一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025骨科查房軍事訓練損傷（跑步、跳躍）查房課件01前言前言站在病房窗前，看著樓下訓練場上戰(zhàn)士們喊著號子沖刺的身影，我總想起上個月收治的那名年輕士兵——他捂著膝蓋蹲在跑道邊的模樣，和三年前我剛進骨科時遇到的第一個訓練傷患者幾乎重疊。軍事訓練是戰(zhàn)斗力生成的基礎，但跑步、跳躍這類看似“基礎”的課目，卻因重復性高、沖擊力大，成了骨科病房的“常客”。據2024年全軍訓練傷監(jiān)測數據顯示，下肢運動損傷占比超65%，其中跑步相關的髕股關節(jié)損傷、跟腱炎，跳躍引發(fā)的脛骨應力性骨折、踝關節(jié)扭傷最為常見。這些損傷不僅影響官兵的訓練進度，更可能留下慢性疼痛隱患，甚至導致不可逆的功能障礙。作為骨科護理人員，我們既要處理“當下的傷”，更要思考“未來的防”。今天的查房，我們就以一例典型的“跑步+跳躍復合訓練傷”病例為切入點，從評估到干預，從治療到預防，系統梳理軍事訓練損傷的護理要點。02病例介紹病例介紹先給大家介紹我們科目前收治的患者小王——21歲，某合成旅偵察連上等兵，訓練尖子。主訴：“左膝前側疼痛1周，加重3天，伴左踝活動受限。”現病史要從兩周前說起：為迎接季度考核，小王所在班組加練“3公里沖刺+400米障礙”，日均跑步量從5公里增至10公里，跳躍（跨矮墻、過云梯）次數從日均30次增至80次。1周前晨跑后出現左膝前側“針刺樣痛”，上下樓梯時加重，自行貼敷止痛膏后稍緩解；3天前障礙訓練中落地時左踝“扭了一下”，當時聽到“咔嗒”聲，左膝疼痛也突然加劇，不敢發(fā)力，由戰(zhàn)友攙扶就診。查體：左膝髕前壓痛（++），髕骨研磨試驗（+），膝關節(jié)活動度：0（伸）-110（屈）（健側0-135）；左踝外側腫脹（皮溫稍高），距腓前韌帶壓痛（++），內翻應力試驗（+），踝關節(jié)背伸20（健側30），跖屈45（健側50）。病例介紹輔助檢查：左膝MRI提示“髕股關節(jié)軟骨Ⅰ級損傷，股四頭肌肌腱輕度水腫”；左踝X線未見骨折，超聲顯示“距腓前韌帶部分撕裂（損傷程度Ⅱ級）”。小王入院時攥著訓練計劃表的手微微發(fā)抖：“班長說下個月集團軍比武我是主力，這傷……還能趕上嗎？”他眼里的急切，是每個戰(zhàn)士對榮譽的珍視，也提醒我們——護理不僅要治傷，更要護心。03護理評估護理評估拿到小王的病例，我們立即啟動了“軍事訓練傷三維評估體系”：健康史評估訓練背景：小王入伍1年半，既往無重大外傷史，但近3個月為備賽增加了20%的訓練強度，且未系統進行跑跳專項力量（如股四頭肌、踝關節(jié)穩(wěn)定性）訓練——這是典型的“負荷驟增+準備不足”損傷模式。身體功能評估疼痛評估：采用數字評分法（NRS），靜息時左膝3分、左踝2分；上下樓梯時左膝7分、左踝5分；VAS（視覺模擬評分）顯示“最擔心疼痛影響訓練”。運動功能：左膝伸肌肌力4級（健側5級），左踝背伸肌力4級（健側5級）；單腿站立試驗（閉目前腳跟著地）左膝不穩(wěn)（3秒即搖晃，健側20秒）。局部體征：左膝髕周皮溫正常（無明顯炎癥），但股四頭肌（特別是內側頭）萎縮（腿圍較健側少1.5cm）；左踝外側皮下瘀斑（傷后72小時），腫脹未波及小腿。心理社會評估小王是家中獨子，父親曾是偵察兵，“像爸爸一樣拿金牌”是他入伍的動力。