患兒眼外傷護(hù)理查房要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02癥狀動態(tài)監(jiān)測01入院護(hù)理評估03治療執(zhí)行流程04并發(fā)癥防控措施05健康宣教重點(diǎn)06出院管理規(guī)范入院護(hù)理評估01傷情緊急程度判定立即檢查患眼視力情況，記錄光感、手動視力或指數(shù)視力等分級數(shù)據(jù)，判斷是否存在視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)損傷等急癥指征。視力損害評估創(chuàng)面性質(zhì)鑒別眼壓動態(tài)監(jiān)測區(qū)分穿透傷、鈍挫傷或化學(xué)燒傷等類型，觀察是否有眼內(nèi)容物脫出、前房積血等需緊急手術(shù)干預(yù)的體征。使用非接觸式眼壓計(jì)或指測法評估眼壓，持續(xù)高眼壓可能提示青光眼或眼球破裂，需優(yōu)先處理。病史采集關(guān)鍵點(diǎn)致傷機(jī)制溯源詳細(xì)詢問受傷時間、致傷物體（如金屬碎片、化學(xué)試劑）、外力作用方向等信息，為后續(xù)影像學(xué)檢查提供依據(jù)。預(yù)防接種狀態(tài)核實(shí)破傷風(fēng)疫苗接種情況，對污染傷口需根據(jù)免疫史決定加強(qiáng)接種方案。過敏史與用藥史重點(diǎn)記錄患兒抗生素過敏史及近期全身用藥情況，避免術(shù)后用藥禁忌。患兒心理狀態(tài)安撫采用FLACC量表評估疼痛程度，對中重度疼痛患兒聯(lián)合使用局部麻醉與系統(tǒng)性鎮(zhèn)痛藥物。疼痛分級干預(yù)通過玩具分散注意力、治療性游戲等方式降低患兒恐懼感，必要時使用鎮(zhèn)靜劑配合檢查。治療依從性強(qiáng)化向家長解釋檢查流程與治療必要性，指導(dǎo)共同參與安撫工作，建立三方信任關(guān)系。家屬同步宣教癥狀動態(tài)監(jiān)測02視力與眼部體征觀察需定期使用兒童專用視力表或行為觀察法監(jiān)測視力水平，重點(diǎn)關(guān)注視物模糊、復(fù)視或視野缺損等異常表現(xiàn)，結(jié)合瞳孔對光反射檢查判斷視神經(jīng)功能狀態(tài)。視力變化評估通過裂隙燈顯微鏡觀察結(jié)膜充血程度、角膜上皮缺損或水腫情況，記錄是否存在異物殘留、潰瘍或新生血管等并發(fā)癥征象。結(jié)膜與角膜狀態(tài)檢查檢查前房深度、房水混濁度及虹膜形態(tài)，識別前房積血、虹膜根部離斷或晶狀體脫位等需緊急干預(yù)的病理改變。前房與虹膜結(jié)構(gòu)評估優(yōu)先選用兒童友好型非接觸式眼壓測量設(shè)備，避免角膜接觸導(dǎo)致的繼發(fā)損傷，監(jiān)測頻率需根據(jù)外傷嚴(yán)重程度調(diào)整為每日1-4次。非接觸式眼壓計(jì)應(yīng)用警惕眼壓持續(xù)＞21mmHg時可能引發(fā)的角膜水腫、視神經(jīng)缺血等癥狀，若伴隨劇烈眼痛、頭痛及惡心嘔吐需立即報(bào)告醫(yī)生處理。高眼壓危象識別對前房積血或晶狀體脫位患兒，需聯(lián)合使用降眼壓藥物并監(jiān)測用藥后反應(yīng)，防止房角粘連導(dǎo)致的不可逆性眼壓升高。繼發(fā)性青光眼預(yù)防眼壓波動監(jiān)測分泌物性質(zhì)分析通過熒光素染色聯(lián)合藍(lán)光照射檢測角膜上皮缺損區(qū)是否出現(xiàn)灰白色浸潤灶，警惕銅綠假單胞菌等機(jī)會致病菌感染風(fēng)險(xiǎn)。角膜浸潤灶篩查全身炎癥反應(yīng)監(jiān)測定期檢測體溫及血常規(guī)指標(biāo)，眼周皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛或患兒出現(xiàn)嗜睡、拒食等全身癥狀時需考慮化膿性眼內(nèi)炎可能。記錄眼部分泌物的顏色（黃綠色提示細(xì)菌感染）、黏稠度及量的變化，結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)前需經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素滴眼液。