心臟驟停試題練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于心臟驟停的定義，正確的是：A.心臟機(jī)械活動(dòng)停止，導(dǎo)致有效心輸出量消失B.持續(xù)超過(guò)30分鐘的心室顫動(dòng)C.心肌細(xì)胞全部死亡后的不可逆狀態(tài)D.血壓降至90/60mmHg以下伴意識(shí)模糊答案：A解析：心臟驟停指心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致全身血流中斷，關(guān)鍵特征是有效心輸出量消失，而非特定心律失常類(lèi)型或血壓數(shù)值。2.院外心臟驟停最常見(jiàn)的病因是：A.急性肺栓塞B.冠心病及其并發(fā)癥C.重癥心肌炎D.電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）答案：B解析：流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約80%的院外心臟驟停由冠心?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ?、陳舊性心肌瘢痕誘發(fā)室顫）引起，為最主要病因。3.心臟驟停的“黃金搶救時(shí)間”通常指：A.12分鐘B.46分鐘C.810分鐘D.1215分鐘答案：B解析：腦組織對(duì)缺血缺氧耐受時(shí)間最短，常溫下46分鐘后可發(fā)生不可逆損傷，因此此階段為心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵窗口期。4.成人心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，判斷意識(shí)及大動(dòng)脈搏動(dòng)的時(shí)間應(yīng)控制在：A.≤5秒B.510秒C.1015秒D.1520秒答案：B解析：2023年AHA指南強(qiáng)調(diào)快速判斷，避免延誤開(kāi)始CPR的時(shí)間，要求在510秒內(nèi)完成意識(shí)（拍肩呼名）及頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁2cm）的檢查。5.胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)）C.心尖搏動(dòng)處D.劍突上2橫指答案：B解析：指南推薦成人胸外按壓的定位為胸骨下半部，即兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)（男性）或胸骨中下段（女性），可保證按壓力直接作用于心臟。6.高質(zhì)量胸外按壓的深度要求為：A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm答案：C解析：過(guò)淺的按壓無(wú)法產(chǎn)生有效血流，過(guò)深可能導(dǎo)致胸骨骨折或內(nèi)臟損傷，因此指南規(guī)定成人按壓深度為56cm（兒童為胸廓前后徑的1/3，嬰兒為4cm）。7.胸外按壓與人工呼吸的比例（30:2）適用于：A.所有單人心肺復(fù)蘇場(chǎng)景B.僅院外單人復(fù)蘇C.僅院內(nèi)雙人復(fù)蘇D.未建立高級(jí)氣道的成人復(fù)蘇答案：D解析：當(dāng)未建立氣管插管等高級(jí)氣道時(shí)，按壓與呼吸比為30:2；若已建立高級(jí)氣道，可改為持續(xù)按壓（100120次/分），每6秒給予1次呼吸（10次/分）。8.自動(dòng)體外除顫器（AED）使用時(shí)，電極片的正確放置位置是：A.右上胸（鎖骨下）和左下胸（心尖區(qū)）B.左上胸（鎖骨下）和右下胸（劍突旁）C.胸部?jī)蓚?cè)乳頭水平D.背部肩胛骨間和心前區(qū)答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)放置為右側(cè)電極片在右鎖骨下方（胸骨右緣），左側(cè)電極片在左乳頭外側(cè)（心尖部），確保電流穿過(guò)心臟。9.心室顫動(dòng)（室顫）引起的心臟驟停，最有效的治療措施是：A.立即給予胺碘酮B.持續(xù)胸外按壓C.早期電除顫D.氣管插管機(jī)械通氣答案：C解析：室顫是心臟驟停最常見(jiàn)的初始心律（約70%院外病例），電除顫是終止室顫的唯一有效方法，每延遲1分鐘除顫，生存率下降7%10%。10.心臟驟?