入院后多次詢問“多久能恢復訓練”“會不會留后遺癥”，睡眠質量評分（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障礙），存在明顯焦慮情緒。同寢室戰(zhàn)友每天送訓練筆記來，班長隔兩天就來探望——支持系統良好，但“怕拖后腿”的心理壓力大。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們整理出5項核心護理診斷：急性疼痛（左膝、左踝）：與髕股關節(jié)軟骨損傷、距腓前韌帶部分撕裂有關。依據：NRS評分靜息3分、活動7分，患者主訴“不敢用力蹬地”。軀體活動障礙：與膝關節(jié)、踝關節(jié)疼痛及活動受限有關。依據：膝關節(jié)屈曲僅110，踝關節(jié)背伸減少10，影響行走及上下樓梯。知識缺乏（特定的）：缺乏訓練傷預防及康復知識。依據：患者自述“以為貼膏藥就能好”“不知道跑前要做離心訓練”。焦慮：與擔心訓練進度及預后有關。依據：PSQI評分12分，反復詢問“能否參加比武”。潛在并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、肌肉萎縮：與制動及活動減少有關。依據：股四頭肌已出現廢用性萎縮（腿圍差1.5cm），踝關節(jié)活動度未達健側。05護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標是：2周內疼痛NRS評分≤3分（靜息）、≤5分（活動）；4周內膝關節(jié)屈曲達130、踝關節(jié)背伸達25；6周內恢復基礎訓練（5公里跑、10次跳躍）；3個月內重返高強度課目。圍繞目標，制定分階段護理措施：急性期（傷后0-7天）：控制炎癥，緩解疼痛小王入院時左踝仍有腫脹，左膝疼痛影響睡眠，首要任務是“消炎鎮(zhèn)痛+保護損傷組織”。物理干預：左膝、左踝均采用“RICE原則”（休息、冰敷、加壓、抬高），但需區(qū)分側重——踝部腫脹明顯，冰敷（每次15分鐘，間隔2小時）配合彈力繃帶“8字包扎”；膝部以髕周冰敷為主（避免直接接觸髕骨），夜間抬高雙下肢15（高于心臟水平）。藥物輔助：遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（塞來昔布）口服，左膝痛點注射玻璃酸鈉（潤滑軟骨），左踝外敷中藥消腫膏（本院自制，含川芎、桃仁），每日觀察用藥反應（如胃腸道不適）。制動與保護：左踝佩戴護踝（限制內翻），左膝使用髕骨帶（分散髕股壓力）；指導“免負重行走”（雙拐輔助，患側腳輕觸地），避免上下樓梯（改乘電梯）。亞急性期（傷后8-21天）：激活肌肉，恢復活動度7天后小王左踝腫脹消退（腿圍差＜0.5cm），左膝NRS靜息評分1分，進入“動起來”階段——但“動”要精準，避免二次損傷。關節(jié)活動度訓練：左膝：坐位垂腿（利用重力緩慢屈膝）→仰臥位手輔助屈膝（家屬或護士雙手托小腿），每日3組，每組10次，目標2周內達130。左踝：“踝泵運動”（背伸-跖屈-內翻-外翻畫圈），每日5組，每組20次，促進血液循環(huán)。肌肉力量訓練：重點激活股四頭?。ㄏリP節(jié)穩(wěn)定的核心）。采用“等長收縮”（仰臥位，膝關節(jié)伸直，下壓床面，保持10秒，放松5秒，10次/組，3組/日）；左踝進行“彈力帶抗阻訓練”（彈力帶套前腳掌，做背伸、跖屈，增強腓骨長短肌力量）。