一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育——“授人以漁，更要授人以勇”08總結(jié)目錄2025口腔科艾滋病患者口腔查房課件01前言前言站在2025年的口腔科診室里，我望著墻上新更新的《艾滋病防治指南（2023版）》，指尖輕輕劃過“口腔是艾滋病患者機會性感染的‘窗口’”這行字，思緒飄回十年前——那時剛?cè)胄械奈?，面對HIV陽性患者的口腔檢查單，手都在抖；而如今，科室每周都會接診2-3例合并HIV感染的口腔疾病患者。根據(jù)國家疾控中心2024年數(shù)據(jù)，我國HIV感染者中約90%存在不同程度的口腔損害，包括念珠菌病、毛狀白斑、卡波西肉瘤等特征性表現(xiàn)，這些病變不僅是疾病進(jìn)展的“信號燈”，更直接影響患者的進(jìn)食、語言功能和生活質(zhì)量。作為口腔科護(hù)士，我們既要精準(zhǔn)處理口腔問題，又要兼顧患者的心理創(chuàng)傷與社會壓力——這不是簡單的“治病”，而是一場需要專業(yè)、耐心與溫度的“療心之戰(zhàn)”。前言今天要分享的，是我科上月收治的一位典型病例。從初次接診時患者攥皺的就診卡，到兩周后他笑著說“吃飯終于不疼了”，這段經(jīng)歷讓我更深切地體會到：對艾滋病患者的口腔護(hù)理，從來都不是孤立的技術(shù)操作，而是連接醫(yī)學(xué)、心理與社會支持的綜合工程。02病例介紹病例介紹我記得那天上午，診室外的電子屏顯示“32號王XX”時，推門進(jìn)來的是位35歲的男性，身形偏瘦，眼神躲躲閃閃。他手里捏著一張外院的HIV確診報告，指尖泛白?！白o(hù)士，我嘴里疼了半個月，吃不下飯……”開口時，濃重的異味混著焦慮的語氣撲面而來?；拘畔ⅲ和鮔X，男，35歲，自由職業(yè)者，HIV確診2年（CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)280個/μl，病毒載量5000拷貝/ml），未規(guī)律抗病毒治療（自述因“怕別人知道”拒絕用藥）。主訴：口腔疼痛伴進(jìn)食困難15天，加重3天。現(xiàn)病史：15天前無誘因出現(xiàn)口腔黏膜灼痛，自行服用“阿莫西林”無效；近3天疼痛加劇，吞咽時如“刀割”，僅能進(jìn)食溫涼流質(zhì)，體重下降3kg。口腔檢查（戴雙層手套，使用一次性檢查器械）：病例介紹軟腭可見3處類圓形潰瘍，直徑0.5-1.0cm，表面覆黃白色假膜，周邊充血明顯，觸痛（+++）；舌背可見白色凝乳狀斑塊，棉簽輕刮后露出紅色糜爛面（符合念珠菌感染特征）；雙側(cè)頰黏膜散在充血點，右側(cè)磨牙后區(qū)可見一條0.8cm線性破損（推測為進(jìn)食時咬傷）。輔助檢查：快速念珠菌檢測（+），血常規(guī)示白細(xì)胞4.2×10?/L（正常），C反應(yīng)蛋白18mg/L（輕度升高）。初次溝通時，他反復(fù)問：“護(hù)士，我這嘴是不是好不了了？”“你們會不會嫌棄我？”我蹲下來與他平視：“您的疼我們能理解，先把檢查做了，咱們一起想辦法?！蹦且豢?，他眼眶微微發(fā)紅——我知道，比起疼痛，更折磨他的是“被排斥”的恐懼。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王XX這樣的患者，護(hù)理評估必須“多維度掃描”：不僅要關(guān)注口腔局部，更要穿透黏膜表面，看到背后的免疫狀態(tài)、心理壓力與社會支持。身體評估——從“局部”到“整體”口腔損害程度：潰瘍面積占軟腭黏膜約15%，疼痛VAS評分7分（0-10分），影響進(jìn)食和睡眠；念珠菌感染范圍波及舌背、頰黏膜，提示免疫抑制狀態(tài)（CD4低是關(guān)鍵）。全身狀態(tài)：體重近期下降（提示營養(yǎng)攝入不足），未規(guī)律抗病毒治療（病毒載量高，感染控制難度大），無發(fā)熱（暫未合并嚴(yán)重全身感染）。心理評估——“病恥感”下的脆弱他坦言，確診HIV后“不敢告訴家人”，朋友逐漸疏遠(yuǎn)，連去社區(qū)診所都被“找借口推脫”。此次就診前，他在門口徘徊了2小時，“怕被罵‘臟’”。