(2025年)急危重癥護(hù)理學(xué)試題庫(kù)+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者因車禍致多發(fā)傷入院，血壓85/50mmHg，心率125次/分，意識(shí)模糊，皮膚濕冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4秒。該患者最可能的休克類型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B解析：患者有明確外傷史，表現(xiàn)為低血壓、心率增快、皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒），符合低血容量性休克的典型表現(xiàn)。2.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)的描述，正確的是：A.正常值為512cmH?OB.反映左心室前負(fù)荷C.測(cè)量時(shí)患者需取平臥位，傳感器置于腋中線第3肋間D.CVP降低提示容量負(fù)荷過(guò)重答案：A解析：CVP正常值為512cmH?O（或26mmHg），反映右心室前負(fù)荷；測(cè)量時(shí)傳感器應(yīng)置于腋中線第4肋間（右心房水平）；CVP降低提示血容量不足，升高提示容量負(fù)荷過(guò)重或右心功能不全。3.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫，首要的急救措施是：A.立即進(jìn)行胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素C.同步電除顫D.非同步電除顫答案：D解析：室顫/無(wú)脈性室速的急救首選非同步電除顫（單相波360J，雙相波120200J），應(yīng)在識(shí)別后立即執(zhí)行。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量為：A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（實(shí)際體重）C.810ml/kg（理想體重）D.1012ml/kg（實(shí)際體重）答案：A解析：ARDS患者需實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略，推薦潮氣量為46ml/kg（基于理想體重），平臺(tái)壓≤30cmH?O。5.關(guān)于經(jīng)口氣管插管深度的判斷，正確的是：A.成年男性導(dǎo)管尖端至門齒距離為2022cmB.成年女性導(dǎo)管尖端至門齒距離為2224cmC.以雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱、雙肺呼吸音對(duì)稱、呼氣末二氧化碳波形出現(xiàn)為確認(rèn)依據(jù)D.無(wú)需拍攝胸片確認(rèn)位置答案：C解析：經(jīng)口氣管插管深度：成年男性2224cm，女性2022cm（門齒至導(dǎo)管尖端）；需通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)及胸片（金標(biāo)準(zhǔn)）確認(rèn)位置。6.患者診斷為膿毒癥休克，乳酸4.2mmol/L，血壓75/45mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），CVP8cmH?O。此時(shí)首要的液體復(fù)蘇目標(biāo)是：A.使平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgB.使乳酸降至正常C.完成30ml/kg晶體液快速輸注D.使尿量≥0.5ml/kg/h答案：C解析：膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇遵循EGDT（早期目標(biāo)導(dǎo)向治療），初始3小時(shí)內(nèi)需完成30ml/kg晶體液輸注，同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP、MAP、尿量及乳酸。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者出現(xiàn)少尿（尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)），血肌酐210μmol/L，血鉀6.2mmol/L，首選的腎臟替代治療方式是：A.間歇性血液透析（IHD）B.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）C.腹膜透析D.血液灌流答案：B解析：MODS患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，CRRT（如CVVH）因血流動(dòng)力學(xué)影響小、溶質(zhì)清除平穩(wěn)，為首選腎臟替代治療方式。8.患者一氧化碳（CO）中毒，碳氧血紅蛋白（COHb）45%，意識(shí)模糊，首要的治療措施是：A.高壓氧治療B.高流量面罩吸氧（10L/min）C.靜脈注射甘露醇D.機(jī)械通氣答案：A解析：CO中毒患者COHb>25%（非吸煙者）或>15%（吸煙者）伴意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)立即行高壓氧治療（23個(gè)大氣壓，90120分鐘），以加速COHb解離。9.關(guān)于胸外按壓的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）B.按壓頻率100120次/分C.按壓深度成人56cmD.按壓與放松時(shí)間比為1:1，放松時(shí)手掌可離開(kāi)胸壁答案：D解析：胸外按壓放松時(shí)手掌不可離開(kāi)胸壁，需保持接觸以保證按壓位置準(zhǔn)確。10.患者因上消化道大出血入院，血紅蛋白55g/L，心率130次/分，血壓80/50mmHg，此時(shí)最合理的輸血方案是：A.輸注全血B.輸注懸浮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿C.輸注血小板+冷沉淀D.輸注白蛋白答案：B解析：急性大失血患者需補(bǔ)充紅細(xì)胞（糾正缺氧）及新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子），全血因成分比例固定已少用，血小板和冷沉淀用于凝血功能障礙時(shí)。11.ARDS患者行俯臥位通氣的最佳時(shí)機(jī)是：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤150mmHg時(shí)B.