《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》截石位試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.截石位適用于以下哪種手術(shù)？A.開胸手術(shù)B.直腸癌根治術(shù)C.頸椎前路手術(shù)D.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：B2.截石位擺放時，髖關(guān)節(jié)外展角度通常不超過：A.60°B.90°C.120°D.150°答案：B3.截石位中，預(yù)防腓總神經(jīng)損傷的關(guān)鍵措施是：A.墊高足跟B.避免腘窩直接受壓C.約束帶固定膝關(guān)節(jié)D.抬高臀部10cm答案：B4.截石位擺放時，雙下肢應(yīng)：A.同時緩慢抬起B(yǎng).先抬左側(cè)后右側(cè)C.快速抬起以縮短時間D.僅抬高一側(cè)下肢答案：A5.截石位中，壓瘡高危區(qū)域不包括：A.骶尾部B.足跟C.肩胛骨D.腘窩答案：C6.截石位手術(shù)中，評估下肢血液循環(huán)的首選指標(biāo)是：A.皮膚溫度B.足背動脈搏動C.下肢肌力D.皮膚顏色答案：B7.截石位擺放時，會陰部暴露的標(biāo)準(zhǔn)是：A.完全暴露至恥骨聯(lián)合上緣B.僅暴露手術(shù)野，避免過度牽拉C.雙下肢外展180°以擴(kuò)大視野D.臀部超出手術(shù)床緣5cm答案：B8.截石位與麻醉醫(yī)生協(xié)作的重點(diǎn)是：A.調(diào)整手術(shù)床高度B.監(jiān)測患者血壓變化C.固定約束帶松緊度D.確認(rèn)患者姓名答案：B9.截石位術(shù)后恢復(fù)體位時，雙下肢應(yīng)：A.同時緩慢放下B.先放左側(cè)后右側(cè)C.快速放下以減少不適D.保持抬高30°直至清醒答案：A10.截石位中，老年患者的特殊護(hù)理要點(diǎn)是：A.增加約束帶壓力B.縮短體位擺放時間C.使用硬質(zhì)體位墊D.減少下肢外展角度答案：D11.截石位手術(shù)中，預(yù)防深靜脈血栓的措施不包括：A.使用間歇性氣壓治療儀B.術(shù)中被動活動下肢C.術(shù)后立即抬高下肢D.縮短手術(shù)時間答案：C12.截石位擺放時，正確的臀部位置是：A.與手術(shù)床緣平齊B.超出床緣5-10cmC.縮進(jìn)床緣10cmD.無特殊要求答案：B13.截石位中，上肢的正確固定方式是：A.外展90°固定于托手板B.內(nèi)收置于身體兩側(cè)C.外展180°暴露腋窩D.抬高超過頭部答案：B14.截石位手術(shù)中，監(jiān)測患者體溫的主要目的是：A.預(yù)防低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙B.評估麻醉深度C.判斷手術(shù)時間長短D.觀察感染跡象答案：A15.截石位擺放后，需重點(diǎn)檢查的內(nèi)容不包括：A.約束帶松緊度（以能插入1-2指為宜）B.各關(guān)節(jié)是否處于功能位C.患者睫毛是否閉合D.體位墊是否移位答案：C16.截石位中，兒童患者的體位墊應(yīng)選擇：A.硬質(zhì)塑料墊B.記憶棉軟墊C.金屬支架D.無墊直接接觸床面答案：B17.截石位手術(shù)中，若患者出現(xiàn)下肢麻木，首先應(yīng)：A.加快手術(shù)進(jìn)程B.調(diào)整下肢位置并檢查神經(jīng)壓迫點(diǎn)C.給予止痛藥物D.通知醫(yī)生暫停手術(shù)答案：B18.截石位擺放時，膝關(guān)節(jié)的屈曲角度通常為：A.0°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B19.截石位中，預(yù)防會陰部壓瘡的措施是：A.使用硅膠墊圈分散壓力B.每30分鐘按摩會陰部C.抬高臀部20cmD.減少手術(shù)時間至1小時內(nèi)答案：A20.截石位術(shù)后記錄的重點(diǎn)內(nèi)容不包括：A.體位擺放開始及結(jié)束時間B.患者術(shù)中生命體征C.體位墊使用類型D.患者術(shù)后飲食情況答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.截石位的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病B.下肢骨折未固定C.妊娠晚期D.肥胖（BMI＞35）答案：ABC2.截石位擺放的關(guān)鍵原則包括：A.保持脊柱中立位B.避免神經(jīng)血管受壓C.充分暴露手術(shù)野D.確保患者安全舒適答案：ABCD3.截石位中，預(yù)防神經(jīng)損傷的措施有：A.腘窩處墊軟枕B.避免腓骨頭直接接觸腿架C.下肢外展不超過90°D.約束帶避開神經(jīng)走行區(qū)答案：ABCD4.截石位術(shù)前評估的內(nèi)容包括：A.患者體重、身高B.既往有無神經(jīng)損傷史C.下肢活動度D.皮膚完整性答案：ABCD5.截石位中，下肢保護(hù)措施包括：A.