《疾病康復(fù)》復(fù)習(xí)題(附答案)一、疾病康復(fù)基礎(chǔ)理論1.簡述疾病康復(fù)的核心目標及與臨床治療的區(qū)別。答案：疾病康復(fù)的核心目標是通過綜合干預(yù)手段，最大限度恢復(fù)患者的功能障礙（如運動、認知、言語、吞咽等），提升日常生活活動能力（ADL），改善生活質(zhì)量，幫助其回歸家庭與社會。與臨床治療的區(qū)別在于：臨床治療以消除病因、控制病情進展、挽救生命為主（如手術(shù)、藥物治療）；康復(fù)則在臨床治療的基礎(chǔ)上，針對殘留的功能障礙進行系統(tǒng)訓(xùn)練（如運動療法、作業(yè)療法），側(cè)重功能重建與代償，兩者需早期結(jié)合以實現(xiàn)最佳預(yù)后。2.列舉疾病康復(fù)的基本原則，并解釋其臨床意義。答案：基本原則包括：①早期介入：在病情穩(wěn)定后立即啟動康復(fù)（如腦卒中發(fā)病24-48小時、骨折術(shù)后2-3天），可避免廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，促進神經(jīng)重塑；②個體化：根據(jù)患者年齡、疾病類型、功能障礙程度制定方案（如脊髓損傷患者需區(qū)分完全性/不完全性損傷），確保干預(yù)針對性；③循序漸進：從被動運動過渡到主動運動，從低強度到高強度（如心臟康復(fù)從床上坐起逐步過渡到步行），避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷；④功能導(dǎo)向：以恢復(fù)ADL為核心（如訓(xùn)練持筷、穿衣而非單純肌力訓(xùn)練），提升實際生活能力；⑤團隊協(xié)作：康復(fù)醫(yī)師、治療師（PT/OT/ST）、護士、家屬共同參與（如吞咽障礙需言語治療師與營養(yǎng)師協(xié)作調(diào)整飲食），確保干預(yù)連貫性。二、康復(fù)治療技術(shù)3.物理治療（PT）的主要技術(shù)手段包括哪些？各適用于哪些臨床場景？答案：物理治療技術(shù)分為：①運動治療：包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如被動/主動關(guān)節(jié)活動，用于骨折術(shù)后防止關(guān)節(jié)僵硬）、肌力訓(xùn)練（如漸進抗阻訓(xùn)練，用于脊髓損傷后下肢肌力恢復(fù)）、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練（如平衡墊上站立，用于腦卒中后平衡障礙）、步態(tài)訓(xùn)練（如平行杠內(nèi)步行，用于下肢骨折術(shù)后）；②物理因子治療：包括電療（如低頻電刺激用于神經(jīng)源性膀胱）、光療（如紫外線用于壓瘡感染創(chuàng)面）、熱療（如蠟療用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛）、冷療（如冰袋用于急性軟組織損傷急性期）；③手法治療：如關(guān)節(jié)松動術(shù)（用于肩周炎粘連期改善活動度）、軟組織松動術(shù)（用于頸椎病緩解肌肉痙攣）。4.作業(yè)治療（OT）的核心目標是什么？舉例說明其在腦卒中后上肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用。答案：作業(yè)治療的核心目標是通過有目的、功能性的活動訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)獨立完成日常生活、工作及休閑活動的能力。在腦卒中后上肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用示例：①早期（軟癱期）：使用Bobath握手訓(xùn)練（雙手交叉，患手拇指在上，主動上舉），預(yù)防肩手綜合征，促進上肢協(xié)同運動；②恢復(fù)期（痙攣期）：設(shè)計“抓握-釋放”任務(wù)（如抓握不同大小的杯子、釋放到指定位置），結(jié)合感覺刺激（如用毛刷輕刷手掌），改善手功能精細度；③后期（后遺癥期）：針對ADL需求定制輔助工具（如加粗餐具手柄、改裝穿衣鉤），通過“模擬廚房操作”訓(xùn)練（如端碗、擰瓶蓋），提升實際生活能力。三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)5.腦卒中后偏癱的康復(fù)分期及各期的主要干預(yù)措施是什么？答案：腦卒中后偏癱康復(fù)分為四期：①軟癱期（發(fā)病后1-2周）：特征為肌力0-1級，無自主運動，腱反射低下。