心率失常培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.正常竇性心律的起源部位及頻率范圍正確的是：A.竇房結，60100次/分B.房室結，4060次/分C.希氏束，2540次/分D.浦肯野纖維，1525次/分2.心電圖顯示P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不規(guī)則的f波（頻率350600次/分），RR間期絕對不等，QRS波形態(tài)正常，最可能的診斷是：A.房性心動過速B.心房顫動C.心房撲動D.交界性心律3.室性心動過速（VT）的心電圖特征中，最具診斷意義的是：A.頻率100250次/分B.QRS波寬大畸形（時限≥0.12秒）C.房室分離或心室奪獲D.T波與QRS波主波方向相反4.下列哪種心律失常屬于致命性快速型心律失常？A.偶發(fā)房性期前收縮B.陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）C.尖端扭轉型室速（TdP）D.一度房室傳導阻滯5.胺碘酮治療室性心律失常的主要作用機制是：A.抑制鈉通道（Ⅰ類）B.阻斷β受體（Ⅱ類）C.延長動作電位時程（Ⅲ類）D.阻滯鈣通道（Ⅳ類）6.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖顯示QRST波群消失，代之以不規(guī)則的基線波動（頻率200500次/分），應立即采取的首要措施是：A.靜脈推注利多卡因B.同步電復律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓7.病態(tài)竇房結綜合征（SSS）最常見的心電圖表現(xiàn)是：A.竇性心動過速（>100次/分）B.竇性停搏（停搏時間>3秒）C.房性期前收縮二聯(lián)律D.完全性右束支傳導阻滯8.關于房室傳導阻滯（AVB）的分度標準，錯誤的是：A.一度AVB：PR間期>0.20秒，無QRS波脫落B.二度Ⅰ型AVB：PR間期進行性延長，直至QRS波脫落C.二度Ⅱ型AVB：PR間期固定，部分P波后無QRS波D.三度AVB：P波與QRS波無關，心室率>60次/分9.預激綜合征合并心房顫動時，禁用的藥物是：A.胺碘酮B.普羅帕酮C.維拉帕米D.利多卡因10.下列哪種情況提示室性期前收縮（室早）為“病理性”？A.偶發(fā)（<5次/分），形態(tài)單一B.頻發(fā)（>5次/分），多源性或RonT現(xiàn)象C.運動后室早減少D.無器質性心臟病病史11.心房撲動（房撲）的典型心電圖特征是：A.F波呈鋸齒狀，頻率250350次/分，房室傳導比例多為2:1B.P波消失，f波頻率350600次/分C.QRS波群呈束支阻滯圖形D.房室分離伴心室奪獲12.患者因“心悸、頭暈”就診，動態(tài)心電圖（Holter）顯示平均心率42次/分，最長RR間期3.8秒，無房室傳導阻滯，最可能的診斷是：A.一度AVBB.竇性心動過緩伴竇性停搏C.二度Ⅰ型AVBD.交界性逸搏心律13.終止陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的首選物理方法是：A.壓迫眼球B.頸動脈竇按摩C.valsalva動作（深吸氣后屏氣，再用力呼氣）D.冷水面部浸浴14.關于β受體阻滯劑治療心律失常的機制，錯誤的是：A.抑制竇房結自律性B.減慢房室結傳導速度C.縮短動作電位時程D.降低心肌耗氧量15.植入式心臟復律除顫器（ICD）的主要適應癥是：A.一度AVBB.無癥狀的竇性心動過緩C.非持續(xù)性室速但伴左室射血分數(shù)（LVEF）≤35%D.陣發(fā)性房顫二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.房顫的常見并發(fā)癥包括：A.心力衰竭B.腦栓塞C.低血壓休克D.心室顫動2.緩慢性心律失常的處理原則包括：A.立即使用阿托品或異丙腎上腺素提升心率B.評估是否存在可逆性病因（如高鉀血癥、藥物過量）C.對于癥狀性心動過緩（如黑朦、暈厥），需緊急起搏治療D.無癥狀者無需處理，定期隨訪3.室性心動過速與室上性心動過速伴束支阻滯的鑒別要點包括：A.房室分離或心室奪獲B.QRS波時限（>0.14秒更支持室速）C.胸導聯(lián)QRS波是否呈“同向性”（全部向上或向下）D.刺激迷走神經能否終止4.胺碘酮的常見不良反應包括：A.甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）B.