；颊邚?fù)蘇后，目標(biāo)體溫管理（TTM）的推薦溫度是：A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3840℃答案：B解析：2023年指南更新建議，對(duì)于復(fù)蘇后昏迷的患者，可選擇3236℃的目標(biāo)溫度（持續(xù)24小時(shí)），但更推薦3436℃以減少低溫相關(guān)并發(fā)癥。11.下列哪項(xiàng)不是心臟驟停的早期識(shí)別指標(biāo)？A.突然意識(shí)喪失B.呼吸停止或?yàn)l死樣喘息C.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失D.血壓下降至80/50mmHg答案：D解析：心臟驟停時(shí)有效循環(huán)終止，血壓無(wú)法測(cè)及，因此“血壓下降”并非識(shí)別指標(biāo)，關(guān)鍵是意識(shí)、呼吸和大動(dòng)脈搏動(dòng)的聯(lián)合判斷。12.兒童（18歲）心臟驟停的主要病因是：A.先天性心臟病B.窒息（如氣道梗阻、溺水）C.病毒性心肌炎D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：兒童心臟驟停多為“呼吸相關(guān)性”，因窒息（如異物梗阻、溺水、嚴(yán)重肺炎）導(dǎo)致缺氧，進(jìn)而引發(fā)心臟停搏；成人則以“心源性”為主。13.關(guān)于心肺復(fù)蘇中的“按壓通氣比例”，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.新生兒復(fù)蘇時(shí)為3:1B.單人施救嬰兒時(shí)為30:2C.雙人施救兒童時(shí)為15:2D.成人無(wú)論單人/雙人施救均為30:2答案：B解析：嬰兒（<1歲）單人施救時(shí)按壓通氣比為30:2，雙人施救時(shí)為15:2；兒童（18歲）單人施救30:2，雙人15:2；新生兒（出生28天內(nèi)）為3:1（胸外按壓3次+1次呼吸）。14.心臟驟停后，最早發(fā)生不可逆損傷的器官是：A.心臟B.腦C.腎臟D.肝臟答案：B解析：腦組織代謝率高，對(duì)缺氧最敏感。常溫下，腦血流中斷30秒出現(xiàn)意識(shí)喪失，60秒神經(jīng)元代謝停止，46分鐘發(fā)生不可逆損傷。15.以下哪項(xiàng)屬于高級(jí)生命支持（ACLS）的內(nèi)容？A.胸外按壓B.開(kāi)放氣道C.電除顫D.氣管插管答案：D解析：基礎(chǔ)生命支持（BLS）包括識(shí)別、CPR、AED；高級(jí)生命支持（ACLS）包括氣管插管、血管活性藥物（如腎上腺素）、糾正心律失常、監(jiān)測(cè)等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心臟驟停的高危人群包括：A.既往有心肌梗死病史者B.嚴(yán)重心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)<35%）患者C.長(zhǎng)QT綜合征等遺傳性心律失常患者D.長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的高血壓患者答案：ABC解析：心肌梗死瘢痕、心衰導(dǎo)致的室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)、遺傳性離子通道病均為心臟驟停的高危因素；β受體阻滯劑是預(yù)防心臟驟停的保護(hù)因素（降低室顫風(fēng)險(xiǎn)）。2.心臟驟停的早期識(shí)別應(yīng)包括：A.輕拍患者雙肩并呼喚“你怎么了？”B.觀察胸腹部是否有呼吸運(yùn)動(dòng)C.觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁2cm）D.立即測(cè)量血壓答案：ABC解析：早期識(shí)別需快速判斷意識(shí)（拍肩呼喚）、呼吸（是否正常呼吸或僅有瀕死喘息）、大動(dòng)脈搏動(dòng)（510秒內(nèi)完成）；測(cè)量血壓會(huì)延誤CPR開(kāi)始時(shí)間。3.關(guān)于AED的使用，正確的操作包括：A.開(kāi)機(jī)后遵循語(yǔ)音提示操作B.若患者胸部有藥物貼片，需先移除C.除顫前確保所有人離開(kāi)患者身體D.