感染早期征象識別治療執(zhí)行流程03無菌敷料覆蓋對開放性眼外傷患兒，嚴(yán)格遵循無菌原則用眼罩或硬質(zhì)保護(hù)罩覆蓋傷眼，避免加壓包扎導(dǎo)致二次損傷，同時記錄敷料使用時間及更換頻率。快速評估傷情立即檢查患兒視力、眼壓及眼球運(yùn)動功能，判斷是否存在開放性傷口、異物殘留或化學(xué)燒傷等緊急情況，優(yōu)先處理危及視力的損傷。規(guī)范沖洗操作若為化學(xué)燒傷，需使用生理鹽水或平衡液持續(xù)沖洗結(jié)膜囊至少15分鐘，確保徹底清除腐蝕性物質(zhì)，沖洗時注意保護(hù)健側(cè)眼睛。急救處置操作規(guī)范用藥管理執(zhí)行要點(diǎn)抗生素滴眼液應(yīng)用根據(jù)醫(yī)囑選擇廣譜抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），每4-6小時給藥一次，預(yù)防細(xì)菌感染，用藥前需清潔患兒眼周分泌物并核對藥物有效期。糖皮質(zhì)激素使用監(jiān)測針對嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，需按劑量規(guī)范使用潑尼松龍滴眼液，同時密切觀察眼壓變化及角膜上皮修復(fù)情況，防止激素性青光眼等并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛藥物個體化方案評估患兒疼痛程度后，選擇對乙酰氨基酚或布洛芬等安全藥物，避免使用阿片類制劑，記錄用藥后疼痛緩解效果及不良反應(yīng)。術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)核查知情同意書簽署向監(jiān)護(hù)人詳細(xì)解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代方案及預(yù)后，簽署文件需包含術(shù)式、麻醉方式及可能并發(fā)癥等內(nèi)容，留存溝通記錄備查。術(shù)前檢查完整性確保血常規(guī)、凝血功能、心電圖及影像學(xué)檢查（如眼眶CT）結(jié)果齊全，重點(diǎn)排除全身麻醉禁忌證，異常結(jié)果需及時匯報(bào)主刀醫(yī)師。術(shù)前禁食禁飲確認(rèn)與麻醉科協(xié)同確認(rèn)患兒禁食時間（通常固體食物6小時、清液2小時），防止術(shù)中誤吸，并在病歷中明確標(biāo)注最后一次進(jìn)食飲水的具體時間。并發(fā)癥防控措施04感染防控標(biāo)準(zhǔn)操作嚴(yán)格無菌操作規(guī)范創(chuàng)面分泌物管理抗生素合理應(yīng)用所有接觸眼部的器械、敷料及藥物必須經(jīng)過高壓滅菌處理，操作前醫(yī)護(hù)人員需執(zhí)行七步洗手法并佩戴無菌手套，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素滴眼液，每小時1次頻點(diǎn)給藥，重癥患者聯(lián)合全身抗生素治療，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)及耐藥性。每日使用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，清除膿性分泌物，觀察瞼緣、結(jié)膜充血程度及前房積膿變化，記錄分泌物性狀與量。高眼壓危象應(yīng)對策略藥物降眼壓方案立即靜脈滴注20%甘露醇（1-2g/kg），聯(lián)合局部使用β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）及碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺），30分鐘后復(fù)測眼壓。前房穿刺指征把控當(dāng)藥物控制無效且眼壓持續(xù)＞40mmHg時，需在手術(shù)室行前房穿刺術(shù)，放出少量房水以快速降低眼壓，術(shù)后加壓包扎預(yù)防低眼壓。視神經(jīng)保護(hù)措施持續(xù)高眼壓狀態(tài)下給予甲鈷胺注射液營養(yǎng)視神經(jīng)，并行眼底照相監(jiān)測視盤水腫及視網(wǎng)膜動脈搏動情況。