動(dòng)脈采血技術(shù)操作規(guī)范演講人：日期:目錄02術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)01技術(shù)應(yīng)用指征03穿刺操作流程04標(biāo)本處理規(guī)范05并發(fā)癥防控06質(zhì)控與記錄01技術(shù)應(yīng)用指征血?dú)夥治雠R床需求評(píng)估患者通氣功能通過血?dú)夥治隹梢粤私饣颊叩耐夤δ?，包括通氣量是否充足、是否存在通氣功能障礙等。01判斷酸堿平衡狀態(tài)血?dú)夥治隹梢苑从丑w內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，幫助判斷是否存在酸堿失衡及其程度。02評(píng)估氧合功能血?dú)夥治隹梢詼y(cè)定血氧分壓和血氧飽和度等指標(biāo)，從而評(píng)估患者的氧合功能。03危重癥監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥急性呼吸衰竭急性心衰重癥哮喘多臟器功能衰竭血?dú)夥治鍪羌毙院粑ソ叩谋夭轫?xiàng)目，可及時(shí)了解患者的通氣和氧合功能，指導(dǎo)治療。重癥哮喘患者容易出現(xiàn)通氣和氧合功能障礙，血?dú)夥治隹梢员O(jiān)測(cè)病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療。急性心衰患者容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失衡，血?dú)夥治隹梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)治療。多臟器功能衰竭時(shí)，血?dú)夥治隹梢匀媪私饣颊叩拇x狀況，為治療提供依據(jù)。禁忌癥評(píng)估要點(diǎn)血?dú)夥治鲂枰裳?，因此凝血功能障礙患者應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免引起出血不止。凝血功能障礙由于患者血管條件、肥胖等原因?qū)е聞?dòng)脈采血困難時(shí)，不宜進(jìn)行血?dú)夥治觥?dòng)脈采血困難動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，采血可能導(dǎo)致肢體缺血、壞死等嚴(yán)重后果，因此應(yīng)避免在患側(cè)采血。動(dòng)脈狹窄或閉塞02術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)選用合適的動(dòng)脈采血針，確保針尖鋒利、無鉤、無銹。采血針用于消毒皮膚和針尖。選用合適長(zhǎng)度和內(nèi)徑的導(dǎo)管，確保采血順暢。010302器械包與耗材清單用于扎緊采血部位上方，阻斷靜脈血流，使動(dòng)脈更加突出。選用合適的試管，確保試管干凈、無污染。0405止血帶導(dǎo)管采血試管消毒棉球或棉簽患者體位與定位標(biāo)記患者體位讓患者處于舒適、放松的體位，便于采血操作。01采血部位定位根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，確定采血部位，并用標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)記。02肢體固定采血部位所在的肢體需進(jìn)行固定，避免患者移動(dòng)影響采血準(zhǔn)確性。03消毒范圍與無菌要求無菌要求穿刺部位必須嚴(yán)格保持無菌，避免細(xì)菌污染。03采用無菌棉球或棉簽蘸取適量消毒液，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，避免往返涂抹。02消毒方法消毒范圍以采血點(diǎn)為中心，消毒范圍應(yīng)大于或等于敷料面積。0103穿刺操作流程了解動(dòng)脈血管走行、分支及深度，熟悉常用采血部位的解剖結(jié)構(gòu)。動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)掌握動(dòng)脈在體表的投影位置，確定穿刺點(diǎn)。體表投影通過觸診確定動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，作為穿刺點(diǎn)。搏動(dòng)觸診動(dòng)脈定位解剖要點(diǎn)進(jìn)針角度與深度控制根據(jù)動(dòng)脈的深度和走行，選擇合適的進(jìn)針角度，一般約為30-45度。