精神科護(hù)理基本知識(shí)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見(jiàn)精神疾病識(shí)別01精神科護(hù)理概述03風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理04治療性溝通技巧05治療配合與護(hù)理措施06護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)精神科護(hù)理概述01精神疾病定義與特點(diǎn)精神疾病是遺傳、神經(jīng)生化異常、心理創(chuàng)傷及社會(huì)環(huán)境壓力等多因素交互作用的結(jié)果，需從多維度評(píng)估患者狀態(tài)。生物-心理-社會(huì)綜合病因包括認(rèn)知障礙（如妄想、記憶減退）、情感障礙（如抑郁、躁狂）及行為異常（如攻擊、自傷），不同疾病癥狀組合差異顯著。癥狀表現(xiàn)多樣性多數(shù)精神疾病需長(zhǎng)期管理，癥狀緩解后仍可能因應(yīng)激或停藥復(fù)發(fā)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)治療和康復(fù)支持的重要性。慢性化與復(fù)發(fā)性癥狀管理與危機(jī)干預(yù)通過(guò)藥物監(jiān)督、行為矯正及心理疏導(dǎo)控制急性癥狀，預(yù)防自殺、暴力等危機(jī)事件發(fā)生。家庭與社區(qū)支持系統(tǒng)構(gòu)建教育家屬疾病知識(shí)及護(hù)理技巧，鏈接社區(qū)資源（如康復(fù)中心、互助小組）以鞏固治療效果。社會(huì)功能重建協(xié)助患者恢復(fù)日常生活技能（如自理、社交），通過(guò)職業(yè)訓(xùn)練促進(jìn)其重新融入社會(huì)。精神科護(hù)理核心目標(biāo)護(hù)理倫理與法律框架患者自主權(quán)保護(hù)在病情允許范圍內(nèi)尊重患者治療選擇權(quán)，如知情同意、拒絕治療等，但需平衡其行為能力評(píng)估。保密義務(wù)與例外依據(jù)《精神衛(wèi)生法》規(guī)范非自愿住院流程，確保診斷明確、程序合法，避免濫用約束措施。嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，僅在涉及自傷/傷人風(fēng)險(xiǎn)或法律要求時(shí)突破保密原則。強(qiáng)制醫(yī)療的合規(guī)性常見(jiàn)精神疾病識(shí)別02包括幻覺(jué)（如幻聽(tīng)、幻視）、妄想（如被害妄想、關(guān)系妄想）、思維形式障礙（如思維散漫、思維破裂）及行為紊亂（如沖動(dòng)攻擊、緊張癥）。這些癥狀通常表現(xiàn)為對(duì)外界現(xiàn)實(shí)的扭曲感知。01040302精神分裂癥臨床表現(xiàn)陽(yáng)性癥狀群表現(xiàn)為情感淡漠（面部表情減少、情感反應(yīng)遲鈍）、意志減退（缺乏主動(dòng)性、社交退縮）、言語(yǔ)貧乏（語(yǔ)言內(nèi)容空洞）及快感缺失（對(duì)日?；顒?dòng)失去興趣）。陰性癥狀常導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損。陰性癥狀群包括注意力下降、工作記憶受損、執(zhí)行功能（如計(jì)劃、決策）障礙及信息處理速度減慢。這些癥狀影響患者的日常生活和康復(fù)進(jìn)程。認(rèn)知功能障礙多為慢性遷延性病程，部分患者可出現(xiàn)急性發(fā)作期與緩解期交替，早期干預(yù)可改善預(yù)后。病程特征抑郁癥典型癥狀特征核心情感癥狀持續(xù)至少2周的情緒低落（幾乎每天大部分時(shí)間感到悲傷或空虛）和興趣/愉悅感顯著減退（對(duì)既往愛(ài)好活動(dòng)失去興趣），常伴有無(wú)助感、無(wú)望感及自責(zé)自罪觀念。01軀體化癥狀包括睡眠障礙（早醒、失眠或嗜睡）、食欲/體重顯著變化（暴食或厭食）、疲勞感（即使休息后仍感精力不足）及非特異性軀體疼痛（如頭痛、背痛）。認(rèn)知行為改變表現(xiàn)為注意力下降、決策困難、思維遲緩（“腦子像生銹”），部分患者出現(xiàn)自殺意念或行為，需高度警惕風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。生物節(jié)律紊亂部分患者呈現(xiàn)晨重夜輕的情緒波動(dòng)，或伴隨季節(jié)性抑郁（如冬季發(fā)作的光照相關(guān)性抑郁）。