2025年心胸外科三基試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于冠狀動(dòng)脈解剖，左前降支（LAD）主要供血區(qū)域不包括：A.左心室前壁B.心尖部C.室間隔前2/3D.左心室側(cè)壁答案：D（左心室側(cè)壁主要由左回旋支供血）2.法洛四聯(lián)癥的核心病理改變是：A.室間隔缺損B.主動(dòng)脈騎跨C.右心室肥厚D.肺動(dòng)脈狹窄答案：D（肺動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致右向左分流及一系列病理生理改變的關(guān)鍵）3.張力性氣胸患者急診處理的首選措施是：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.緊急剖胸探查答案：C（張力性氣胸需立即緩解胸膜腔高壓，粗針穿刺排氣為急救首選）4.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）最常見的組織學(xué)類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.大細(xì)胞癌D.腺鱗癌答案：B（近年腺癌發(fā)病率已超過(guò)鱗癌，占NSCLC的50%以上）5.心臟驟停時(shí)，最常見的初始心律失常是：A.心室顫動(dòng)B.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速C.心室停搏D.電機(jī)械分離答案：A（約80%心臟驟停由室顫或無(wú)脈性室速引發(fā)）6.下列哪項(xiàng)不符合急性膿胸的臨床表現(xiàn)？A.高熱、胸痛B.患側(cè)呼吸音減弱C.胸片示胸腔大片致密影D.胸膜增厚、肋間隙變窄答案：D（肋間隙變窄、胸膜增厚為慢性膿胸特征）7.體外循環(huán)（CPB）中，激活全血凝固時(shí)間（ACT）需維持在：A.150200秒B.200250秒C.300350秒D.480600秒答案：D（CPB抗凝需使ACT≥480秒，部分中心要求≥600秒）8.食管癌最常見的好發(fā)部位是：A.頸段B.胸上段C.胸中段D.胸下段答案：C（胸中段占50%以上，其次為下段）9.二尖瓣狹窄患者典型的心臟雜音是：A.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音B.心尖部舒張期隆隆樣雜音C.胸骨左緣34肋間收縮期噴射樣雜音D.胸骨右緣2肋間收縮期噴射樣雜音答案：B（二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房血流至左室受阻，產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音）10.肋骨骨折最易發(fā)生的部位是：A.第13肋B.第47肋C.第810肋D.第1112肋答案：B（第47肋長(zhǎng)而薄，位置固定，最易骨折）11.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)最有效的治療是：A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.強(qiáng)化抗血小板治療D.急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）答案：B（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是3小時(shí)內(nèi)，急診PCI再通效率高于溶栓）12.下列哪項(xiàng)不是肺癌的副癌綜合征表現(xiàn)？A.杵狀指B.肥大性骨關(guān)節(jié)病C.高鈣血癥D.霍納綜合征答案：D（霍納綜合征為腫瘤侵犯頸交感神經(jīng)鏈所致，屬于局部侵犯表現(xiàn)）13.胸腔閉式引流管放置的最佳位置是：A.鎖骨中線第2肋間（氣體）、腋中線第68肋間（液體）B.鎖骨中線第2肋間（液體）、腋中線第68肋間（氣體）C.腋前線第45肋間（氣體）、腋后線第78肋間（液體）D.腋中線第34肋間（氣體）、鎖骨中線第56肋間（液體）答案：A（氣體向上積聚，放于鎖骨中線第2肋間；液體向下積聚，放于腋中線68肋間）14.房間隔缺損（ASD）患者典型的心臟聽診體征是：A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音固定分裂B.心尖部舒張期雜音C.胸骨左緣34肋間收縮期雜音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音答案：A（ASD導(dǎo)致左右心房分流，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，產(chǎn)生固定分裂）15.下列哪項(xiàng)是縱隔腫瘤的典型X線特征？A.肺部團(tuán)塊影伴毛刺B.前縱隔類圓形密度均勻影（胸腺瘤）C.肺門淋巴結(jié)腫大D.胸腔積液伴胸膜增厚答案：B（胸腺瘤多位于前上縱隔，呈類圓形或分葉狀，密度均勻）16.肺大皰破裂引起自發(fā)性氣胸，最常見于：A.老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者B.青少年瘦高體型男性C.長(zhǎng)期吸煙者D.塵肺患者答案：B（青少年瘦高體型因胸膜下肺大皰（多為先天性）破裂更易發(fā)生）17.