肺纖維化C.QT間期延長D.牙齦增生5.符合“惡性室性心律失?！钡奶卣饔校篈.持續(xù)性室速（持續(xù)時間>30秒或伴血流動力學障礙）B.室顫/無脈性室速C.多形性室速（如TdP）D.偶發(fā)單形性室早6.心房顫動的抗凝治療指征包括：A.CHA?DS?VASc評分≥2分（男性）B.CHA?DS?VASc評分≥1分（女性）C.合并風濕性二尖瓣狹窄D.陣發(fā)性房顫但無危險因素7.關于心臟傳導系統(tǒng)的描述，正確的是：A.竇房結是正常心律的起搏點B.房室結是房室傳導的唯一通路C.希氏束分為左、右束支D.浦肯野纖維的傳導速度最快8.終止房顫的藥物復律可選：A.普羅帕酮（無器質性心臟?。〣.胺碘酮（伴心衰或器質性心臟?。〤.維拉帕米D.美托洛爾9.符合三度房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)是：A.P波與QRS波無固定關系（房室分離）B.心房率快于心室率C.心室率通常為4060次/分（交界性逸搏）或2040次/分（室性逸搏）D.PR間期固定延長10.關于射頻消融術的適應癥，正確的是：A.癥狀性陣發(fā)性房顫（藥物無效或不耐受）B.預激綜合征伴PSVT或房顫C.特發(fā)性室速（如右室流出道室速）D.一度房室傳導阻滯三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述室性期前收縮的心電圖特征。2.列出房室傳導阻滯的分度標準及各型心電圖表現(xiàn)。3.急性房顫（發(fā)作時間<48小時）的處理步驟包括哪些？4.尖端扭轉型室速（TdP）的常見誘因及緊急處理措施。5.簡述病態(tài)竇房結綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)心悸、胸悶2小時”急診就診。既往有高血壓病史10年，否認糖尿病、冠心病史。查體：BP105/65mmHg，心率160次/分，律絕對不齊，心音強弱不等。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖顯示：P波消失，代之以f波（頻率約450次/分），RR間期絕對不規(guī)則，QRS波時限0.08秒，形態(tài)正常。問題：（1）該患者最可能的心律失常類型是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）需立即完善哪些檢查以評估風險？（3）急性期的處理原則包括哪些？案例2：患者女性，42歲，因“反復暈厥3次”入院。發(fā)作時無胸痛、呼吸困難，蘇醒后無后遺癥。Holter檢查示：竇性心律，平均心率50次/分，可見最長RR間期4.2秒（發(fā)生于夜間睡眠時），未見房室傳導阻滯或室性心律失常。心臟超聲提示心臟結構及功能正常。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）下一步的治療建議是什么？依據(jù)是什么？（3）若患者拒絕治療，可能的風險有哪些？答案及解析一、單項選擇題1.A（竇房結為正常起搏點，頻率60100次/分）2.B（房顫典型表現(xiàn)為f波、RR間期絕對不等）3.C（房室分離或心室奪獲是室速的特征性表現(xiàn)）4.C（TdP易惡化為室顫，導致猝死）5.C（胺碘酮主要通過延長動作電位時程發(fā)揮作用）6.C（室顫需非同步電除顫）7.B（竇性停搏>3秒是SSS的常見表現(xiàn)）8.D（三度AVB心室率通常<4060次/分）9.C（維拉帕米可能加速預激合并房顫的心室率）10.B（多源、頻發(fā)、RonT提示病理性）11.A（房撲F波呈鋸齒狀，頻率250350次/分）12.B（長RR間期>3秒伴心動過緩符合SSS）13.C（valsalva動作為首選物理方法）14.C（β受體阻滯劑延長動作電位時程）15.C（ICD用于預防致命性室性心律失常）二、多項選擇題1.ABC（房顫主要并發(fā)癥為心衰、栓塞、低血壓）2.BC（緩慢性心律失常需評估病因，癥狀性需起搏）3.ABCD（以上均為鑒別要點）4.ABC（胺碘酮無牙齦增生不良反應）5.ABC（惡性室性心律失常包括持續(xù)室速、室顫、多形性室速）6.ABC（CHA?DS?VASc≥2分男性/≥1分女性需抗凝）7.ACD（房室結并非唯一通路，預激綜合征可經旁路傳導）8.AB（維拉帕米、美托洛爾主要控制心室率）9.ABC（三度AVB無固定PR間期）10.ABC（一度AVB無需消融）三、簡答題1.