進(jìn)針角度進(jìn)針深度輕輕旋轉(zhuǎn)根據(jù)動(dòng)脈的深度，控制進(jìn)針深度，避免穿透動(dòng)脈或損傷周圍組織。進(jìn)針時(shí)要輕輕旋轉(zhuǎn)針頭，以便更順利地進(jìn)入動(dòng)脈。血液自動(dòng)填充判斷觀察回血穿刺成功后，觀察血液自動(dòng)流入采血器的情況，判斷穿刺是否成功。01血液顏色動(dòng)脈血呈鮮紅色，若采得靜脈血，則顏色偏暗紅。02血液流速動(dòng)脈血壓力較大，流速較快，若采得靜脈血，則流速較慢。0304標(biāo)本處理規(guī)范抗凝劑混勻手法避免血液凝固在加入抗凝劑后，要及時(shí)混勻，防止血液在試管內(nèi)凝固。03對(duì)于某些特殊的抗凝劑，如枸櫞酸鈉，需要沿著管壁輕輕搓動(dòng)，使抗凝劑與血液充分混勻。02搓動(dòng)管壁輕柔顛倒采用抗凝管收集血標(biāo)本時(shí)，需將試管輕輕顛倒混勻，避免強(qiáng)力震蕩產(chǎn)生氣泡。01氣泡排除操作標(biāo)準(zhǔn)在排除氣泡時(shí)，需將試管輕輕傾斜，使氣泡緩慢上升至管口處排出。輕輕傾斜在傾斜試管時(shí)，可以輕輕彈動(dòng)試管，幫助氣泡快速排出。輕輕彈動(dòng)在排除氣泡的過程中，要避免劇烈震蕩試管，防止產(chǎn)生新的氣泡。避免震蕩即時(shí)送檢時(shí)效要求動(dòng)脈采血后應(yīng)盡快將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室，避免血液成分發(fā)生變化。盡快送檢標(biāo)注時(shí)間冷藏保存在采血后，需在標(biāo)本容器上標(biāo)注采血時(shí)間，以便實(shí)驗(yàn)室人員掌握檢測(cè)時(shí)間。對(duì)于不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，應(yīng)將其放入冷藏箱中保存，以延長(zhǎng)保存時(shí)間。05并發(fā)癥防控局部加壓一旦出現(xiàn)血腫，立即用無菌紗布或棉球壓迫穿刺點(diǎn)。抬高肢體將穿刺的肢體抬高至心臟水平以上，以減少血腫擴(kuò)大及疼痛。冰敷用冰袋或冷敷物敷于血腫處，每次敷15-20分鐘，每日多次，有助于減輕腫脹和疼痛。監(jiān)測(cè)與記錄密切監(jiān)測(cè)血腫大小及患者癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。血腫形成應(yīng)急處理血管痙攣預(yù)防措施充分放松合適針頭輕柔操作保暖措施在采血前讓患者充分放松，尤其是穿刺部位，以減少血管緊張和痙攣。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練，避免過度刺激和損傷血管。選擇合適的針頭，避免過粗或過細(xì)，以減少對(duì)血管的機(jī)械刺激。在采血過程中要注意患者穿刺部位的保暖，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管痙攣。用碘酒或酒精消毒穿刺部位及周圍皮膚，消毒范圍要足夠大。消毒皮膚采血人員需佩戴無菌手套，避免直接用手接觸患者血液。手套佩戴01020304在采血前需進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒，確保無菌操作環(huán)境。無菌操作每次采血都要更換新的無菌針頭，避免交叉感染。定期更換針頭感染風(fēng)險(xiǎn)控制方案06質(zhì)控與記錄以采血成功次數(shù)占總采血次數(shù)的比例為指標(biāo)，反映采血技術(shù)水平。成功率的定義采用統(tǒng)計(jì)表或圖表形式，定期統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。統(tǒng)計(jì)方法加強(qiáng)培訓(xùn)，提高采血技能；優(yōu)化采血工具，減少采血失敗。成功率提高方法操作成功率統(tǒng)計(jì)標(biāo)本合格率追蹤標(biāo)本合格率定義以合格標(biāo)本數(shù)占總標(biāo)本數(shù)的比例為指標(biāo)，反映標(biāo)本質(zhì)量。01標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如血液無污染、抗凝劑比例正確等。02合格率追蹤方法建立標(biāo)本質(zhì)量追蹤體系，定期分析不合格標(biāo)本原因，并采取糾正措施。03不良事件上報(bào)流程采血過程中發(fā)生的任何意外或不良