上皮修復(fù)促進(jìn)技術(shù)為患兒佩戴防紫外線眼鏡，避免強(qiáng)光直射損傷角膜，夜間使用抗生素眼膏封閉瞼裂防止暴露性角膜炎。紫外線防護(hù)干預(yù)疼痛分級管理采用FLACC量表評估疼痛程度，輕度疼痛予冷敷緩解，中重度疼痛按醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚栓劑，禁用非甾體類抗炎藥以防延緩角膜愈合。使用重組人表皮生長因子滴眼液聯(lián)合自體血清滴眼，每日4次，輔以治療性角膜接觸鏡保護(hù)裸露的角膜基質(zhì)層。角膜損傷專項(xiàng)護(hù)理健康宣教重點(diǎn)05家屬安全防護(hù)指導(dǎo)家庭環(huán)境安全評估急救物品儲備清單日?；顒颖O(jiān)護(hù)規(guī)范指導(dǎo)家屬排查家中潛在危險(xiǎn)物品（如尖銳玩具、化學(xué)清潔劑），建議將危險(xiǎn)品放置于兒童無法觸及的高度或上鎖保存。強(qiáng)調(diào)兒童活動時需全程成人看護(hù)，避免接觸煙花爆竹、彈射類玩具等高風(fēng)險(xiǎn)物品，戶外活動建議佩戴防護(hù)眼鏡。要求家庭常備無菌生理鹽水、消毒紗布、兒童專用眼罩，并演示正確沖洗眼部異物的操作方法。復(fù)診時間節(jié)點(diǎn)說明詳細(xì)解釋隨訪計(jì)劃（如術(shù)后1周、1個月等），強(qiáng)調(diào)按時復(fù)查對評估角膜愈合、眼壓變化的關(guān)鍵作用。藥物使用標(biāo)準(zhǔn)化流程分步驟演示滴眼液/藥膏的清潔雙手、拉開眼瞼、保持瓶口無菌等操作要點(diǎn)，提供用藥時間記錄表模板。依從性提升策略建議設(shè)置手機(jī)用藥提醒，針對抗拒用藥的患兒可采用游戲化獎勵機(jī)制，并告知擅自停藥的視力損傷風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)診與用藥依從性緊急情況應(yīng)對培訓(xùn)創(chuàng)傷性出血處理培訓(xùn)家屬使用清潔紗布按壓止血（禁止直接按壓眼球），記錄外傷細(xì)節(jié)（致傷物、受力方向）供醫(yī)生參考。化學(xué)燒傷應(yīng)急方案教育家屬警惕患兒突然畏光、流淚不止、眼球運(yùn)動障礙等體征，需即刻送醫(yī)避免延誤治療時機(jī)。強(qiáng)調(diào)立即用大量生理鹽水或清水沖洗至少15分鐘，翻轉(zhuǎn)上下眼瞼徹底清除殘留化學(xué)物質(zhì)。視覺異常識別標(biāo)準(zhǔn)出院管理規(guī)范06康復(fù)計(jì)劃制定原則010203個體化評估與方案設(shè)計(jì)根據(jù)患兒損傷類型、程度及恢復(fù)階段制定專屬康復(fù)計(jì)劃，結(jié)合視力恢復(fù)訓(xùn)練、藥物輔助治療及心理干預(yù)等多維度措施。階段性目標(biāo)設(shè)定將康復(fù)過程分為急性期、恢復(fù)期和鞏固期，明確各階段重點(diǎn)任務(wù)（如控制炎癥、促進(jìn)組織修復(fù)、功能重建），并定期評估進(jìn)展。多學(xué)科協(xié)作參與聯(lián)合眼科醫(yī)生、康復(fù)師、心理咨詢師等專業(yè)人員，確保治療方案的科學(xué)性與全面性，尤其關(guān)注兒童生長發(fā)育特點(diǎn)。居家護(hù)理注意事項(xiàng)傷口清潔與防護(hù)指導(dǎo)家長正確使用無菌敷料和眼藥水，避免患兒揉眼或接觸污染物；強(qiáng)調(diào)佩戴防護(hù)眼鏡的重要性，尤其在戶外活動時。用藥依從性管理詳細(xì)說明激素類、抗生素等藥物的劑量、頻次及可能副作用，建議設(shè)置用藥提醒并記錄用藥反應(yīng)，防止漏服或過量。環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整家中避免強(qiáng)光直射，減少電子屏幕使用時間；移除尖銳家具棱角，防止二次碰撞傷；保持適宜濕度以緩解眼部干燥。長期隨訪機(jī)制建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程