一次除顫未成功，立即繼續(xù)CPR2分鐘答案：ABCD解析：AED使用需嚴(yán)格按提示操作；藥物貼片（如硝酸甘油貼）可能干擾電流，需移除；除顫時(shí)必須確保無(wú)人接觸患者以避免觸電；單次除顫后應(yīng)立即恢復(fù)CPR（2分鐘），而非連續(xù)除顫。4.復(fù)蘇后綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.缺血再灌注導(dǎo)致的腦水腫B.心肌頓抑（收縮功能暫時(shí)受損）C.急性腎損傷（少尿或無(wú)尿）D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：復(fù)蘇后綜合征是全身缺血再灌注損傷的表現(xiàn)，涉及腦（水腫、神經(jīng)功能障礙）、心臟（頓抑）、腎臟（急性腎損傷）、凝血（DIC）等多器官系統(tǒng)。5.關(guān)于兒童心肺復(fù)蘇，正確的是：A.嬰兒胸外按壓可用雙指按壓法（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)）B.兒童人工呼吸的潮氣量為57ml/kg（約100150ml）C.1歲以上兒童可使用成人AED電極片（若兒童型不可用）D.兒童心臟驟停時(shí)，腎上腺素首劑劑量為10μg/kg（0.01mg/kg）答案：ABCD解析：嬰兒（<1歲）因胸廓小，可用雙指（施救者一手固定頭部，另一手兩指按壓）或雙手環(huán)抱法；兒童潮氣量以可見(jiàn)胸廓抬起為準(zhǔn)（約57ml/kg）；若無(wú)兒童型AED，成人型可用于1歲以上兒童（需貼緊避免重疊）；兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:10000溶液0.1ml/kg）。三、案例分析題（共25分）【案例】：男性，58歲，既往有高血壓病史10年、2型糖尿病5年，長(zhǎng)期吸煙（20支/日）。因“突發(fā)意識(shí)喪失2分鐘”被送入急診科。目擊者稱(chēng)患者在商場(chǎng)購(gòu)物時(shí)突然倒地，呼之不應(yīng)，無(wú)抽搐，無(wú)嘔吐。120到達(dá)時(shí)患者無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示“心室顫動(dòng)”。問(wèn)題1：現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)立即采取哪些措施？（5分）問(wèn)題2：首次除顫能量選擇多少？除顫后應(yīng)如何處理？（5分）問(wèn)題3：若首次除顫未成功，后續(xù)應(yīng)如何調(diào)整急救流程？（5分）問(wèn)題4：患者復(fù)蘇成功后（自主循環(huán)恢復(fù)），需進(jìn)行哪些關(guān)鍵的后續(xù)治療？（10分）答案：?jiǎn)栴}1：①立即確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，快速判斷意識(shí)（拍肩呼名）、呼吸（觀察胸廓運(yùn)動(dòng)）及大動(dòng)脈搏動(dòng)（510秒內(nèi)完成）；②啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120，請(qǐng)求AED）；③立即開(kāi)始高質(zhì)量CPR（胸外按壓：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，深度56cm，頻率100120次/分；按壓通氣比30:2）；④取得AED后，按提示粘貼電極片，分析心律；若為室顫/無(wú)脈性室速，立即除顫。問(wèn)題2：首次除顫能量選擇：成人單向波除顫儀推薦360J，雙向波推薦120200J（具體按設(shè)備說(shuō)明書(shū)）。除顫后處理：立即恢復(fù)CPR（持續(xù)2分鐘，約5個(gè)30:2循環(huán)），而非檢查脈搏或心律，以維持腦和心臟血流。問(wèn)題3：若首次除顫未成功（仍為室顫/無(wú)脈性室速），繼續(xù)CPR2分鐘后，再次分析心律并給予第二次除顫（能量同首次或遞增，雙向波不超過(guò)200J）；同時(shí)，在CPR期間靜脈注射腎上腺素1mg（每35分鐘重復(fù)），若仍為室顫，可給予胺碘酮300mg靜脈推注（或利多卡因11.5mg/kg）。