室性期前收縮的心電圖特征：①提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（時限≥0.12秒）；②其前無相關P波；③T波與QRS波主波方向相反；④代償間歇完全（期前收縮前后兩個竇性P波間距等于兩個正常竇性周期）；⑤可呈單形性、多形性、多源性或成對、成串（連發(fā)≥3個為室速）。2.房室傳導阻滯分度標準及心電圖表現(xiàn)：①一度AVB：PR間期>0.20秒，所有P波均能下傳心室（無QRS波脫落）；②二度AVB：Ⅰ型（文氏阻滯）：PR間期進行性延長，直至1個P波不能下傳（QRS波脫落），脫落后PR間期縮短，周而復始；Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：PR間期固定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波（脫落的P波前無PR間期逐漸延長）；③三度AVB（完全性AVB）：P波與QRS波無固定關系（房室分離），心房率>心室率；心室率由交界區(qū)（4060次/分）或心室（2040次/分）逸搏控制。3.急性房顫（<48小時）處理步驟：①評估血流動力學：若出現(xiàn)低血壓、心絞痛、心衰等，立即同步電復律；②血流動力學穩(wěn)定者：控制心室率：首選β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）；藥物復律：無器質性心臟病可選普羅帕酮，伴心衰或器質性心臟病選胺碘酮；抗凝：若房顫持續(xù)時間不明確或>48小時，需經食管超聲（TEE）排除左房血栓后復律，或抗凝3周后復律；<48小時且卒中風險低（CHA?DS?VASc<2）可考慮復律后抗凝4周。4.TdP誘因及處理：誘因：①先天性長QT綜合征；②藥物（如奎尼丁、胺碘酮、大環(huán)內酯類抗生素）；③電解質紊亂（低鉀、低鎂、低鈣）；④心動過緩（如三度AVB）。處理：①立即停用致QT延長藥物；②靜脈注射硫酸鎂（首劑2g，12分鐘推注，后12g/h維持）；③糾正低鉀（血鉀目標4.55.0mmol/L）；④心動過緩者予臨時起搏（維持心率90110次/分）；⑤持續(xù)發(fā)作伴血流動力學障礙時非同步電除顫；⑥先天性長QT綜合征可予β受體阻滯劑或ICD。5.病態(tài)竇房結綜合征（SSS）臨床表現(xiàn)及診斷：臨床表現(xiàn)：①心腦供血不足癥狀：頭暈、黑朦、暈厥、乏力；②慢快綜合征：交替出現(xiàn)心動過緩（如竇性停搏）與快速心律失常（如房顫、房速）；③嚴重者可發(fā)生阿斯綜合征（心源性腦缺血）。診斷依據(jù)：①癥狀與心動過緩相關；②心電圖/動態(tài)心電圖：竇性心動過緩（<50次/分）、竇性停搏（>3秒）、竇房傳導阻滯；③激發(fā)試驗：阿托品試驗（靜注阿托品2mg后心率<90次/分）或食管調搏（竇房結恢復時間>2000ms）；④排除可逆性因素（如藥物、甲減）。四、案例分析題案例1答案：（1）診斷：陣發(fā)性心房顫動。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)心悸、胸悶；②體征：心率160次/分，律絕對不齊，心音強弱不等（房顫三聯(lián)征）；③心電圖：P波消失代以f波，RR間期絕對不規(guī)則，QRS波形態(tài)正常（無束支阻滯）。（2）需完善檢查：①心臟超聲（評估左房大小、是否存在附壁血栓、心功能）；②血生化（尤其血鉀、甲狀腺功能，排除甲亢）；③凝血功能（評估抗凝出血風險）；④CHA?DS?VASc評分（評估卒中風險）。（3）急性期處理原則：①血流動力學評估：患者BP105/65mmHg，無低血壓或心衰，屬穩(wěn)定型；②控制心室率：首選β受體阻滯劑（如美托洛爾）或地爾硫?，目標靜息心率<80次/分，活動后<110次/分；③藥物復律：患者無器質性心臟?。ㄐ呐K超聲未提示結構異常），可選用普羅帕酮（12mg/kg靜推）或胺碘酮（首劑150mg靜推，后1mg/min維持）；④抗凝治療：計算CHA?DS?VASc評分（男性，年齡65歲=1分，高血壓=1分，總分2分），需長期口服抗凝藥（如新型口服抗凝藥達比加群或華法林）；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察復律后心律及有無血栓栓塞并發(fā)癥。案例2答案：（1）最可能診斷：病態(tài)竇房結綜合征（竇性停搏）。需鑒別：①房室傳導阻滯（Holter未見AVB，可排除）；②神經介導性暈厥（如血管迷走性暈