機(jī)械通氣后立即實(shí)施C.患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)D.合并嚴(yán)重心律失常時(shí)答案：A解析：俯臥位通氣推薦用于中重度ARDS（PaO?/FiO?≤150mmHg），且需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)禁忌證（如脊柱損傷、未固定的骨折）時(shí)實(shí)施。12.患者心跳驟停后行CPR，已完成2分鐘胸外按壓，此時(shí)應(yīng)：A.繼續(xù)按壓至5分鐘再評(píng)估B.暫停按壓，檢查脈搏和心律C.增加按壓深度至7cmD.給予胺碘酮300mg靜脈注射答案：B解析：CPR時(shí)每2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）應(yīng)暫停按壓，快速（<10秒）檢查心律和脈搏，以決定是否除顫或調(diào)整用藥。13.關(guān)于休克患者的體位，正確的是：A.平臥位B.頭高足低位（頭15°20°，足20°30°）C.去枕仰臥位D.中凹臥位（頭胸10°20°，下肢20°30°）答案：D解析：休克患者應(yīng)取中凹臥位，頭胸抬高10°20°利于呼吸，下肢抬高20°30°促進(jìn)靜脈回流。14.患者診斷為急性左心衰竭，咳粉紅色泡沫痰，呼吸35次/分，BP180/110mmHg，首選的藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米C.硝普鈉D.嗎啡答案：C解析：急性左心衰伴高血壓危象時(shí)，硝普鈉（直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈）可快速降低心臟前后負(fù)荷，為首選。嗎啡用于緩解焦慮和呼吸困難，呋塞米利尿，西地蘭用于房顫伴快速心室率。15.關(guān)于氣管插管患者的口腔護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.每24小時(shí)進(jìn)行一次B.使用氯己定（洗必泰）溶液擦拭C.操作前需確認(rèn)導(dǎo)管固定牢固D.可使用棉球直接擦拭，無(wú)需取出牙墊答案：D解析：口腔護(hù)理時(shí)需取出牙墊（或更換對(duì)側(cè)），徹底清潔牙齒、牙齦及頰部，避免棉球遺落。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.屬于休克早期臨床表現(xiàn)的有：A.意識(shí)清楚或煩躁B.血壓正常或稍高，脈壓減小C.尿量<0.5ml/kg/hD.皮膚濕冷，蒼白E.心率增快（>100次/分）答案：ABDE解析：休克早期（代償期）患者意識(shí)清楚或煩躁，血壓正常/稍高（收縮壓≥90mmHg），脈壓減?。?lt;30mmHg），心率增快，皮膚濕冷蒼白；尿量減少（<0.5ml/kg/h）為休克中期表現(xiàn)。2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.明確的誘因（如肺炎、誤吸）B.起病時(shí)間≤7天C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無(wú)論P(yáng)EEP）D.胸部X線/CT示雙肺浸潤(rùn)影E.排除心源性肺水腫答案：ABDE解析：ARDS診斷需滿足：①明確誘因；②起病時(shí)間≤1周；③氧合指數(shù)：輕度201300mmHg，中度101200mmHg，重度≤100mmHg（且需PEEP≥5cmH?O）；④雙肺浸潤(rùn)影；⑤排除心源性肺水腫（CVP正?；騊CWP≤18mmHg）。3.心跳驟停的常見(jiàn)病因包括：A.冠心病（如急性心梗）B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.溺水D.藥物過(guò)量（如β受體阻滯劑）E.肺栓塞答案：ABCDE解析：心跳驟停的“5H5T”病因包括：低氧（Hypoxia）、低血容量（Hypovolemia）、酸中毒（Acidosis）、高/低鉀（Hyper/Hypokalemia）、低血糖（Hypoglycemia）；中毒（Toxins）、張力性氣胸（Tensionpneumothorax）、心包填塞（Tamponade）、血栓（Thrombosis，冠脈/肺）、低體溫（Hypothermia）。4.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（如氣胸）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人機(jī)對(duì)抗E.膈肌萎縮答案：ABCDE解析：機(jī)械通氣并發(fā)癥包括：①氣道相關(guān)（氣壓傷、導(dǎo)管移位）；②感染（VAP）；③氧中毒（FiO?>60%持續(xù)>2448小時(shí)）；④血流動(dòng)力學(xué)影響（胸腔內(nèi)壓升高致回心血量減少）；⑤人機(jī)對(duì)抗；⑥膈肌功能障礙（廢用性萎縮）。5.關(guān)于CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的護(hù)理要點(diǎn)，正確的有：A.保持血管通路通暢（血流量≥200ml/min）B.每小時(shí)監(jiān)測(cè)濾器壓力（跨膜壓TMP≤300mmHg）C.觀察抗凝效果（活化部分凝血活酶時(shí)間APTT維持在基礎(chǔ)值的1.52.0倍）D.記錄出入量（包括置換液、超濾液、尿量等）E.每4小時(shí)評(píng)估患者循環(huán)狀態(tài)（血壓、心率、CVP）答案：ABCDE解析：CRRT護(hù)理需關(guān)注血管通路、血流動(dòng)力學(xué)、抗凝監(jiān)測(cè)（避免濾器凝血或出血）、液體平衡及并發(fā)癥（如低體溫、電解質(zhì)紊亂）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致胸腹部外傷3小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg，意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷，左側(cè)胸廓壓痛（+），可及骨擦感，左肺呼吸音減弱，腹部膨隆，全腹壓痛反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。輔助檢查：血紅蛋白62g/L，乳酸5.1mmol/L，腹部B超示脾破裂，腹腔積液（深約6cm）。問(wèn)題：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？2.簡(jiǎn)述急救護(hù)理措施。答案：1.