020304情緒高漲或易激惹（持續(xù)至少1周），伴隨活動(dòng)增多、言語(yǔ)迫促、睡眠需求減少、夸大觀念（如自認(rèn)有特殊能力）及冒險(xiǎn)行為（如過(guò)度消費(fèi)、魯莽駕駛）。輕躁狂社會(huì)功能影響較輕，但可能進(jìn)展為躁狂。躁狂/輕躁狂發(fā)作快速循環(huán)型（1年內(nèi)發(fā)作≥4次）或超快速循環(huán)（數(shù)周內(nèi)交替），需注意抗抑郁藥可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)。循環(huán)特征癥狀與單相抑郁相似，但可能起病更急、發(fā)作更頻繁，部分患者混合發(fā)作（抑郁與躁狂癥狀同時(shí)出現(xiàn)），如情緒低落伴思維奔逸。抑郁發(fā)作010302雙相情感障礙識(shí)別要點(diǎn)常共病焦慮障礙、物質(zhì)濫用，需與精神分裂癥（通過(guò)幻覺(jué)/妄想內(nèi)容與情感協(xié)調(diào)性鑒別）、邊緣型人格障礙（情緒不穩(wěn)定更短暫）區(qū)分。共病與鑒別04風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理03通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化量表（如貝克抑郁量表、哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度評(píng)定量表）結(jié)合臨床訪談，分析患者的情緒狀態(tài)、絕望感、自殺意念頻率及具體計(jì)劃，識(shí)別高危人群。全面心理狀態(tài)評(píng)估評(píng)估患者家庭關(guān)系、朋友網(wǎng)絡(luò)及經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性，缺乏社會(huì)支持或存在重大人際沖突者需列為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。社會(huì)支持系統(tǒng)分析詳細(xì)記錄患者既往自殺未遂史、自傷行為及精神科住院經(jīng)歷，此類人群復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需制定長(zhǎng)期隨訪方案。既往行為史追蹤自殺傾向評(píng)估方法暴力行為預(yù)防策略病房設(shè)計(jì)需避免尖銳物品暴露，設(shè)置防撞軟包墻面，配備24小時(shí)監(jiān)控及緊急報(bào)警系統(tǒng)，確保醫(yī)護(hù)人員快速響應(yīng)潛在沖突。環(huán)境安全管控培訓(xùn)護(hù)理人員觀察患者非言語(yǔ)線索（如握拳、踱步、音量升高）及言語(yǔ)威脅，結(jié)合激越、妄想等癥狀啟動(dòng)分級(jí)干預(yù)流程。早期預(yù)警信號(hào)識(shí)別根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范使用抗精神病藥物控制急性癥狀，同步開(kāi)展認(rèn)知行為療法或正念訓(xùn)練，幫助患者建立情緒調(diào)節(jié)技巧。藥物與非藥物聯(lián)合干預(yù)出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)02

03

物理防護(hù)與電子監(jiān)測(cè)01

認(rèn)知功能與定向力檢查為高風(fēng)險(xiǎn)患者配備防走失手環(huán)，設(shè)置門禁系統(tǒng)與電子圍欄，并定期清點(diǎn)人數(shù)，確保實(shí)時(shí)掌握患者動(dòng)向。疾病特征相關(guān)性分析躁狂發(fā)作患者因沖動(dòng)性增高易出走，而嚴(yán)重抑郁者可能因逃避治療產(chǎn)生出走意圖，需針對(duì)不同診斷制定差異化預(yù)案。通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)估患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的辨識(shí)能力，定向障礙者需限制單獨(dú)活動(dòng)范圍。