使用棉墊包裹腿架接觸點(diǎn)B.雙下肢高度一致C.膝關(guān)節(jié)屈曲處墊軟枕D.足尖自然下垂答案：ABC6.截石位與手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的要點(diǎn)包括：A.與術(shù)者確認(rèn)暴露需求B.與麻醉醫(yī)生同步調(diào)整體位C.與器械護(hù)士核對物品D.觀察患者術(shù)中反應(yīng)答案：ABD7.肥胖患者截石位的調(diào)整要點(diǎn)有：A.使用加寬腿架B.增加體位墊厚度C.縮短下肢外展時間D.監(jiān)測呼吸功能答案：ABCD8.截石位相關(guān)記錄應(yīng)包括：A.腿架型號及位置B.體位墊材質(zhì)及數(shù)量C.患者術(shù)中下肢感覺反饋D.體位調(diào)整次數(shù)及時間答案：ABCD9.截石位中，電外科設(shè)備使用的注意事項(xiàng)包括：A.負(fù)極板遠(yuǎn)離腿架B.檢查皮膚與極板接觸面積C.避免極板放置于受壓部位D.術(shù)中定期檢查極板位置答案：ABCD10.截石位術(shù)后隨訪的重點(diǎn)包括：A.患者下肢感覺及運(yùn)動功能B.皮膚有無壓紅或破損C.有無深靜脈血栓癥狀D.患者對體位舒適度的反饋答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.截石位適用于所有會陰部手術(shù)，包括尿道斷裂修復(fù)術(shù)。（）答案：×（嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病或下肢骨折患者禁忌）2.截石位擺放時，腘窩可直接接觸腿架以穩(wěn)定下肢。（）答案：×（需墊軟枕避免神經(jīng)受壓）3.截石位中，足跟是壓瘡高危區(qū)域，需使用硅膠墊保護(hù)。（）答案：√4.截石位術(shù)后應(yīng)立即將雙下肢快速放下，以減少疲勞。（）答案：×（需緩慢同步放下，避免血流動力學(xué)波動）5.截石位擺放前需評估患者體重，超重患者需使用加強(qiáng)型腿架。（）答案：√6.截石位中，為充分暴露會陰部，可過度外展下肢至120°。（）答案：×（外展通常不超過90°，避免神經(jīng)損傷）7.截石位手術(shù)中，約束帶應(yīng)緊束以防止患者墜床。（）答案：×（松緊以能插入1-2指為宜，避免影響血液循環(huán)）8.截石位中，監(jiān)測血壓下降可能提示下肢抬高導(dǎo)致的回心血量減少。（）答案：√9.截石位術(shù)后患者應(yīng)立即恢復(fù)平臥位，無需逐步調(diào)整。（）答案：×（需逐步降低腿架高度，觀察患者反應(yīng)）10.截石位體位記錄只需填寫“已擺放”，無需具體時間和細(xì)節(jié)。（）答案：×（需記錄擺放時間、腿架位置、體位墊使用等細(xì)節(jié)）四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述截石位的適用范圍。答案：截石位主要適用于會陰部、直腸、肛門、尿道、陰道及盆腔底部手術(shù)（如直腸癌根治術(shù)、子宮切除術(shù)、尿道會師術(shù)），以及部分腹腔鏡下盆腔手術(shù)（如腹腔鏡子宮全切術(shù)）。2.截石位擺放的標(biāo)準(zhǔn)步驟有哪些？答案：①核對患者信息，評估體位耐受性；②協(xié)助患者平移至手術(shù)床，臀部超出床緣5-10cm；③雙下肢緩慢抬起，套入腿架（棉墊包裹接觸點(diǎn)），調(diào)整髖關(guān)節(jié)外展≤90°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°-30°；④檢查腘窩、腓骨頭無受壓，足跟墊軟枕；⑤固定上肢于身體兩側(cè)，約束帶松緊適宜；⑥與麻醉醫(yī)生確認(rèn)生命體征穩(wěn)定；⑦術(shù)者確認(rèn)手術(shù)野暴露充分。3.截石位中，如何預(yù)防腓總神經(jīng)損傷？答案：①避免腓骨頭直接接觸腿架或硬物，需墊軟枕；②下肢外展角度不超過90°；③約束帶避開腓骨頭區(qū)域；④術(shù)中定期檢查下肢位置，避免長時間壓迫；⑤術(shù)后觀察足背伸功能，若出現(xiàn)麻木立即調(diào)整。4.截石位壓瘡的高危區(qū)域及預(yù)防措施有哪些？答案：高危區(qū)域：骶尾部、足跟、腘窩、坐骨結(jié)節(jié)。預(yù)防措施：①術(shù)前評估皮膚狀態(tài)，重點(diǎn)檢查上述區(qū)域；②使用硅膠墊、記憶棉等減壓材料；③縮短體位暴露時間，術(shù)中調(diào)整體位（若手術(shù)時間＞2小時）；④保持皮膚清潔干燥，避免汗液浸漬；⑤術(shù)后2小時內(nèi)檢查皮膚，記錄壓紅情況。5.截石位中，如何觀察下肢血液循環(huán)？答案：①觸診足背動脈搏動（雙側(cè)對比）；②觀察下肢皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示缺血）；③測量皮膚溫度（雙側(cè)溫差＞2℃提示異常）；④詢問患者下肢感覺（麻木、疼痛提示血流障礙）；⑤術(shù)中使用超聲多普勒監(jiān)測血流（必要時）。