主要護(hù)理診斷：①有效循環(huán)血容量不足與脾破裂致失血性休克有關(guān)；②氣體交換受損與肋骨骨折、肺挫傷或血?dú)庑赜嘘P(guān)；③疼痛與胸腹部外傷有關(guān)；④有組織灌注無(wú)效的危險(xiǎn)（腦、腎）與低血壓、微循環(huán)障礙有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、DAP（創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征）。2.急救護(hù)理措施：①快速建立2條以上大口徑靜脈通路（如肘正中靜脈），遵醫(yī)囑輸注晶體液（乳酸林格液）和膠體液（羥乙基淀粉），目標(biāo)30ml/kg（約2000ml），同時(shí)準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞（ABO同型）和新鮮冰凍血漿；②監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘1次）：重點(diǎn)觀察血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg）、心率、呼吸頻率及血氧飽和度（SpO?）；③呼吸支持：給予高流量吸氧（10L/min），若SpO?<90%或呼吸窘迫加重，立即準(zhǔn)備氣管插管+機(jī)械通氣（模式選擇容量控制或壓力控制，PEEP58cmH?O）；④胸部評(píng)估：聽(tīng)診雙肺呼吸音，若左側(cè)呼吸音消失、氣管偏移，考慮張力性氣胸，立即配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣或閉式引流；⑤持續(xù)監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓（CVP）、乳酸（目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)下降≥10%）、尿量（留置尿管，目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；⑥術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能、交叉配血，通知手術(shù)室急診行脾切除術(shù)；⑦保暖：使用保溫毯，避免低體溫加重凝血障礙；⑧心理支持：向家屬簡(jiǎn)要說(shuō)明病情及急救措施，緩解焦慮。案例2：患者女性，68歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院30分鐘后，患者突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示室顫。問(wèn)題：1.請(qǐng)按ACLS（高級(jí)心血管生命支持）流程描述急救步驟。2.復(fù)蘇后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：1.ACLS急救步驟：①立即識(shí)別心跳驟停（無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸/瀕死嘆息樣呼吸），啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼叫幫助、準(zhǔn)備除顫儀）；②開(kāi)始高質(zhì)量CPR（胸外按壓：頻率100120次/分，深度56cm，按壓/通氣比30:2）；③5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后，檢查心律：確認(rèn)室顫，立即給予非同步電除顫（雙相波200J）；④除顫后立即繼續(xù)CPR，2分鐘后再次檢查心律；⑤若室顫持續(xù)，靜脈注射腎上腺素1mg（每35分鐘重復(fù)），再次除顫（200J）；⑥若仍為室顫，可給予胺碘酮300mg靜脈注射（1次），后續(xù)150mg重復(fù)；⑦同時(shí)開(kāi)放氣道（氣管插管或喉罩），連接呼吸囊或呼吸機(jī)（潮氣量67ml/kg，頻率1012次/分）；⑧糾正可逆病因（如低氧、高鉀、酸中毒）：抽取動(dòng)脈血?dú)?，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀）。2.復(fù)蘇后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察心律、ST段變化）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（MAP維持6590mmHg）；②腦功能：GCS評(píng)分（目標(biāo)≥13分）、瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)；③呼吸功能：動(dòng)脈血?dú)猓≒aO?≥60mmHg，PaCO?3545mmHg）、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）；④循環(huán)功能：CVP（812cmH?O）、心輸出量（CO）、乳酸（目標(biāo)<2mmol/L）；⑤腎功能：尿量（≥0.5ml/kg/h）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）；⑥體溫：實(shí)施目標(biāo)溫度管理（3236℃），持續(xù)24小時(shí)；⑦凝血功能：血小板計(jì)數(shù)、PT/APTT、D二聚體；⑧心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白、CKMB動(dòng)態(tài)變化。四、簡(jiǎn)答題（每題7分，共25分）1.簡(jiǎn)述休克患者的早期識(shí)別要點(diǎn)。答案：休克早期（代償期）識(shí)別要點(diǎn)：①意識(shí)改變（煩躁或淡漠）；②心率增快（>100次/分）；③脈壓減?。?lt;30mmHg）；④皮膚濕冷、蒼白；⑤毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）；⑥尿量減少（<0.5ml/kg/h）；⑦乳酸輕度升高（24mmol/L）。2.機(jī)械通氣患者預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的集束化措施有哪些？答案：VAP預(yù)防集束化措施：①抬高床頭30°45°（除非禁忌）；②每日評(píng)估脫機(jī)拔管指征（SBT試驗(yàn)）；③口腔護(hù)理（每24小時(shí)氯己定擦拭）；④聲門下分泌物引流（持續(xù)或間斷吸引）；⑤嚴(yán)格手衛(wèi)生；⑥避免不必要的鎮(zhèn)靜（每日喚醒計(jì)劃）；⑦維持氣囊壓力2030cmH?O；⑧預(yù)防胃內(nèi)容