治療性溝通技巧04建立信任關(guān)系原則尊重與接納以無(wú)條件積極關(guān)注的態(tài)度對(duì)待患者，避免評(píng)判性語(yǔ)言，充分尊重其人格和隱私，建立安全的心理環(huán)境。一致性原則保持言行一致，遵守承諾，避免隨意更改護(hù)理計(jì)劃或溝通方式，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信賴感。共情表達(dá)通過(guò)主動(dòng)傾聽(tīng)和情感反饋，準(zhǔn)確識(shí)別患者的情緒狀態(tài)，并用“我理解你的感受”等語(yǔ)言傳遞支持，降低其防御心理。明確邊界在保持專業(yè)性的前提下設(shè)定清晰的護(hù)患關(guān)系界限，避免過(guò)度卷入患者個(gè)人生活，確保雙方角色定位清晰。非語(yǔ)言溝通應(yīng)用僅在患者明確接受且文化背景允許時(shí)，采用輕拍肩膀等適度肢體接觸傳遞安慰，避免引發(fā)誤解或抵觸。觸覺(jué)溝通謹(jǐn)慎使用控制溝通環(huán)境的燈光、噪音和私密性，確保座位呈90度角而非對(duì)立擺放，減少患者被審視的壓力感。環(huán)境因素設(shè)計(jì)根據(jù)患者情緒調(diào)整表情，如對(duì)焦慮患者展現(xiàn)平靜微笑，對(duì)抑郁患者適度流露關(guān)切，避免夸張或冷漠的表情。面部表情管理保持開(kāi)放姿勢(shì)（如身體前傾、雙手放松），避免交叉手臂等防御性動(dòng)作，通過(guò)點(diǎn)頭或微笑傳遞接納信號(hào)。肢體語(yǔ)言調(diào)控通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)（如“你現(xiàn)在最想解決什么問(wèn)題？”）迅速判斷患者自傷、傷人或崩潰的可能性，優(yōu)先處理生命安全威脅。采用“接地氣”方法（如引導(dǎo)患者描述周圍物體顏色、質(zhì)地）幫助其從強(qiáng)烈情緒中抽離，恢復(fù)現(xiàn)實(shí)感知能力。避免空洞安慰，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)患者既往成功應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)（如“你上次情緒低落時(shí)是怎么走出來(lái)的？”），激活其內(nèi)在應(yīng)對(duì)機(jī)制。在患者同意前提下，同步與醫(yī)生、家屬等角色保持信息共享，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)（如“目前存在中等自殺風(fēng)險(xiǎn)”）確保干預(yù)連貫性。危機(jī)干預(yù)溝通策略快速評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)情緒穩(wěn)定化技術(shù)資源導(dǎo)向語(yǔ)言多團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通治療配合與護(hù)理措施05嚴(yán)格核對(duì)患者信息規(guī)范藥物儲(chǔ)存與分發(fā)給藥前需雙重核對(duì)患者姓名、住院號(hào)及藥物名稱、劑量、給藥途徑，確保用藥安全，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故。精神科藥物需分類存放于專用藥柜，高危藥品單獨(dú)標(biāo)識(shí)并上鎖管理；分發(fā)時(shí)需記錄批號(hào)、有效期及領(lǐng)取人簽字，確?？勺匪菪浴Ｋ幬锕芾硪?guī)范流程監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)與依從性密切觀察患者服藥后的生理及心理反應(yīng)（如錐體外系癥狀、嗜睡等），定期評(píng)估血藥濃度；對(duì)拒藥患者采用研磨給藥或長(zhǎng)效針劑替代方案。完善用藥記錄與交接詳細(xì)記錄給藥時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)，班次交接時(shí)重點(diǎn)說(shuō)明特殊用藥情況，確保治療連續(xù)性。物理治療配合要點(diǎn)治療前全面評(píng)估術(shù)后觀察與護(hù)理術(shù)中精準(zhǔn)參數(shù)設(shè)置核查患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及禁忌證（如金屬植入物、心臟起搏器等），簽署知情同意書；針對(duì)焦慮患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以降低抵觸情緒。