心理干預：安排康復治療師與小王一起看訓練視頻，用3D模型講解“為什么現在不能跑跳”“肌肉力量如何保護關節(jié)”；聯系班長錄制“安心養(yǎng)傷，我們等你”的視頻，緩解其焦慮（PSQI評分1周后降至8分）。恢復期（傷后22天-3個月）：模擬訓練，逐步回歸21天后小王膝關節(jié)屈曲135（健側水平），踝關節(jié)背伸30，股四頭肌腿圍差0.5cm，進入“功能性訓練”階段——目標是讓身體適應“跑跳”的沖擊。低沖擊訓練：在康復師指導下進行“水中跑步”（水深至胸部，利用浮力減少關節(jié)壓力），每日20分鐘；使用橢圓機（模擬跑步動作，無垂直沖擊），從5分鐘/日逐步增至20分鐘/日。專項動作訓練：針對“障礙訓練”設計“跳箱-落地”模擬：從30cm高跳箱輕跳落地（前腳掌先著地，膝微屈），逐漸增加高度至60cm，每日3組，每組10次，重點強調“落地緩沖”（避免膝過伸）。重返訓練評估：傷后3個月時，需完成“軍事訓練傷重返標準”：單腿跳6米（3次/側，誤差＜10cm）、30秒跳繩100次（無疼痛）、5公里跑配速6分/公里（無痛感）。達標后，由康復師、主診醫(yī)師、帶兵班長共同簽署“重返訓練同意書”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理訓練傷康復期最易出現的并發(fā)癥是關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，其次是創(chuàng)傷性關節(jié)炎（長期軟骨損傷未修復）。我們的觀察重點和應對措施如下：關節(jié)僵硬：每日監(jiān)測關節(jié)活動度（晨僵是否＞30分鐘），若連續(xù)2天膝關節(jié)屈曲＜130，立即增加“CPM機（持續(xù)被動運動）”輔助（每日2次，每次30分鐘，角度從90漸增至135）。肌肉萎縮：每周測量雙側腿圍（髕骨上10cm處），若差值＞1cm，增加“電刺激療法”（股四頭肌低頻電刺激，促進肌纖維收縮），同時調整力量訓練強度（如增加等張收縮訓練：坐姿伸膝+1kg沙袋）。創(chuàng)傷性關節(jié)炎：每月復查膝踝MRI（重點看軟骨信號、韌帶連續(xù)性），若提示軟骨損傷進展（如從Ⅰ級到Ⅱ級），及時調整訓練方案（減少跑跳頻率），加用氨基葡萄糖（營養(yǎng)軟骨）。07健康教育健康教育小王的傷給我們提了個醒——訓練傷“防”比“治”更重要。我們針對他所在連隊開展了“跑跳訓練防護”專題教育，內容濃縮為“三個一”：一套“黃金10分鐘”熱身法跑前必做：動態(tài)拉伸（高抬腿跑30秒→側弓步走10步→抱膝觸胸10次）+專項激活（單腿硬拉（手觸地）5次/側→跳箱小跳（30cm）10次）。重點激活臀大?。ū苊馀懿綍r“塌腰”）和脛骨前?。A防踝關節(jié)跖屈過度）。一個“10%原則”訓練量（距離、次數）每周增加不超過10%。比如小王之前從5公里突增到10公里（翻倍），遠超安全范圍。正確做法是：第1周6公里→第2周6.6公里→第3周7.2公里，循序漸進。一組“自我監(jiān)測”指標每天訓練后記錄：①疼痛NRS評分（若＞3分，次日減訓）；②晨僵時間（＞15分鐘提示恢復不足）；③單腿站立時間（較前日減少＞5秒，需加強核心訓練）。教育課后，小王的班長拉著我的手說：“以前只想著出成績，現在才知道科學訓練有多重要?！笨粗鴳?zhàn)士們認真記錄的樣子，我知道這些內容能幫他們少走彎