問(wèn)題4：復(fù)蘇后關(guān)鍵治療包括：①目標(biāo)溫度管理（TTM）：將核心體溫維持在3236℃（持續(xù)24小時(shí)），以減輕腦損傷；②神經(jīng)功能評(píng)估：使用Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)行頭顱CT/MRI排除腦出血或梗死；③心血管支持：監(jiān)測(cè)心肌酶（肌鈣蛋白、CKMB）、超聲心動(dòng)圖評(píng)估心肌頓抑程度，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓（MAP≥65mmHg）；④呼吸管理：維持氧飽和度94%98%（避免高氧血癥），必要時(shí)機(jī)械通氣（目標(biāo)PaCO23545mmHg）；⑤病因治療：完善冠脈造影（因患者有冠心病高危因素，室顫可能由急性冠脈綜合征引起），必要時(shí)行PCI；⑥代謝與電解質(zhì)管理：糾正高血糖（目標(biāo)血糖810mmol/L）、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）；⑦預(yù)防感染：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、降鈣素原，必要時(shí)使用抗生素；⑧多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作：包括急診科、心內(nèi)科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科共同制定治療方案。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①突然意識(shí)喪失（對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)）；②大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失（510秒內(nèi)未觸及）；③呼吸停止或僅有瀕死樣喘息（無(wú)正常呼吸）。以上三點(diǎn)同時(shí)存在即可診斷，無(wú)需等待心電圖確認(rèn)。2.簡(jiǎn)述基礎(chǔ)生命支持（BLS）的關(guān)鍵步驟。答案：①識(shí)別與啟動(dòng)急救系統(tǒng)：快速判斷意識(shí)、呼吸及脈搏，撥打急救電話(huà)并獲取AED；②早期CPR：高質(zhì)量胸外按壓（深度56cm，頻率100120次/分，按壓后充分回彈），配合人工呼吸（30:2）；③快速除顫：盡早使用AED，對(duì)室顫/無(wú)脈性室速患者進(jìn)行電除顫。3.胸外按壓的技術(shù)要點(diǎn)有哪些？答案：①體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者位于其一側(cè)；②定位：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)（胸骨中下段）；③手法：雙手重疊，掌根接觸胸骨，雙臂伸直與胸壁垂直；④深度：成人56cm，兒童胸廓前后徑1/3（約5cm），嬰兒4cm；⑤頻率：100120次/分；⑥按壓放松時(shí)間比：1:1，保證胸廓充分回彈；⑦盡量減少按壓中斷（中斷時(shí)間≤10秒）。4.簡(jiǎn)述AED的操作流程。答案：①開(kāi)機(jī)：按下電源鍵，啟動(dòng)語(yǔ)音提示；②暴露胸部：移除患者衣物，擦干胸部（若潮濕）；③粘貼電極片：右電極片置于右鎖骨下（胸骨右緣），左電極片置于左乳頭外側(cè)（心尖部）；④分析心律：AED自動(dòng)分析，期間確保無(wú)人接觸患者；⑤除顫：若提示“建議除顫”，確認(rèn)所有人離開(kāi)患者，按下除顫鍵；⑥繼續(xù)CPR：除顫后立即恢復(fù)CPR（2分鐘），隨后AED再次分析心律。五、論述題（共10分）論述心臟驟?；颊哳A(yù)后的影響因素。答案：心臟驟?；颊叩念A(yù)后受多因素影響，主要包括以下方面：1.驟停前因素：①基礎(chǔ)疾病：冠心?。ㄓ绕浼毙孕募」Ｋ溃┗颊呷艏皶r(shí)再灌注治療，預(yù)后較好；而終末期心衰、惡性腫瘤等患者預(yù)后差；②年齡：年輕患者（<50歲）腦功能恢復(fù)潛力更大，高齡（>75歲）患者多合并多器官功能衰退，預(yù)后不良；③高危因素：長(zhǎng)期吸煙、糖尿病、高血壓控制不佳可加重缺血再灌注損傷，影響預(yù)后。2.驟停時(shí)因素：①初始心律：室顫/無(wú)脈性室速（“可除顫心律”）預(yù)后最佳（院外生存率約20%30%）；無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）或心室停搏（“不可除