2025年新生兒危重?fù)尵仍囶}及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒窒息復(fù)蘇時，評估是否需要氣管插管的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.心率＜100次/分B.正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分C.呼吸暫停伴發(fā)紺D.經(jīng)面罩正壓通氣后胸廓起伏不明顯且氧飽和度無改善答案：D解析：根據(jù)2023年新生兒復(fù)蘇指南，當(dāng)面罩正壓通氣無法有效改善氧合（胸廓起伏不明顯、SpO?無上升）或存在解剖異常（如嚴(yán)重腭裂）時，需考慮氣管插管。2.胎齡30周早產(chǎn)兒，出生體重1200g，生后2小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸65次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音減弱，最可能的診斷是：A.濕肺B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.胎糞吸入綜合征（MAS）D.先天性膈疝答案：B解析：NRDS好發(fā)于早產(chǎn)兒（尤其胎齡＜32周），因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏導(dǎo)致進行性呼吸困難，生后26小時出現(xiàn)癥狀，符合題干描述。3.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血葡萄糖值低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.1mmol/LD.3.3mmol/L答案：A解析：2024年《新生兒低血糖管理專家共識》明確，無論胎齡和日齡，全血血糖＜2.2mmol/L即可診斷低血糖，需立即干預(yù)。4.新生兒胸外按壓的正確部位是：A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）C.心尖部D.劍突下答案：B解析：胸外按壓應(yīng)定位在胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），深度為胸廓前后徑的1/3（約22.5cm），頻率100120次/分，與正壓通氣比例為3:1。5.新生兒敗血癥早期最易出現(xiàn)的實驗室異常是：A.血小板減少B.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.白細(xì)胞總數(shù)＜5×10?/LD.前降鈣素（PCT）＞2ng/mL答案：D解析：PCT是細(xì)菌感染的早期敏感指標(biāo)，生后6小時即可升高，早于CRP（通常生后12小時升高），對敗血癥早期診斷價值更高。6.新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）首選的治療藥物是：A.多巴胺B.前列腺素E1（PGE1）C.一氧化氮（iNO）D.腎上腺素答案：C解析：iNO可選擇性擴張肺血管，降低肺動脈壓力，是PPHN的一線治療藥物；PGE1主要用于動脈導(dǎo)管未閉（PDA）的維持或關(guān)閉。7.新生兒溶血病換血治療的指征不包括：A.出生時臍血膽紅素＞68μmol/L（4mg/dL）B.血清總膽紅素每小時上升＞8.5μmol/L（0.5mg/dL）C.出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)（嗜睡、拒乳）D.足月兒血清總膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dL）答案：D解析：足月兒換血指征為血清總膽紅素＞342μmol/L（20mg/dL），或存在高危因素（如溶血未控制、早產(chǎn)）時降低至291μmol/L（17mg/dL）；D選項明顯低于換血閾值。8.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）復(fù)溫的原則是：A.快速復(fù)溫（每小時升高23℃）B.緩慢復(fù)溫（每小時升高0.51℃）C.先暖四肢再復(fù)溫軀干D.立即放入40℃暖箱答案：B解析：硬腫癥復(fù)溫需緩慢，避免引起肺出血等并發(fā)癥。輕中度（肛溫＞30℃）可放入30℃暖箱，每小時提高箱溫0.51℃；重度（肛溫≤30℃）需先以高于患兒體溫12℃的暖箱開始，逐步升溫。9.新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型是：A.硬膜下出血B.腦室周圍腦室內(nèi)出血（PVHIVH）C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.小腦出血答案：B解析：PVHIVH多見于早產(chǎn)兒（尤其胎齡＜32周），因室管膜下生發(fā)層血管發(fā)育不成熟，是新生兒顱內(nèi)出血最常見類型，占所有顱內(nèi)出血的50%60%。10.新生兒破傷風(fēng)的首發(fā)癥狀是：A.角弓反張B.苦笑面容C.牙關(guān)緊閉D.呼吸困難答案：C解析：新生兒破傷風(fēng)由破傷風(fēng)梭菌感染引起，首先出現(xiàn)咀嚼肌痙攣，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，隨后發(fā)展為苦笑面容、角弓反張等。11.新生兒呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.PaO?＜60mmHg（8kPa）或PaCO?＞50mmHg（6.7kPa）B.PaO?＜50mmHg（6.7kPa）或PaCO?＞60mmHg（8kPa）C.PaO?＜70mmHg（9.3kPa）或PaCO?