干預(yù)重點：良肢位擺放（患側(cè)上肢外展20-30°、下肢稍內(nèi)旋），預(yù)防壓瘡；被動關(guān)節(jié)活動（每日2次，每個關(guān)節(jié)活動至最大范圍），防止關(guān)節(jié)攣縮；低頻電刺激（刺激癱瘓肌群），延緩肌萎縮；②痙攣期（發(fā)病后2周-3個月）：特征為肌張力增高（改良Ashworth量表1-2級），出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。干預(yù)重點：抗痙攣訓(xùn)練（如Bobath手技抑制上肢屈肌痙攣）；選擇性運動訓(xùn)練（如坐位下患側(cè)上肢前伸抓物），打破異常協(xié)同模式；使用痙攣肌治療儀（如對小腿三頭肌進行電刺激）降低肌張力；③恢復(fù)期（發(fā)病后3-6個月）：特征為肌張力接近正常，可完成分離運動（如獨立屈肘、伸腕）。干預(yù)重點：強化功能性訓(xùn)練（如從坐位站起、上下樓梯）；手功能精細訓(xùn)練（如撿豆子、串珠子）；平衡與步態(tài)訓(xùn)練（如在平衡墊上行走）；④后遺癥期（發(fā)病6個月后）：特征為功能恢復(fù)進入平臺期，殘留固定性障礙。干預(yù)重點：代償訓(xùn)練（如使用助行器輔助行走）；環(huán)境改造（如安裝扶手、防滑地板）；心理支持（緩解因功能障礙導(dǎo)致的抑郁情緒）。6.脊髓損傷患者急性期康復(fù)的重點任務(wù)有哪些？需警惕哪些并發(fā)癥？答案：急性期（傷后2周內(nèi)，生命體征不穩(wěn)定期）康復(fù)重點任務(wù)：①體位管理：軸向翻身（每2小時1次），保持脊柱中立位（頸椎損傷用頸托固定），預(yù)防脊柱二次損傷；②呼吸管理：胸段以上損傷需監(jiān)測呼吸功能（如肺活量＜15ml/kg需考慮氣管切開），指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練（雙手置于腹部，深吸氣時鼓起，呼氣時收緊）；③膀胱管理：留置導(dǎo)尿（每4小時開放1次，避免膀胱過度充盈），同時進行間歇性清潔導(dǎo)尿（術(shù)后3-5天開始），預(yù)防尿路感染；④壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，骨突處（骶尾、足跟）墊軟枕，每次翻身時檢查皮膚；⑤關(guān)節(jié)活動：被動活動肩、髖、膝等大關(guān)節(jié)（每日2次，每個關(guān)節(jié)活動至無痛范圍），防止關(guān)節(jié)攣縮。需警惕的并發(fā)癥：①呼吸衰竭（高位頸髓損傷影響膈?。?；②深靜脈血栓（DVT，下肢腫脹、皮溫升高，需用氣壓治療或低分子肝素預(yù)防）；③自主神經(jīng)反射亢進（表現(xiàn)為血壓驟升、頭痛，常見于T6以上損傷，需立即解除刺激源如膀胱充盈）。四、運動系統(tǒng)疾病康復(fù)7.骨折術(shù)后康復(fù)的階段劃分及各階段的康復(fù)目標是什么？答案：骨折術(shù)后康復(fù)分為三期：①炎癥消退期（術(shù)后0-2周）：目標為減輕腫脹、疼痛，預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)粘連。措施：冰敷（術(shù)后48小時內(nèi)，每次15分鐘）；抬高患肢（高于心臟水平）；未固定關(guān)節(jié)的主動活動（如上肢骨折固定后活動手指）；固定部位的肌肉等長收縮（如股四頭肌靜力性收縮，每日3組×10次）；②骨痂形成期（術(shù)后2-6周）：目標為促進骨痂生長，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。措施：去除外固定后進行主動-輔助關(guān)節(jié)活動（如CPM機輔助膝關(guān)節(jié)屈伸，每日2次×30分鐘）；低強度抗阻訓(xùn)練（如使用彈力帶進行腕關(guān)節(jié)屈伸）；部分負重訓(xùn)練（下肢骨折術(shù)后6周，從1/4體重開始）；③骨痂成熟期（術(shù)后6周-3個月）：目標為恢復(fù)正常肌力與功能。措施：漸進抗阻訓(xùn)練（如啞鈴訓(xùn)練上肢肌力，負荷從30%1RM開始）；平衡與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（如單腿站立）；功能性活動訓(xùn)練（如上下樓梯、提重物）；④重返功能期（術(shù)后3個月后）：目標為恢復(fù)傷前運動能力。措施：專項運動訓(xùn)練（如籃球患者練習(xí)急停跳投）；運動防護指導(dǎo)（如佩戴護具）。8.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)需遵循哪些禁忌原則？早期（術(shù)后1-2周）的主要訓(xùn)練內(nèi)容有哪些？