6.截石位與麻醉醫(yī)生協(xié)作的要點(diǎn)有哪些？答案：①擺放體位前告知麻醉醫(yī)生，確認(rèn)患者循環(huán)穩(wěn)定；②調(diào)整腿架高度時與麻醉醫(yī)生同步，避免影響呼吸通路；③監(jiān)測血壓、心率變化（下肢抬高可能導(dǎo)致回心血量減少，引發(fā)低血壓）；④術(shù)后放下下肢時通知麻醉醫(yī)生，預(yù)防體位性低血壓；⑤共同評估患者對體位的耐受性（如肥胖患者需關(guān)注呼吸功能）。7.肥胖患者截石位的特殊調(diào)整策略有哪些？答案：①使用加寬、加強(qiáng)型腿架，承重≥150kg；②增加體位墊厚度（如5cm記憶棉），分散壓力；③縮短下肢外展時間，術(shù)中定期調(diào)整腿架角度；④監(jiān)測呼吸參數(shù)（如SPO?、PETCO?），避免膈肌上抬影響通氣；⑤臀部超出床緣≤8cm，防止墜床；⑥術(shù)后延長下肢放下時間（每側(cè)間隔1-2分鐘），避免血流劇烈波動。8.截石位術(shù)后恢復(fù)體位的注意事項(xiàng)有哪些？答案：①與術(shù)者、麻醉醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)結(jié)束；②雙下肢緩慢、同步放下（1-2分鐘完成），避免突然降低導(dǎo)致低血壓；③放下后按摩下肢促進(jìn)血液循環(huán)；④檢查皮膚有無壓紅、破損；⑤評估下肢感覺及運(yùn)動功能（如足背伸、跖屈是否正常）；⑥協(xié)助患者平移至平臥位，固定約束帶；⑦記錄體位恢復(fù)時間及患者反應(yīng)。9.截石位中，電外科設(shè)備使用的安全要點(diǎn)有哪些？答案：①負(fù)極板應(yīng)放置于肌肉豐富、血運(yùn)良好的部位（如大腿外側(cè)），避開受壓區(qū)域；②極板與皮膚接觸面積≥100cm2，確保接觸緊密；③避免極板與腿架、金屬器械接觸，防止電流分流；④術(shù)中定期檢查極板位置，若移位需重新粘貼；⑤高頻電刀使用時功率≤80W，減少熱損傷風(fēng)險(xiǎn)；⑥結(jié)束后檢查極板粘貼處皮膚有無灼傷。10.截石位相關(guān)并發(fā)癥的識別與處理措施有哪些？答案：①神經(jīng)損傷（腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)）：表現(xiàn)為足下垂、下肢麻木，處理：立即調(diào)整體位，解除壓迫，術(shù)后神經(jīng)營養(yǎng)治療；②壓瘡：表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、破損，處理：減壓、換藥，避免繼續(xù)受壓；③深靜脈血栓：表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，處理：制動、抗凝治療（需醫(yī)生評估）；④低血壓：表現(xiàn)為血壓下降、心率增快，處理：減慢下肢放下速度，補(bǔ)液或使用血管活性藥物；⑤關(guān)節(jié)脫位：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、活動受限，處理：立即復(fù)位（需骨科醫(yī)生協(xié)助）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，58歲，BMI32，因“直腸癌”行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，取截石位。術(shù)中手術(shù)時間3.5小時，術(shù)后返回病房后主訴“右下肢麻木、足背無法上抬”。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？答案：（1）可能原因：①腓總神經(jīng)受壓（右下肢外展時間過長或腿架壓迫腓骨頭）；②體位擺放時膝關(guān)節(jié)過度屈曲導(dǎo)致神經(jīng)牽拉；③肥胖患者皮下脂肪厚，神經(jīng)更易受壓。（2）處理措施：①立即評估下肢感覺及運(yùn)動功能（檢查足背伸肌力、痛覺）；②通知醫(yī)生，完善肌電圖檢查；③調(diào)整體位，避免右下肢繼續(xù)受壓；④給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1、B12）；⑤指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉（被動活動踝關(guān)節(jié)）；⑥與手術(shù)室護(hù)士核對體位擺放記錄，分析責(zé)任環(huán)節(jié)；⑦隨訪至癥狀緩解（通常需2-4周，嚴(yán)重者需康復(fù)治療）。案例2：患者，男，72歲，因“前列腺癌”行機(jī)器人輔助前列腺切除術(shù)，截石位擺放后5分鐘，麻醉醫(yī)生報(bào)告血壓由130/80mmHg降至95/60mmHg。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何