心臟驟停患者的護理常規(guī)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于心臟驟停的早期識別，以下哪項不符合臨床判斷標準？A.意識突然喪失（輕拍雙肩無反應）B.呼吸停止或瀕死樣喘息C.大動脈（頸動脈/股動脈）搏動消失D.雙側(cè)瞳孔散大固定2.心臟驟停黃金搶救時間為？A.1分鐘內(nèi)B.46分鐘內(nèi)C.10分鐘內(nèi)D.15分鐘內(nèi)3.成人胸外心臟按壓的正確位置是？A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處（兩乳頭連線中點）C.劍突上2橫指D.心前區(qū)4.胸外按壓與人工呼吸的比例（單/雙人施救）應為？A.15:2B.30:2C.5:1D.20:25.胸外按壓的深度和頻率要求分別是？A.34cm，80100次/分B.56cm，100120次/分C.67cm，120140次/分D.45cm，90110次/分6.首次使用自動體外除顫儀（AED）時，正確的操作順序是？A.開啟AED→放置電極片→分析心律→充電→除顫B.開啟AED→充電→放置電極片→分析心律→除顫C.放置電極片→開啟AED→分析心律→充電→除顫D.開啟AED→分析心律→放置電極片→充電→除顫7.腎上腺素在心臟驟停中的推薦給藥途徑是？A.心內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射（外周或中心靜脈）D.肌肉注射8.復蘇后患者目標體溫管理（TTM）的推薦溫度范圍是？A.3236℃B.3032℃C.3638℃D.3840℃9.心臟驟停復蘇后，評估神經(jīng)功能預后的最敏感指標是？A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.瞳孔對光反射C.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）D.腦電圖（EEG）10.以下哪項不屬于心臟驟停復蘇后循環(huán)支持的關(guān)鍵措施？A.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgB.限制液體輸入量（24小時＜500ml）C.使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）D.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）11.對目擊心臟驟停的成人患者，現(xiàn)場無除顫儀時，優(yōu)先采取的措施是？A.立即開始胸外按壓B.先人工呼吸2次C.呼叫120后等待救援D.檢查頸動脈搏動30秒12.兒童（18歲）胸外按壓的深度應為？A.23cmB.34cmC.45cmD.56cm13.關(guān)于復蘇后高血糖管理，正確的是？A.血糖應嚴格控制在46mmol/LB.血糖＞10mmol/L時啟動胰島素治療C.避免使用胰島素，以防低血糖D.血糖＜8mmol/L時需靜脈補糖14.心臟驟停患者經(jīng)心肺復蘇（CPR）后自主循環(huán)恢復（ROSC），但仍無自主呼吸，此時應選擇的通氣模式是？A.自主呼吸模式（SPONT）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.控制通氣（CV）D.壓力支持通氣（PSV）15.以下哪項是心臟驟停最常見的初始心律？A.心室顫動（VF）B.無脈性電活動（PEA）C.心室停搏（Asystole）D.室性心動過速（VT）16.復蘇過程中，碳酸氫鈉的使用指征是？A.所有心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)使用B.僅用于嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.1）或高鉀血癥C.