焦慮自評量表（GAD-7）得分12分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為“擔(dān)心治療效果”“害怕被歧視”。社會支持——“孤立無援”的現(xiàn)實妻子兩年前因他隱瞞病情提出分居，父母在老家，僅知道他“胃不好”；經(jīng)濟來源主要靠零散的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計工作，收入不穩(wěn)定（擔(dān)心治療費用）。評估結(jié)束時，我在護(hù)理記錄里寫：“患者口腔損害與免疫抑制直接相關(guān)，心理壓力源于社會歧視與自我認(rèn)同危機，需通過‘治療-支持’雙軌干預(yù)?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷0504020301基于評估結(jié)果，我們列出了5項核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛（口腔黏膜）：與潰瘍、念珠菌感染導(dǎo)致的黏膜破損有關(guān)（依據(jù)：VAS評分7分，主訴“吞咽痛”）?？谇火つね暾允軗p：與HIV相關(guān)機會性感染（念珠菌、潰瘍）及患者自我護(hù)理不足有關(guān)（依據(jù)：軟腭潰瘍、舌背白色斑塊）。焦慮：與疾病預(yù)后不確定、社會歧視經(jīng)歷有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)詢問“是否被嫌棄”）。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、消化吸收障礙有關(guān)（依據(jù)：15天體重下降3kg，僅能進(jìn)流質(zhì)）。護(hù)理診斷治療依從性低下：與病恥感、對抗病毒治療的認(rèn)知不足有關(guān)（依據(jù)：未規(guī)律服用抗病毒藥物）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛影響進(jìn)食，進(jìn)食不足加重免疫抑制，免疫抑制又加劇口腔損害；而焦慮與病恥感則像“隱形的手”，阻礙著治療的每一步。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：1周內(nèi)疼痛評分降至3分以下，2周內(nèi)口腔黏膜基本愈合；患者焦慮情緒緩解（GAD-7≤7分）；建立規(guī)律抗病毒治療的信心。圍繞目標(biāo)，措施需“精準(zhǔn)+溫度”。疼痛管理——“先緩解痛苦，再談治療”局部用藥：潰瘍處涂抹重組人表皮生長因子凝膠（促進(jìn)修復(fù)），聯(lián)合0.5%利多卡因凝膠（餐前15分鐘使用，減輕吞咽痛）；念珠菌感染區(qū)域用0.9%生理鹽水100ml+制霉菌素50萬U配置含漱液（每日4次，每次含漱5分鐘，重點含漱舌背和軟腭）。物理鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者用4℃生理鹽水含漱（降低神經(jīng)敏感性），避免熱食刺激（溫度控制在37℃以下）。王XX第一次用利多卡因凝膠后，皺著的眉頭松了：“終于能喝口粥了！”這句話讓我明白：緩解疼痛是建立信任的第一步?？谇火つぷo(hù)理——“細(xì)節(jié)決定愈合”清潔技巧：用軟毛牙刷（避開潰瘍面）輕刷牙齒，潰瘍處用無菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭（避免暴力刮除假膜）；餐后用氯己定含漱液（0.12%）含漱30秒（抑制細(xì)菌繁殖）。環(huán)境干預(yù)：囑患者戒煙（尼古丁會延緩黏膜修復(fù)），避免辛辣、過酸食物（如柑橘類），推薦溫涼的雞蛋羹、豆腐腦等軟食。心理支持——“讓他感到‘被當(dāng)作人’”非評判性溝通：查房時主動問：“今天疼得輕些了嗎？”而不是直接檢查口腔；聽到他說“我這種人……”時，及時打斷：“沒有‘這種人’，只有需要幫助的人?！蓖榻逃郝?lián)系醫(yī)院HIV感染者支持小組，安排一位同樣有口腔潰瘍病史、現(xiàn)已控制良好的患者視頻交流（他后來告訴我：“看到別人好了，我才有希望?！