2025年護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）應(yīng)維持在A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護(hù)性通氣策略時，潮氣量應(yīng)控制在A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg4.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至氣管插管尖端距離）成年男性通常為A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的主要監(jiān)測指標(biāo)是A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.游離鈣離子濃度（iCa2?）D.血小板計數(shù)（PLT）6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）時，為預(yù)防誤吸，床頭抬高角度應(yīng)至少為A.15°B.30°C.45°D.60°7.心搏驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓頻率應(yīng)為A.80100次/分B.100120次/分C.120140次/分D.140160次/分8.顱內(nèi)壓（ICP）增高患者的護(hù)理中，床頭抬高的最佳角度是A.10°15°B.15°30°C.30°45°D.45°60°9.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時，最應(yīng)優(yōu)先監(jiān)測的指標(biāo)是A.心率B.中心靜脈壓C.動脈血壓D.尿量10.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的最主要危險因素是A.鎮(zhèn)靜時間過長B.未使用聲門下吸引C.胃內(nèi)容物反流誤吸D.氣管插管氣囊壓力不足11.急性左心衰竭患者典型的呼吸形態(tài)是A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.端坐呼吸D.Biot呼吸12.重癥患者血糖管理的目標(biāo)范圍（靜脈血漿葡萄糖）是A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L13.患者行氣管切開術(shù)后，氣囊壓力應(yīng)維持在A.1015cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O14.監(jiān)測動脈血乳酸（Lac）對重癥患者的意義主要是評估A.心輸出量B.組織灌注C.肝功能D.腎功能15.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肺B.腎C.肝D.心臟16.患者出現(xiàn)室性心動過速（室速）且血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，應(yīng)首選A.胺碘酮靜脈注射B.利多卡因靜脈注射C.同步電復(fù)律D.非同步電除顫17.急性腎功能損傷（AKI）患者少尿期最危險的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥18.機(jī)械通氣患者氣道內(nèi)吸痰時，吸痰管插入深度應(yīng)不超過氣管插管/套管長度的A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm19.患者使用約束帶時，應(yīng)每多久觀察一次局部血液循環(huán)A.15分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時20.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的機(jī)械性措施不包括A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期被動活動D.低分子肝素皮下注射21.患者發(fā)生張力性氣胸時，緊急處理應(yīng)首先A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.靜脈注射利尿劑22.評估重癥患者疼痛的首選工具是A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情評分法（FPSR）C.行為疼痛量表（BPS）D.視覺模擬評分法（VAS）23.患者行CRRT時，置換液的溫度通常設(shè)置為A.3234℃B.3436℃C.3637℃D.3738℃24.急性肺栓塞（PE）患者最典型的心電圖表現(xiàn)是A.竇性心動過緩B.SⅠQⅢTⅢC.ST段抬高D.病理性Q波25.患者使用鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚）時，目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度（RASS評分）通常為A.5（不可喚醒）B.3（嗜睡）C.0（清醒平靜）D.+2（躁動）26.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），首選的消毒溶液是A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%氯己定乙醇D.3%過氧化氫27.患者發(fā)生過敏性休克時，首選的急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙嗪28.評估機(jī)械通氣患者脫機(jī)可能性的指標(biāo)中，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）應(yīng)≤A.80次/(分·L)B.105次/(分·L)C.120次/(分·L)D.150次/(分·L)29.患者出現(xiàn)非計劃性拔管（UEX）后，最緊急的處理措施是A.通知醫(yī)生B.評估患者生命體征C.重新置管D.保持氣道通暢30.重癥患者腸外營養(yǎng)（PN）中，脂肪乳劑的輸注速度應(yīng)控制在每小時不超過A.0.1g/kgB.0.2g/kgC.0.3g/kgD.0.4g/kg二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.休克早期的臨床表現(xiàn)包括A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識模糊2.ARDS患者的典型影像學(xué)表現(xiàn)有A.雙肺透亮度增加B.雙肺彌漫性滲出影C.白肺（肺野呈大片致密影）D.局限性肺不張E.氣胸3.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括A.保持氣囊壓力2030cmH?OB.每2小時翻身拍背C.吸痰前后給予純氧2分鐘D.每日評估脫機(jī)指征E.使用加熱濕化器維持氣道濕度4.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙E.血壓升高5.預(yù)防VAP的集束化措施包括A.床頭抬高30°45°B.每日喚醒試驗（SED）C.聲門下分泌物吸引D.嚴(yán)格手衛(wèi)生E.預(yù)防性使用抗生素6.患者使用胰島素控制血糖時，需警惕的并發(fā)癥有A.低血糖B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.腦水腫E.乳酸酸中毒7.急性心肌梗死（AMI）患者的護(hù)理要點包括A.絕對臥床休息B.