心跳停止10分鐘后常規(guī)使用D.與腎上腺素交替使用17.關(guān)于雙人CPR的分工，錯誤的是？A.一人負責胸外按壓，另一人負責開放氣道和人工呼吸B.每2分鐘交換按壓角色，避免疲勞C.按壓中斷時間應＜10秒D.人工呼吸時需完全停止按壓18.復蘇后患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），最主要的監(jiān)測指標是？A.血肌酐（Scr）和尿量B.血尿素氮（BUN）C.血鉀（K+）D.尿比重19.對非目擊心臟驟停且無除顫儀的現(xiàn)場，正確的CPR啟動時機是？A.先人工呼吸2次，再開始按壓B.立即開始30次按壓，再開放氣道呼吸C.先檢查脈搏30秒，確認后再按壓D.呼叫救援后等待專業(yè)人員20.心臟驟停復蘇后，預防深靜脈血栓（DVT）的首選措施是？A.常規(guī)使用低分子肝素B.彈力襪聯(lián)合間歇充氣加壓裝置（IPC）C.早期下床活動D.口服華法林二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.心臟驟停的常見誘因包括？A.急性心肌梗死B.嚴重電解質(zhì)紊亂（如低鉀、高鉀）C.藥物中毒（如β受體阻滯劑過量）D.溺水或窒息2.基礎(chǔ)生命支持（BLS）的核心步驟包括？A.識別心臟驟停B.啟動急救系統(tǒng)（呼叫120）C.早期CPRD.早期除顫3.胸外按壓有效的判斷標準包括？A.能觸及頸動脈或股動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小，對光反射恢復D.自主呼吸恢復4.復蘇后需要重點監(jiān)測的指標包括？A.動脈血氣分析（ABG）B.心電圖（ECG）持續(xù)監(jiān)測C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）D.乳酸水平5.腎上腺素在心臟驟停中的作用包括？A.增加心肌收縮力B.提高主動脈舒張壓（增加冠脈灌注）C.使室顫波從細顫轉(zhuǎn)為粗顫（利于除顫）D.降低腦耗氧量6.關(guān)于AED的使用注意事項，正確的是？A.除顫前需確?；颊咝夭扛稍顱.貼電極片時避開植入式心臟起搏器（距離＞8cm）C.除顫時所有人員需遠離患者（包括操作者）D.兒童需使用兒科電極片（能量≤50J）7.復蘇后目標體溫管理（TTM）的操作要點包括？A.降溫開始時間：ROSC后6小時內(nèi)B.維持時間：1224小時C.復溫速度：每小時≤0.5℃D.體溫監(jiān)測部位：食管或膀胱（核心溫度）8.心臟驟停復蘇后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.缺血性腦損傷B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.應激性潰瘍D.多器官功能障礙綜合征（MODS）9.對嬰兒（＜1歲）進行CPR時，正確的操作包括？A.胸外按壓用雙指（中指、無名指）或雙手環(huán)抱法B.按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm）C.按壓頻率100120次/分D.人工呼吸時需覆蓋口鼻10.復蘇后患者的營養(yǎng)支持原則包括？A.早期（ROSC后2448小時）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)B.目標能量：2530kcal/(kg·d)C.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時轉(zhuǎn)為全腸外營養(yǎng)（TPN）D.高血糖患者選擇低糖型營養(yǎng)制劑三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述判斷心臟驟停的具體步驟及時間要求。