答案：禁忌原則：①避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲（＞90°，如坐矮凳、二郎腿）；②避免內(nèi)收內(nèi)旋（如交叉雙腿、患側(cè)下肢過中線）；③避免外旋（如足尖向外）；④避免負重過早（術(shù)后1-2周部分負重，根據(jù)假體類型調(diào)整）。早期（術(shù)后1-2周）訓(xùn)練內(nèi)容：①體位管理：仰臥時雙腿間夾軟枕（保持外展中立位），側(cè)臥時健側(cè)在下，患側(cè)墊枕；②關(guān)節(jié)活動：被動髖關(guān)節(jié)屈伸（治療師輔助，角度＜90°）；主動踝關(guān)節(jié)背屈-跖屈（促進血液循環(huán)）；③肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮（收縮5秒，放松5秒，10次/組×3組）；臀大肌收縮（夾緊臀部，維持5秒）；④轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從床到輪椅的轉(zhuǎn)移（健側(cè)下肢先移動，患側(cè)保持外展）；⑤步行訓(xùn)練：使用助行器，患肢部分負重（10-20kg），步幅不宜過大。五、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)9.冠心病患者心臟康復(fù)的分期及各期的運動強度控制標準是什么？答案：心臟康復(fù)分為五期：①Ⅰ期（住院期，術(shù)后/發(fā)病后1-7天）：目標為預(yù)防臥床并發(fā)癥，恢復(fù)低強度活動。運動強度：心率＜靜息心率+20次/分，或Borg量表11-13分（“有點用力”）。訓(xùn)練內(nèi)容：床上坐起、床邊站立、室內(nèi)步行（每次5-10分鐘，每日2-3次）；②Ⅱ期（出院后1-6個月）：目標為改善心肺功能，逐步恢復(fù)日常活動。運動強度：采用60-70%最大心率（計算公式：220-年齡）×60-70%，或代謝當量（METs）3-5METs（如慢走3-4km/h）。訓(xùn)練內(nèi)容：有氧運動（步行、踏車，每次20-30分鐘，每周5次）；抗阻訓(xùn)練（彈力帶，每組8-12次，2-3組）；③Ⅲ期（6個月后長期維持期）：目標為維持功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。運動強度：60-80%最大心率，或自覺用力程度（RPE）12-14分（“稍用力”）。訓(xùn)練內(nèi)容：持續(xù)有氧運動（如游泳、慢跑，每次30-45分鐘，每周5次）；④Ⅳ期（高危/復(fù)雜病例）：需在醫(yī)療監(jiān)護下進行，運動強度根據(jù)心肺運動試驗（CPET）結(jié)果調(diào)整；⑤Ⅴ期（終末期）：以改善癥狀、提高生活質(zhì)量為主，避免高強度運動。10.慢性心力衰竭（CHF）患者康復(fù)運動處方制定的核心原則有哪些？需監(jiān)測哪些指標？答案：核心原則：①低強度起始：運動強度控制在3-5METs（如慢走2-3km/h），避免心肌耗氧驟增；②短時間、多次數(shù)：每次10-15分鐘，每日3-4次，逐步延長至30分鐘；③以有氧運動為主：如踏車、步行，避免等長運動（如舉重）；④個體化：根據(jù)心功能分級（NYHAⅡ-Ⅲ級）調(diào)整，Ⅲ級患者需從床邊坐起開始；⑤循序漸進：每2周評估一次，逐步增加強度（每次增加5-10%）。需監(jiān)測指標：①心率：運動中不超過靜息心率+30次/分，或＜85%靶心率；②血壓：收縮壓上升不超過30mmHg，下降＞10mmHg需停止；③癥狀：有無胸痛、呼吸困難、頭暈（Borg量表＞15分需終止）；④實驗室指標：腦鈉肽（BNP）、射血分數(shù)（EF）變化（EF＜35%需謹慎）。六、呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)11.COPD穩(wěn)定期患者的呼吸康復(fù)訓(xùn)練包括哪些具體方法？請描述縮唇呼吸的操作要點。答案：呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法：①腹式呼吸（膈式呼吸）：患者仰臥，雙手置于腹部，吸氣時腹部鼓起（膈肌下降），呼氣時腹部收緊（膈肌上抬），吸呼比1:2-1:3，每日3次×10分鐘；②縮唇呼吸：通過縮唇緩慢呼氣，增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道塌陷；③呼吸肌訓(xùn)練：使用呼吸訓(xùn)練器（如閾值阻力訓(xùn)練器），增強吸氣肌力量；④有氧運動：如步行、爬樓梯（6分鐘步行試驗指導(dǎo)強度），改善全身耐力；⑤排痰訓(xùn)練：包括體位引流（根據(jù)病變肺葉調(diào)整體位）、胸部叩擊（手掌成杯狀，從下往上叩擊背部）、有效咳嗽（深吸氣后短暫閉氣，用力咳嗽2-3聲）。