急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備C.監(jiān)測心電圖及心肌酶D.疼痛時給予嗎啡鎮(zhèn)痛E.早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉8.CRRT的常見并發(fā)癥有A.出血B.凝血（管路/濾器凝血）C.體溫過低D.電解質(zhì)紊亂E.空氣栓塞9.重癥患者譫妄（ICUA）的危險因素包括A.機(jī)械通氣B.睡眠剝奪C.代謝性酸中毒D.年齡＞65歲E.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足10.患者發(fā)生心搏驟停時，高質(zhì)量胸外按壓的要求包括A.按壓深度56cm（成人）B.按壓頻率100120次/分C.按壓后充分回彈D.中斷時間＜10秒E.避免過度通氣三、案例分析題（共2題，計60分）案例一（30分）患者，男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊2小時”收入ICU。既往有糖尿病病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，PCT15ng/ml，乳酸（Lac）4.2mmol/L，血糖18.6mmol/L，動脈血氣：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??16mmol/L。胸部CT示雙肺斑片狀滲出影。診斷為“膿毒癥休克、ARDS、2型糖尿病”。問題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（8分）2.針對膿毒癥休克，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)有哪些？（8分）3.ARDS患者實施肺保護(hù)性通氣策略時，需調(diào)整哪些關(guān)鍵參數(shù)？（7分）4.如何護(hù)理該患者的高血糖狀態(tài)？（7分）案例二（30分）患者，女，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，急診行PCI術(shù)（左前降支植入支架1枚），術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：P95次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段回落＞50%，肌鈣蛋白I（cTnI）12ng/ml，BNP1500pg/ml。術(shù)后6小時，患者主訴“胸悶加重”，伴煩躁、出冷汗，查體：P115次/分，BP88/50mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，尿量30ml/h（過去2小時）。問題：1.該患者術(shù)后可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？（8分）2.需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（10分）3.如何監(jiān)測急性左心衰竭的病情變化？（7分）4.簡述PCI術(shù)后患者的抗凝護(hù)理要點。（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.C5.C6.B7.B8.B9.C10.C11.C12.C13.C14.B15.A16.C17.A18.B19.C20.D21.C22.C23.B24.B25.B26.C27.B28.B29.D30.B二、多項選擇題1.BCD2.BC3.ACDE4.ABC5.ABCD6.AB7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析題案例一參考答案：1.主要護(hù)理問題：①組織灌注無效（與膿毒癥休克導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)）；②氣體交換受損（與ARDS導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷有關(guān)）；③體溫過高（與感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、低血糖（胰島素治療風(fēng)險）；⑤血糖過高（與糖尿病未控制及應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)）；⑥有皮膚完整性受損的風(fēng)險（與低血壓、長期臥床有關(guān)）。2.膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇目標(biāo)（6小時內(nèi)）：①中心靜脈壓（CVP）812cmH?O（機(jī)械通氣患者1215cmH?O）；②平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%；⑤乳酸水平下降或恢復(fù)正常。3.ARDS肺保護(hù)性通氣關(guān)鍵參數(shù)調(diào)整：①潮氣量（VT）：46ml/kg（預(yù)測體重）；②呼氣末正壓（PEEP）：根據(jù)肺復(fù)張情況選擇最低有效PEEP（通常515cmH?O）；③平臺壓（Pplat）：≤30cmH?O；④呼吸頻率（RR）：1622次/分（避免過度通氣）；⑤吸入氧濃度（FiO?）：維持SpO?88%95%（PaO?5580mmHg）。4.高血糖護(hù)理：①持續(xù)靜脈輸注胰島素（0.10.3U/kg/h），目標(biāo)血糖7.810.0mmol/L；②每12小時監(jiān)測指尖血糖（穩(wěn)定后每4小時）；③避免低血糖（血糖＜4.4mmol/L時停用胰島素并補(bǔ)充葡萄糖）；④腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)時調(diào)整胰島素劑量（與營養(yǎng)師協(xié)作）；⑤記錄胰島素用量及血糖波動趨勢，警惕酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)。案例二參考答案：1.可能并發(fā)癥：①急性左心衰竭（胸悶、濕啰音、BP下降）；②心源性休克（BP＜90mmHg、尿量減少、煩躁）；③支架內(nèi)血栓形成（胸痛復(fù)發(fā)、ST段再次抬高）；④心律失常（如室性心動過速）；⑤急性腎功能損傷（尿量減少）。2.立即護(hù)理措施：①高流量吸氧（46L/min）或無創(chuàng)通氣（改善氧合）；②取半臥位（減少回心血量）；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、心律、ST段）；④建立中心靜脈通路（監(jiān)測CVP，指導(dǎo)補(bǔ)液）；⑤遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）；⑥靜脈注射利尿劑（呋塞米2040mg）；⑦急查心電圖、心肌酶、BNP、血氣分析；⑧準(zhǔn)備IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）或ECMO（必要時）；⑨安撫患者情緒（減少應(yīng)激）；⑩記錄24小時出入量（重點監(jiān)測尿量）。3.急性左心衰竭病情監(jiān)測：①生命體征：呼吸頻率、深度（是否端坐呼吸）、血氧飽和度；②肺部體征：濕啰音范圍（是否從肺底波及全肺）；③循環(huán)指標(biāo)：血壓、心率、CVP、尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；④癥狀變化：咳嗽性質(zhì)（是否咳粉紅色泡沫痰）、意識狀態(tài)；⑤實驗室指標(biāo)：BNP（動態(tài)升高提示