患兒肝功能不全護理查房演講人：日期:目

錄CATALOGUE02并發(fā)癥風險監(jiān)控01基礎評估要點03護理干預措施04癥狀專項管理05家屬指導內容06查房流程規(guī)范基礎評估要點01病史采集要點家族遺傳病史重點詢問家族中是否存在代謝性疾病、肝豆狀核變性等遺傳性肝病，以評估患兒潛在病因。藥物及毒物接觸史詳細記錄患兒近期是否接觸過肝毒性藥物、化學制劑或誤食有毒物質，明確可能的肝損傷誘因。既往感染史排查患兒是否有肝炎病毒感染史（如甲型、乙型、丙型肝炎病毒），或EB病毒、巨細胞病毒等感染導致的肝損害。喂養(yǎng)及生長發(fā)育史了解患兒飲食結構、營養(yǎng)攝入情況，評估是否存在營養(yǎng)不良或代謝異常導致的肝功能異常。體征監(jiān)測重點密切觀察患兒皮膚、鞏膜黃染程度，檢查是否存在肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病特征性表現(xiàn)。皮膚黏膜變化警惕肝性腦病前驅表現(xiàn)，如嗜睡、煩躁、撲翼樣震顫等，及時干預防止病情惡化。神經系統(tǒng)癥狀觸診肝臟大小、質地及壓痛情況，監(jiān)測腹圍變化以早期發(fā)現(xiàn)腹水形成傾向。腹部體征評估010302觀察牙齦出血、皮下瘀斑等凝血功能障礙表現(xiàn)，評估肝功能衰竭風險。出血傾向監(jiān)測04實驗室檢驗判讀肝功能指標分析重點關注谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）升高幅度及比值，結合膽紅素水平判斷肝細胞損傷與膽汁淤積程度。02040301血氨及電解質監(jiān)測動態(tài)檢測血氨水平輔助肝性腦病診斷，糾正低鈉、低鉀等電解質紊亂以維持內環(huán)境穩(wěn)定。凝血功能評估通過凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）監(jiān)測肝臟合成功能，預警嚴重肝衰竭可能。病原學檢測針對疑似感染性肝病患兒，需完善肝炎病毒血清學標志物、EB病毒DNA等檢測以明確病因。并發(fā)癥風險監(jiān)控02皮膚黏膜出血點監(jiān)測關注嘔吐物及糞便顏色變化，若出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物或柏油樣便，需警惕上消化道出血風險。消化道出血征兆識別凝血功能實驗室指標定期檢測PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）及血小板計數(shù)，評估肝臟合成凝血因子能力。重點觀察患兒口腔、鼻腔、皮膚等部位是否出現(xiàn)瘀斑、紫癜或自發(fā)性出血，提示凝血功能異常。出血傾向觀察指標肝性腦病預警征象神經精神癥狀評估注意患兒是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁、定向力障礙或行為異常，這些可能是肝性腦病早期表現(xiàn)。撲翼樣震顫檢測通過讓患兒伸展手臂觀察手腕不自主拍打動作，輔助判斷中樞神經系統(tǒng)氨中毒情況。血氨水平動態(tài)監(jiān)測結合臨床表現(xiàn)定期檢測靜脈血氨濃度，數(shù)值持續(xù)升高需立即干預以防意識障礙加重。繼發(fā)感染防控要點侵入性操作無菌管理中心靜脈置管、導尿等操作需嚴格執(zhí)行無菌技術，定期更換敷料并評估導管相關性感染跡象。免疫功能支持措施補充白蛋白維持膠體滲透壓，必要時給予免疫調節(jié)劑，同時避免使用肝毒性抗生素。呼吸道感染預防策略保持病室空氣流通，指導有效咳嗽排痰，對長期臥床患兒每2小時翻身拍背一次。護理干預措施03給藥方案執(zhí)行規(guī)范嚴格遵醫(yī)囑用藥根據患兒體重、肝功能分級及藥物代謝特點調整劑量，避免使用肝毒性藥物（如對乙酰氨基酚），優(yōu)先選擇經腎臟排泄的替代藥物。給藥途徑優(yōu)化肝功能不全患兒口服吸收可能受限，需評估靜脈或鼻飼給藥必要性，確保藥物有效吸收并減少肝臟代謝負擔。對治療窗窄的藥物（如抗生素、抗癲癇藥）定期檢測血藥濃度，結合肝功能指標調整給藥間隔，防止藥物蓄積中毒。監(jiān)測血藥濃度營養(yǎng)支持實施方案高熱量低蛋白飲食提供易消化的碳水化合物（如麥芽糊精）作為主要能量來源，限制動物蛋白攝入，優(yōu)先補充支鏈氨基酸以減輕肝臟代謝壓力。腸內營養(yǎng)支持對無法經口進食的患兒采用鼻飼喂養(yǎng)，選擇低脂、富含中鏈甘油三酯（MCT）的配方奶，避免長鏈脂肪酸加重膽汁淤積風險。維生素與微量元素補充針對性補充維生素K（預防出血）、水溶性維生素（B族、C）及鋅、硒等微量元素，糾正因肝功能受損導致的合成障礙。