＞45mmHg（6kPa）D.PaO?＜80mmHg（10.7kPa）或PaCO?＞35mmHg（4.7kPa）答案：A解析：新生兒呼吸衰竭定義為在吸入氧濃度（FiO?）＞0.6時，PaO?＜60mmHg（低氧血癥型）或PaCO?＞50mmHg（高碳酸血癥型）。12.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最具診斷意義的X線表現(xiàn)是：A.腸壁積氣（pneumatosisintestinalis）B.腸管擴張C.腹腔積液D.氣腹答案：A解析：腸壁積氣（氣體在腸黏膜下或漿膜下）是NEC的特征性X線表現(xiàn)，提示腸壁缺血壞死；氣腹提示腸穿孔，為晚期表現(xiàn)。13.新生兒復(fù)蘇時，腎上腺素的給藥途徑首選：A.靜脈注射（IV）B.氣管內(nèi)滴入（ETT）C.皮下注射D.肌肉注射答案：A解析：2023年復(fù)蘇指南推薦，腎上腺素應(yīng)首選靜脈注射（臍靜脈或外周靜脈），劑量0.010.03mg/kg；氣管內(nèi)給藥效果不穩(wěn)定，僅在靜脈通路未建立時使用（劑量0.050.1mg/kg）。14.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查起始時間是：A.出生后1周B.矯正胎齡32周C.出生后46周或矯正胎齡3132周D.胎齡滿37周答案：C解析：《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2024修訂）》規(guī)定，出生體重＜2000g或胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在生后46周或矯正胎齡3132周開始首次眼底篩查。15.新生兒高膽紅素血癥光療時，最有效的光線波長是：A.380420nm（藍(lán)光）B.425475nm（藍(lán)光）C.500550nm（綠光）D.600650nm（紅光）答案：B解析：膽紅素對波長425475nm的藍(lán)光吸收最強，可將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步法”包括：A.快速評估B.正壓通氣C.胸外按壓D.藥物治療E.保暖與清理氣道答案：A、B、C、D解析：2023年新生兒復(fù)蘇流程為：快速評估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）→初步復(fù)蘇（保暖、清理氣道、擺正體位、擦干、刺激）→正壓通氣（30秒評估心率）→胸外按壓（心率＜60次/分）→藥物治療（腎上腺素等）?！包S金四步法”指快速評估、正壓通氣、胸外按壓、藥物治療。2.新生兒休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚蒼白或花紋B.毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）＞3秒C.尿量＜1mL/（kg·h）D.心率＜100次/分（足月兒）E.血壓＜同胎齡第5百分位答案：A、B、C、E解析：新生兒休克時心率通常增快（＞160次/分），晚期可減慢；其他選項均為休克的典型表現(xiàn)（皮膚灌注不足、少尿、低血壓）。3.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的治療措施包括：A.肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療B.機械通氣C.頭罩吸氧（FiO?＞0.6）D.維持體溫穩(wěn)定E.限制液體入量（6080mL/（kg·d））答案：A、B、D、E解析：NRDS需早期使用PS（生后2小時內(nèi)效果最佳），機械通氣（常采用CPAP或IPPV），嚴(yán)格液體管理（避免肺水腫）；頭罩吸氧僅適用于輕癥，當(dāng)FiO?＞0.4仍無法維持SpO?時需升級呼吸支持。4.新生兒低血糖的高危因素包括：A.母親妊娠期糖尿病B.早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）C.巨大兒（出生體重＞4000g）D.新生兒敗血癥E.寒冷損傷答案：A、B、C、D、E解析：以上均為低血糖高危因素：糖尿病母親嬰兒（IDM）因高胰島素血癥易低血糖；早產(chǎn)、巨大兒（常伴IDM）、感染（代謝需求增加）、寒冷（能量消耗增加）均可能導(dǎo)致血糖降低。5.新生兒氣胸的緊急處理措施包括：A.立即胸腔穿刺抽氣B.高濃度吸氧（FiO?1.0）C.機械通氣時降低吸氣峰壓（PIP）D.密切監(jiān)測呼吸、心率、SpO?E.放置胸腔閉式引流管答案：A、B、C、D、E解析：張力性氣胸需立即穿刺抽氣（用20mL注射器連接18G穿刺針，在鎖骨中線第2肋間進針）；高濃度吸氧可加速胸腔內(nèi)氣體吸收；機械通氣時需降低PIP避免加重氣胸；嚴(yán)重或反復(fù)氣胸需放置引流管。三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇中“正壓通氣”的操作要點。答案：（1）設(shè)備選擇：使用自動充氣式復(fù)蘇氣囊（需連接氧源）或T組合復(fù)蘇器（更精準(zhǔn)控制壓力）。（2）面罩選擇：覆蓋口鼻但不壓眼部，大小以頦尖到鼻梁下為度。（3）體位：保持“鼻吸氣位”（頸部輕微仰伸，下頜角與床面垂直）。（4）壓力設(shè)置：初始吸氣峰壓（PIP）2025cmH?O，必要時增加至3040cmH?O（首次breaths），呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O。（5）頻率：4060次/分（與心率評估同步）。（6）效果判斷：觀察胸廓起伏（雙側(cè)對稱）、心率上升（30秒后心率＞100次/分提示有效）、SpO?逐漸升高。2.新生兒敗血癥的早期識別要點有哪些？答案：（1）高危因素：母親產(chǎn)前感染（絨毛膜羊膜炎）、胎膜早破＞18小時、產(chǎn)程延長、器械助產(chǎn)；新生兒皮膚黏膜損傷、臍部感染等。