縮唇呼吸操作要點：用鼻深吸氣（2-3秒），然后將口唇縮成“吹口哨”狀，緩慢呼氣（4-6秒），吸呼比1:2-1:3，避免過度換氣（呼吸頻率＜20次/分）。12.胸腔術(shù)后患者如何通過康復(fù)干預(yù)預(yù)防肺不張？請列舉3項具體措施。答案：預(yù)防肺不張的康復(fù)措施：①早期活動：術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助坐起（床頭抬高30°），術(shù)后24小時在床邊站立，促進肺擴張；②深呼吸訓(xùn)練：使用incentivespirometer（肺量計），指導(dǎo)患者深吸氣至刻度線（目標為術(shù)前肺活量的50%），保持3秒后緩慢呼氣，每小時5-10次；③咳嗽訓(xùn)練：雙手按壓切口（減少疼痛），深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽（將痰液咳出），每日4-6次；④胸部物理治療：術(shù)后48小時內(nèi)進行胸部叩擊（避開切口），從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部，每次5-10分鐘，促進痰液排出；⑤呼吸肌訓(xùn)練：術(shù)后3天開始腹式呼吸訓(xùn)練（如前所述），增強膈肌收縮力。七、康復(fù)評估13.簡述Fugl-Meyer評估量表的適用人群及評分標準，其在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用價值是什么？答案：適用人群：腦卒中后偏癱患者（包括腦出血、腦梗死），用于評估運動功能障礙程度。評分標準：量表分為上肢（33項）、下肢（17項）、平衡（7項）、感覺（24項）、關(guān)節(jié)活動度（20項）、疼痛（4項）6個部分，總分226分（運動功能總分100分，其中上肢66分、下肢34分）。每項評分0-2分（0=不能完成，1=部分完成，2=完全完成）。應(yīng)用價值：①量化評估運動功能障礙程度（如＜50分為嚴重障礙，50-84分為中度，85-100分為輕度）；②監(jiān)測康復(fù)療效（治療前后評分對比）；③預(yù)測預(yù)后（發(fā)病后2周評分＜30分提示預(yù)后較差）；④指導(dǎo)康復(fù)方案調(diào)整（如上肢評分低提示需加強手功能訓(xùn)練）。14.Barthel指數(shù)主要評估哪些日常生活活動能力？其分級標準對康復(fù)目標制定有何指導(dǎo)意義？答案：Barthel指數(shù)評估10項ADL能力：進食、洗澡、修飾（洗臉/刷牙）、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45米）、上下樓梯。評分標準：每項0-15分（部分項目0/5/10/15分），總分100分（100=完全獨立，61-99=輕度依賴，41-60=中度依賴，≤40=重度依賴）。對康復(fù)目標制定的指導(dǎo)意義：①明確患者功能基線（如總分30分提示需全面輔助）；②設(shè)定階段性目標（如從30分提升至50分，重點訓(xùn)練轉(zhuǎn)移與行走）；③判斷是否需要輔助工具（如總分＜40分需輪椅或助行器）；④評估康復(fù)效果（治療后總分提高20分以上提示有效）；⑤指導(dǎo)護理等級（如重度依賴患者需24小時護理）。八、并發(fā)癥處理15.長期臥床患者發(fā)生壓瘡的高危因素有哪些？請說明Braden量表的評估維度及預(yù)防壓瘡的三級護理措施。答案：高危因素：①力學(xué)因素（壓力、剪切力、摩擦力）；②營養(yǎng)狀況（低蛋白血癥、體重指數(shù)＜18.5）；③皮膚潮濕（大小便失禁、出汗）；④活動能力下降（肌力0-2級，無法自主翻身）；⑤年齡（＞70歲皮膚彈性減退）；⑥合并癥（糖尿病、外周血管病影響血供）。Braden量表評估維度（6項，每項1-4分，總分6-23分，≤18分提示高危）：感知覺（對壓力相關(guān)不適的反應(yīng)能力）、潮濕（皮膚暴露于潮濕的頻率）、活動能力（身體活動程度）、移動能力（改變體位的能力）、營養(yǎng)（攝入情況）、摩擦力和剪切力（潛在風(fēng)險）。三級預(yù)防措施：①一級預(yù)防（未發(fā)生壓瘡）：使用氣墊床（壓力＜32mmHg）；每2小時翻身（記錄翻身時間）；保持皮膚清潔干燥（失禁后溫水擦拭）；加強營養(yǎng)（蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/