保I養(yǎng)支持——“吃進(jìn)去，才能好起來”飲食指導(dǎo)：制定“少食多餐”計劃（每日6餐，每餐150-200ml），推薦高熱量流質(zhì)（如全營養(yǎng)配方粉沖調(diào)），必要時加用口服營養(yǎng)補充劑（ONS）。監(jiān)測體重：每日晨起空腹稱重，記錄進(jìn)食種類和量（第3天體重不再下降，第7天增加0.5kg）。用藥依從性干預(yù)——“消除‘吃藥=暴露’的恐懼”隱私保護(hù)：與感染科醫(yī)生協(xié)商，為他申請“電子處方”（藥物由醫(yī)院藥房直接快遞到家，避免取藥時被熟人看見）。簡化用藥：聯(lián)系感染科調(diào)整抗病毒方案（從每日3次改為每日1次單片復(fù)方制劑），降低漏服風(fēng)險。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理HIV患者口腔并發(fā)癥如同“多米諾骨牌”，一處感染控制不好，可能引發(fā)連鎖反應(yīng)。我們重點監(jiān)測了以下3類：機會性感染擴散觀察要點：潰瘍是否擴大、出現(xiàn)壞死組織？舌背斑塊是否蔓延至咽部？是否出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃提示全身感染）？應(yīng)對措施：每日記錄潰瘍大?。ㄓ脽o菌棉簽測量），定期復(fù)查念珠菌檢測；若潰瘍3天無縮小，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整抗真菌藥物（如加用氟康唑）。出血風(fēng)險觀察要點：黏膜破損處是否有滲血？患者是否有牙齦自發(fā)性出血（警惕血小板減少或凝血功能異常）？應(yīng)對措施：避免使用硬毛牙刷，指導(dǎo)用含漱代替刷牙（潰瘍期）；若滲血不止，用無菌紗布壓迫5分鐘，同時檢查血常規(guī)（王XX未出現(xiàn)出血并發(fā)癥）。心理危機觀察要點：是否突然沉默？拒絕交流？反復(fù)詢問“治不好怎么辦”？應(yīng)對措施：安排心理護(hù)士每日隨訪10分鐘，必要時使用短程認(rèn)知行為療法（CBT）糾正“病恥感”認(rèn)知（如“我不是病毒，我是病人”）。有天查房，王XX突然說：“昨晚我媽打電話，問我是不是得了重病……”說著紅了眼。我遞過紙巾：“要不要試試，慢慢告訴她？至少，你需要家人的支持。”后來他告訴我，母親第二天就坐高鐵趕來了——那是他確診后第一次在家人面前哭。07健康教育——“授人以漁，更要授人以勇”健康教育——“授人以漁，更要授人以勇”出院前，我們?yōu)樗贫恕?個月口腔健康管理計劃”，重點涵蓋4方面：疾病認(rèn)知強化用圖文手冊講解“HIV與口腔損害的關(guān)系”（CD4越低，越易感染），強調(diào)“規(guī)律抗病毒治療=控制口腔問題的根本”。他盯著手冊上的示意圖說：“原來我的潰瘍不是‘報應(yīng)’，是病毒在搗亂?！笨谇蛔宰o(hù)技巧日常清潔：早晚用軟毛牙刷（可選用含氟牙膏），餐后用淡鹽水含漱；01異常識別：出現(xiàn)“白色擦不掉的斑塊”“長時間不愈合的潰瘍”及時就診；02工具選擇：推薦使用電動牙刷（減少用力刷牙對黏膜的損傷）。03心理調(diào)適方法教他“情緒日記”法（每天記錄3件“感覺好的事”，如“今天沒疼醒”“媽媽做了粥”），并約定每周通過微信隨訪1次（不是“查崗”，而是“聊聊近況”）。社會適應(yīng)指導(dǎo)隱私保護(hù)：如何向同事解釋“長期用漱口水”（“我有慢性咽炎”）；01家庭溝通：建議從“我需要你們的支持”開始，而不是“我得了艾滋病”；02感染防護(hù)：明確告知“普通接觸不會傳染”（如共用餐具、擁抱），消除家人顧慮（他母親后來主動問：“我能幫他刷牙嗎？”）。0308總結(jié)總結(jié)送走王XX那天，他舉著鏡子看自己愈合的軟腭，笑著說：“原來不疼的嘴，這么舒服?！边@句話比任何護(hù)理評價表都珍貴。回顧整個護(hù)理過程，我最深的體會是：對艾滋病患者的口腔護(hù)理，技術(shù)是“骨架”，人文是“血肉”。我們不僅要掌握念