（2）臨床表現(xiàn)（非特異性）：①一般情況：反應(yīng)差、嗜睡、拒乳、體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）；②循環(huán)系統(tǒng)：皮膚蒼白/花紋、CRT延長、肢端涼；③呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、暫停、發(fā)紺；④其他：黃疸加重（非結(jié)合膽紅素為主）、肝脾腫大、出血傾向（皮膚瘀點、嘔血）。（3）實驗室檢查：①早期指標(biāo)：PCT＞2ng/mL、IL6＞200pg/mL；②常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)異常（＜5×10?/L或＞20×10?/L）、桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞比例（I/T）＞0.2；③病原學(xué)：血培養(yǎng)（需雙份）、C反應(yīng)蛋白（CRP）＞8mg/L（生后24小時后升高）。3.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的分期及各期處理原則。答案：根據(jù)Bell分期標(biāo)準(zhǔn)，NEC分為3期：Ⅰ期（可疑NEC）：表現(xiàn)：胃潴留、嘔吐、腹脹、便血（隱血+），X線無腸壁積氣。處理：禁食（72小時）、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)，廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，如哌拉西林他唑巴坦），密切監(jiān)測生命體征及腹部X線。Ⅱ期（確診NEC）：表現(xiàn)：Ⅰ期癥狀+腸鳴音消失、腹部壓痛，X線見腸壁積氣（黏膜下或漿膜下），可能伴門靜脈積氣。處理：禁食（710天）、胃腸減壓，加強抗生素（聯(lián)合抗真菌治療？需評估），靜脈營養(yǎng)支持，動態(tài)腹部超聲（監(jiān)測腸壁血流），必要時外科會診。Ⅲ期（重癥NEC）：表現(xiàn)：休克（血壓下降、少尿）、代謝性酸中毒、DIC，X線見氣腹（腸穿孔）或固定腸襻。處理：抗休克（擴容、血管活性藥物），糾正酸中毒，緊急外科手術(shù)（腸切除、造瘺），加強呼吸支持（機械通氣），維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。四、案例分析題（共31分）案例：患兒，男，胎齡28??周，因“母親先兆早產(chǎn)”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重1050g，1分鐘Apgar評分5分（心率90次/分，呼吸弱，肌張力低，喉反射弱，皮膚青紫），5分鐘評分7分（心率120次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力稍好，喉反射存在，皮膚發(fā)紺）。生后1小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸70次/分，三凹征（++），鼻扇（+），SpO?85%（FiO?0.5），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線示：雙肺透亮度降低，可見“白肺”，支氣管充氣征（+）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需立即進行的首要處理措施是什么？具體操作步驟包括哪些？（10分）3.若經(jīng)上述處理后，患兒仍有呼吸衰竭（PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg），需升級呼吸支持，應(yīng)選擇何種模式？參數(shù)設(shè)置的注意事項有哪些？（7分）4.該患兒住院期間需重點監(jiān)測的并發(fā)癥有哪些？（6分）答案：1.最可能的診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）合并早產(chǎn)兒呼吸衰竭。（2分）診斷依據(jù)：①早產(chǎn)（胎齡28??周＜32周），出生體重低（1050g），PS合成不足；（2分）②生后1小時出現(xiàn)進行性呼吸困難（呼吸70次/分，三凹征、鼻扇），低氧血癥（SpO?85%，F(xiàn)iO?0.5）；（2分）③胸部X線特征：雙肺透亮度降低、“白肺”、支氣管充氣征（典型NRDS表現(xiàn)）。（2分）2.首要處理措施：肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療聯(lián)合正壓通氣支持。（2分）具體操作步驟：①評估呼吸狀態(tài)：確認(rèn)需呼吸支持（FiO?＞0.3仍SpO?＜90%），連接多功能監(jiān)護儀（監(jiān)測心率、SpO?、呼吸）。（1分）②氣管插管：選擇3.0號氣管導(dǎo)管（內(nèi)徑），經(jīng)口插管（深度=體重（kg）+6=1.05+6≈7.0cm），確認(rèn)位置（雙側(cè)呼吸音對稱，胃區(qū)無氣過水聲，X線見導(dǎo)管尖端位于T1T2水平）。（2分）③給藥：取PS（如固爾蘇）100200mg/kg（該患兒1050g，劑量約105210mg），經(jīng)氣管導(dǎo)管分24次注入（每次注入后用復(fù)蘇氣囊加壓通氣510次，使PS均勻分布）。（2分）④呼吸支持：PS給藥后，使用持續(xù)氣道正壓（CPAP）或同步間歇指令通氣（SIMV），初始參數(shù)：PIP1820cmH?O，PEEP56cmH?O，頻率3040次/分，F(xiàn)iO?根據(jù)SpO?調(diào)整（目標(biāo)90%95%）。（2分）⑤監(jiān)測：給藥后30分鐘復(fù)查血氣，觀察胸廓起伏、S