素包括機械通氣、睡眠剝奪、低氧/高碳酸血癥、藥物（苯二氮?類、抗膽堿能藥）、代謝紊亂等。7.答案：ABCD解析：胸外按壓要點：部位（胸骨下半部）、深度（56cm）、頻率（100120次/分）、按壓通氣比（30:2，單人或雙人）。8.答案：ABCD解析：去甲腎上腺素是感染性休克一線藥物；小劑量多巴胺（<5μg/kg/min）激動D1受體（腎血管擴張），但不改善預后；大劑量多巴胺（>10μg/kg/min）以α受體作用為主；去甲腎上腺素對心率影響小于多巴胺。9.答案：ABCD解析：重癥患者應早期（2448小時）啟動EN；不耐受指標包括胃潴留>500ml/4h、腹瀉；PN補充EN不足（<60%目標量）；嚴重應激期目標熱量2025kcal/kg/d（避免過度喂養(yǎng)）。10.答案：BCD解析：DVT預防中，藥物預防（LMWH/UFH）優(yōu)先于機械預防（如無禁忌）；嚴重腎衰用UFH（需監(jiān)測APTT）；活動性出血禁用藥物預防，改用機械預防。三、案例分析題問題1答案：①膿毒癥休克（感染性休克）；②急性化膿性闌尾炎并穿孔；③腹腔感染；④ARDS（PaO?/FiO?=55/0.21≈261，鼻導管吸氧Fi