根據(jù)治療類型（如MECT、rTMS）調(diào)整電流強(qiáng)度、頻率及刺激部位，全程監(jiān)測(cè)腦電、肌電圖變化，備齊急救藥品應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的呼吸抑制或心律失常。治療后側(cè)臥防誤吸，持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)恢復(fù)情況；記錄定向力改善時(shí)間，預(yù)防跌倒；提供溫水漱口緩解電休克治療導(dǎo)致的肌肉酸痛?？祻?fù)活動(dòng)設(shè)計(jì)原則個(gè)體化功能訓(xùn)練依據(jù)患者認(rèn)知水平及社會(huì)功能缺陷，設(shè)計(jì)穿衣、烹飪等ADL訓(xùn)練，或計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療，逐步提升現(xiàn)實(shí)生活適應(yīng)能力。團(tuán)體治療結(jié)構(gòu)化開(kāi)展繪畫、音樂(lè)等非語(yǔ)言表達(dá)小組，設(shè)置明確時(shí)間框架與規(guī)則；引導(dǎo)患者分享體驗(yàn)但避免強(qiáng)迫參與，培養(yǎng)人際互動(dòng)技巧。環(huán)境模擬與正向強(qiáng)化創(chuàng)設(shè)超市購(gòu)物、公交乘坐等情景模擬，采用代幣獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)目標(biāo)行為；同步培訓(xùn)家屬掌握家庭康復(fù)技巧，延續(xù)治療效果。動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整方案每周采用GAS（目標(biāo)達(dá)成量表）評(píng)估康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)患者情緒狀態(tài)靈活調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度刺激誘發(fā)病情波動(dòng)。護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)06識(shí)別預(yù)警信號(hào)確保工作區(qū)域設(shè)有緊急報(bào)警裝置、無(wú)障礙逃生通道，并避免將尖銳物品暴露在患者可觸及范圍內(nèi)，從物理層面減少暴力傷害可能性。環(huán)境安全設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作干預(yù)制定標(biāo)準(zhǔn)化暴力應(yīng)對(duì)流程，通過(guò)多人協(xié)作分散患者注意力，采用約束技術(shù)時(shí)需遵循最小傷害原則，同時(shí)記錄事件經(jīng)過(guò)以備后續(xù)分析。觀察患者情緒波動(dòng)、肢體語(yǔ)言異常（如握拳、踱步）或言語(yǔ)威脅，提前采取非對(duì)抗性溝通或疏散周圍人員，降低沖突升級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。暴力防范應(yīng)對(duì)技巧自我心理調(diào)適策略通過(guò)正念冥想、深呼吸練習(xí)或漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解工作壓力，建立穩(wěn)定的情緒管理機(jī)制，避免長(zhǎng)期高壓導(dǎo)致職業(yè)倦怠。定期減壓訓(xùn)練參與同事間的案例督導(dǎo)會(huì)或心理互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)并獲取情感支持，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢以處理創(chuàng)傷性事件的影響。建立支持網(wǎng)絡(luò)明確職業(yè)角色邊界，培養(yǎng)興趣愛(ài)好（如運(yùn)動(dòng)、藝術(shù)創(chuàng)作）作為情緒出口，防止將負(fù)面情緒帶入家庭或社交關(guān)系。