安全環(huán)境維持措施預防出血與感染保持環(huán)境清潔，定期消毒患兒接觸物品；避免銳器損傷，穿刺后延長按壓時間；使用軟毛牙刷減少牙齦出血風險。神經系統(tǒng)監(jiān)測腹水患兒采取半臥位減輕呼吸困難，定時翻身預防壓瘡；活動時需陪同，防止跌倒導致內臟出血。肝功能不全易并發(fā)肝性腦病，需密切觀察患兒意識狀態(tài)、肌張力及撲翼樣震顫，床旁備乳果糖以降低血氨水平。體位與活動管理癥狀專項管理04通過目測鞏膜、面部及軀干皮膚黃染程度，結合標準比色卡進行分級（輕度、中度、重度），記錄具體范圍及進展趨勢。鞏膜與皮膚黃染分級定期檢測直接與間接膽紅素水平，分析膽紅素升高類型（肝細胞性/梗阻性/溶血性），為治療提供依據。血清膽紅素動態(tài)監(jiān)測關注患兒尿液是否呈深黃色或茶色，糞便是否呈陶土色，輔助判斷膽汁排泄障礙程度。尿液與糞便顏色觀察黃疸程度評估方法腹水體征觀察要點下肢水腫與體重變化監(jiān)測雙下肢凹陷性水腫程度及24小時體重波動，警惕低蛋白血癥或門靜脈高壓加重。呼吸與循環(huán)功能監(jiān)測觀察患兒有無呼吸困難、端坐呼吸等表現(xiàn)，評估腹水對膈肌壓迫及循環(huán)負荷的影響。腹部膨隆與移動性濁音檢查每日測量腹圍并標記固定測量點，結合叩診確認移動性濁音范圍，評估腹水增長速率。030201皮膚瘙癢緩解策略使用無刺激性保濕劑涂抹患處，配合冷毛巾濕敷以降低局部神經敏感性，緩解瘙癢癥狀。皮膚保濕與冷敷干預遵醫(yī)囑應用膽汁酸結合劑（如考來烯胺）或抗組胺藥物，控制膽汁淤積引起的瘙癢反應。藥物對癥治療修剪患兒指甲并佩戴棉質手套，避免抓撓導致皮膚破損感染；選擇寬松純棉衣物減少摩擦刺激。行為干預與防護家屬指導內容05居家喂養(yǎng)指導原則4維生素與微量元素補充3嚴格限制鈉鹽2分次少量喂養(yǎng)1低蛋白高熱量飲食定期監(jiān)測維生素A、D、E、K及鋅、硒水平，必要時通過藥物或強化食品補充，防止因膽汁淤積導致的吸收障礙。采用少量多餐模式（每日5-6次），避免一次性攝入過多食物導致腹脹或消化不良，必要時可使用營養(yǎng)補充劑輔助?？刂泼咳这c攝入量低于2g，避免腌制食品、加工食品及高鈉調味品，預防腹水和水腫加重。根據患兒肝功能不全程度調整蛋白質攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白如乳清蛋白、魚肉等，同時增加碳水化合物和健康脂肪比例，以減輕肝臟代謝負擔。異常癥狀識別教育黃疸與皮膚瘙癢觀察指導家屬每日記錄患兒皮膚、鞏膜黃染程度，若出現(xiàn)瘙癢加劇或糞便顏色變淺（陶土色），提示膽紅素代謝異常，需及時就醫(yī)。腹圍與體重變化每日固定時間測量腹圍及體重，短期內腹圍增加或體重驟升可能提示腹水進展。出血傾向監(jiān)測關注牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑等表現(xiàn)，可能因凝血因子合成不足導致，需立即檢查凝血功能。意識狀態(tài)評估若患兒出現(xiàn)嗜睡、煩躁或定向力障礙，警惕肝性腦病，需緊急檢測血氨水平并干預。心理支持實施方法疾病認知宣教用通俗語言向家屬解釋肝功能不全的病理機制，消除對“傳染性”等誤解，減輕不必要的焦慮。鼓勵家屬通過繪畫、音樂等非語言方式與患兒互動，幫助患兒表達恐懼或不適感，避免情緒壓抑。制定輪班照護表，避免單一照顧者過度疲勞，同時組織家庭會議分享照護經驗，增強應對信心。提供肝病患兒互助群、心理咨詢熱線等支持渠道，協(xié)助家屬獲取外部援助。情緒疏導技巧家庭協(xié)作計劃社會資源鏈接查房流程規(guī)范06查房前準備事項患兒病情評估全面查閱患兒近期肝功能指標（如ALT、AST、膽紅素等）、凝血功能及影像學報告，明確當前肝功能分級及并發(fā)癥風險。護理計劃核對確認已制定的護理措施（如限制蛋白攝入、監(jiān)測腹水變化）是否落實，并檢查特殊藥物（如利尿劑、乳果糖）的給藥記錄與療效反饋。環(huán)境與設備準備確保病房環(huán)境安靜整潔，備齊查房所需器械（如血壓計、血氧儀、黃疸測量儀）及急救藥品（如維生素K1、白蛋白）。醫(yī)護溝通協(xié)作聯(lián)合營養(yǎng)師評估患兒營養(yǎng)狀況，制定個性化膳食方案（如低脂低蛋白飲食、補充支鏈氨基酸），預防肝性腦病。營養(yǎng)科介入藥劑師參與針對肝功能異常導致的藥物代謝問題（如鎮(zhèn)靜劑蓄積風險），由藥劑師審核用藥劑量及配伍禁忌。與主治醫(yī)生同步患兒夜間病情變化（如意識狀態(tài)、出血傾向），討論調整治療方案（如是否需要調整抗生素或降氨藥物）。多學科協(xié)作要點護理記錄書寫要求實時記錄患兒生命體征（如瞳孔變化、腹