2.請詳細說明成人胸外心臟按壓的正確操作方法（包括體位、手法、深度、頻率、按壓與放松比例）。3.復蘇后患者需進行目標體溫管理（TTM），請闡述其目的、目標溫度范圍及實施要點。4.心臟驟停復蘇后，如何評估患者的神經(jīng)功能預后？請列舉至少4項評估指標及意義。5.患者因室顫發(fā)生心臟驟停，經(jīng)CPR和除顫后恢復自主循環(huán)（ROSC），但仍昏迷，需轉(zhuǎn)入ICU。請列出轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)的關(guān)鍵護理措施。四、案例分析題（共20分）患者，男性，58歲，有冠心病病史5年，因“突發(fā)意識喪失3分鐘”由家屬送急診?，F(xiàn)場情況：患者倒在客廳，呼之不應，無自主呼吸，頸動脈搏動未觸及。急診處理：立即開始CPR，3分鐘后AED到達，分析心律為心室顫動（VF），給予1次200J除顫，繼續(xù)CPR2分鐘后再次分析心律仍為VF，給予第2次200J除顫，同時建立靜脈通路，靜推腎上腺素1mg。5分鐘后患者出現(xiàn)自主心律（竇性心律，HR55次/分），但仍無自主呼吸，血壓85/50mmHg，立即氣管插管接呼吸機輔助通氣（模式：控制通氣，F(xiàn)iO?60%）。轉(zhuǎn)入ICU時：GCS評分3分（E1V1M1），體溫37.8℃，乳酸6.2mmol/L（正常0.52.2），Scr180μmol/L（正常53106），尿量20ml/h（過去2小時）。問題：1.患者現(xiàn)場急救中存在哪些需要改進的環(huán)節(jié)？（5分）2.轉(zhuǎn)入ICU后，針對患者目前狀態(tài)（昏迷、低血壓、高乳酸、少尿），應采取哪些針對性護理措施？（10分）3.如何預防該患者復蘇后發(fā)生深靜脈血栓（DVT）？（5分）參考答案一、單項選擇題1.D（雙側(cè)瞳孔散大固定為心臟驟停晚期表現(xiàn)，早期判斷不依賴此）2.B（46分鐘內(nèi)為黃金時間，超過6分鐘腦損傷不可逆）3.B（兩乳頭連線中點，胸骨中下段）4.B（單/雙人施救均為30:2）5.B（深度56cm，頻率100120次/分，AHA2020指南）6.A（開啟→貼電極→分析→充電→除顫）7.C（靜脈注射為首選，心內(nèi)注射已淘汰）8.A（3236℃，持續(xù)1224小時）9.A（GCS是動態(tài)評估神經(jīng)功能的最直接指標）10.B（復蘇后需維持足夠灌注，限制液體可能加重低血容量）11.A（目擊驟停應立即開始按壓，非目擊可先按壓）12.C（兒童按壓深度為45cm，嬰兒為34cm）13.B（復蘇后血糖＞10mmol/L時啟動胰島素，目標7.810mmol/L）14.C（無自主呼吸需控制通氣，保證分鐘通氣量）15.A（室顫是成人心臟驟停最常見初始心律）16.B（僅用于嚴重酸中毒或高鉀，過度使用加重堿中毒）17.D（人工呼吸時按壓中斷應＜10秒，非完全停止）18.A（尿量＜0.5ml/(kg·h)和Scr升高是AKI核心指標）19.B（非目擊驟停應先按壓30次，再呼吸，避免延誤）20.B（復蘇后患者早期活動受限，首選物理預防）二、多項選擇題1.ABCD（均為常見誘因）2.ABCD（BLS四步法：識別→呼救→CPR→除顫）3.ABCD（均為按壓有效的表現(xiàn)）4.ABCD（需監(jiān)測循環(huán)、呼吸、代謝、器官功能）5.ABC（腎上腺素增加耗氧，D錯誤）6.ABCD（均為AED使用規(guī)范）7.ABCD（TTM需早期降溫、緩慢復溫，監(jiān)測核心溫度）8.ABCD（心臟驟停后全身缺血再灌注可導致多器官損傷）9.ABCD（嬰兒CPR手法特殊，需覆蓋口鼻）10.ABCD（早期腸內(nèi)營養(yǎng)可保護腸黏膜，高糖患者需調(diào)整制劑）三、簡答題1.判斷步驟及時間要求：①快速識別：輕拍患者雙肩并大聲呼喚“先生/女士，你怎么了？”（5秒內(nèi)完成）；②檢查呼吸：觀察胸廓起伏（510秒），注意瀕死樣喘息（非有效呼吸）；③觸診大動脈：成人觸頸動脈（甲狀軟骨旁2cm），嬰兒觸肱動脈（510秒內(nèi)完成）；④綜合判斷：意識喪失+無呼吸/瀕死喘息+無大動脈搏動→確診心臟驟停（總時間≤10秒）。2.成人胸外按壓操作方法：①體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板），施救者跪于患者右側(cè)；②手法：一手掌根置于兩乳頭連線中點（胸骨中下段），另一手重疊其上，手指交叉翹起不接觸胸壁；③深度：56cm（避免＞6cm導致肋骨骨折）；④頻率：100120次/分（按壓與放松時間相等，放松時手掌不離開胸壁）；⑤按壓與呼吸比：30:2（單/雙人），盡量減少按壓中斷（＜10秒）。3.目標體溫管理（TTM）目的、范圍及要點：目的：降低腦代謝率，減少缺血再灌注損傷，改善神經(jīng)預后；目標溫度：3236℃（根據(jù)患者情況選擇，避免＜32℃增加感染風險）；實施要點：①降溫時機：ROSC后6小時內(nèi)啟動（越早越好）；②降溫方法：物理降溫（冰袋、降溫毯）或血管內(nèi)降溫（更精準）；③維持時間：1224小時（根據(jù)神經(jīng)功能恢復情況調(diào)整）；④復溫：每小時升溫≤0.5℃，避免快速復溫導致反跳性高熱；⑤監(jiān)測：持續(xù)核心溫度（食管/膀胱/直腸），預防寒戰(zhàn)（可使用鎮(zhèn)靜劑或肌松藥）。4.神經(jīng)功能預后評估指標及意義：①格拉斯哥昏迷評分（GCS）：動態(tài)評估意識水平（E+V+M≤8分為重度昏迷，提示預后差）；②瞳孔對光反射：雙側(cè)無反射提示中腦損傷，預后不良；③腦電圖（EEG）：廣泛抑制或無電活動（腦電靜息）提示嚴重腦損傷；④血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：＞33μg/L（72小時內(nèi)）提示神經(jīng)元損傷嚴重；⑤體感誘發(fā)電位（SSEP）：雙側(cè)N20波缺失提示皮層損傷不可逆。5.ROSC后24小時內(nèi)關(guān)鍵護理措施：①循環(huán)支持：監(jiān)測血壓（目標MAP≥65mmHg），使用去甲腎上腺素維持灌注，監(jiān)測CVP（812cmH?O）；②呼吸管理：調(diào)整呼吸機參數(shù)（目標PaCO?3545mmHg，SpO?9498%），定期吸痰，預防VAP；③神經(jīng)保護：啟動TTM（3236℃），使用鎮(zhèn)靜劑（丙泊酚/咪達唑侖）控制躁動；④器官功能監(jiān)測：每小時記錄尿量（目標≥0.5ml/(kg·h)），復查Scr、乳酸（目標乳酸＜2mmol/L）；⑤血糖管理：每2小時測血糖，維持7.810mmol/L（胰島素靜脈泵入）；⑥預防并發(fā)癥：口腔護理（Q2h）、肢體被動活動（Q2h）、胃腸減壓（預防誤吸）；⑦家屬溝通：及時告知病情進展，解釋后續(xù)治療計劃。四、案例分析題1.現(xiàn)場急救改進環(huán)節(jié)：①除顫時機：首次除顫應在識別VF后立即進行（“早除顫”原則），案例中CPR3分鐘后才使用AED，可能延誤最佳除顫時間；②腎上腺素使用：首次除顫后應立即給予腎上腺素（1mg靜推），而非在第二次除顫后給藥；③按壓中斷：除顫時按壓中斷時間應＜10秒，需確保除顫后立即恢復CPR；④呼吸支持：無自主呼吸時應盡早開放氣道（球囊面罩通氣），而非僅依賴CPR中的人工呼吸；⑤監(jiān)測：應持續(xù)監(jiān)測心律（而非僅兩次除顫后停止），避免遺漏復發(fā)性VF。2.轉(zhuǎn)入ICU后的針對性護理措施：①昏迷管理：持續(xù)GCS評分監(jiān)測（Q1h），觀察瞳孔變化（大小、對光反射）；啟動TTM（目標3236℃），使用降溫毯+冰袋，靜脈輸注冷鹽水（4