心臟術(shù)后低心排綜合征的核心病理生理是：A.血容量不足B.心肌收縮力下降C.外周血管阻力過(guò)高D.心律失常答案：B（心肌缺血、再灌注損傷等導(dǎo)致收縮功能障礙，是低心排的關(guān)鍵）18.食管癌的典型癥狀是：A.胸骨后燒灼感B.進(jìn)行性吞咽困難C.體重下降D.聲音嘶啞答案：B（中晚期食管癌因腫瘤增大阻塞管腔，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難）19.下列哪項(xiàng)不是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）的體征？A.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音B.水沖脈C.脈壓減小D.周圍血管征（槍擊音）答案：C（PDA導(dǎo)致主動(dòng)脈血分流至肺動(dòng)脈，舒張壓降低，脈壓增大）20.膿胸患者行胸腔穿刺，抽出膿液為惡臭性，最可能的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.厭氧菌D.銅綠假單胞菌答案：C（厭氧菌感染膿液常伴惡臭）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD（肺癌可通過(guò)四種途徑轉(zhuǎn)移）2.心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括：A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大答案：ABCD（均為心臟驟停核心表現(xiàn)）3.體外循環(huán)的常見并發(fā)癥有：A.出血B.急性腎損傷C.腦損傷D.低體溫答案：ABC（低體溫為CPB中主動(dòng)控制措施，非并發(fā)癥）4.肋骨骨折的處理原則包括：A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥（如肺炎、肺不張）D.緊急手術(shù)內(nèi)固定答案：ABC（多數(shù)肋骨骨折無(wú)需手術(shù)，僅多根多處肋骨骨折伴反常呼吸時(shí)需手術(shù)）5.二尖瓣關(guān)閉不全的病因包括：A.風(fēng)濕性心臟病B.二尖瓣脫垂C.感染性心內(nèi)膜炎D.先天性二尖瓣發(fā)育異常答案：ABCD（均為常見病因）6.急性膿胸的治療措施包括：A.應(yīng)用敏感抗生素B.胸腔穿刺或閉式引流C.支持治療（營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液）D.胸膜纖維板剝脫術(shù)答案：ABC（胸膜纖維板剝脫術(shù)為慢性膿胸治療方法）7.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)紺（青紫）B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指D.陣發(fā)性缺氧發(fā)作答案：ABCD（均為典型表現(xiàn)）8.胸腔閉式引流的拔管指征包括：A.引流瓶中無(wú)氣體溢出B.24小時(shí)引流量＜50ml（液體）或＜100ml（膿液）C.胸片示肺復(fù)張良好D.患者呼吸平穩(wěn)答案：ABCD（需同時(shí)滿足以上條件）9.食管癌的術(shù)前準(zhǔn)備包括：A.營(yíng)養(yǎng)支持（如空腸造瘺、靜脈營(yíng)養(yǎng)）B.口腔衛(wèi)生C.食管沖洗（適用于梗阻嚴(yán)重者）D.呼吸功能鍛煉答案：ABCD（均為關(guān)鍵準(zhǔn)備措施）10.主動(dòng)脈夾層的常見臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛B.雙上肢血壓差異＞20mmHgC.意識(shí)障礙（累及頸動(dòng)脈）D.少尿（累及腎動(dòng)脈）答案：ABCD（均為典型表現(xiàn)）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科治療原則。答案：①手術(shù)是Ⅰ、Ⅱ期及部分ⅢA期NSCLC的首選治療；②標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為解剖性肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃；③對(duì)于肺功能差或腫瘤位于周邊的早期患者，可考慮亞肺葉切除（楔形或段切除）；④ⅢB期及以上（如對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）一般不推薦手術(shù)，以放化療或靶向治療為主；⑤術(shù)后根據(jù)病理分期決定輔助治療（如Ⅱ期及以上需輔助化療）。2.急性膿胸與慢性膿胸的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①病程：急性膿胸＜6周，慢性膿胸＞6周；②病理：急性膿胸為胸膜充血水腫、大量滲液；慢性膿胸為胸膜纖維板增厚、肺被包裹；③癥狀：急性膿胸以高熱、胸痛、呼吸急促為主；慢性膿胸以低熱、消瘦、貧血、胸廓塌陷為主；④影像學(xué)：急性膿胸可見胸腔積液影；慢性膿胸可見胸膜增厚、肋間隙變窄、縱隔移位；⑤治療：急性膿胸以抗感染、引流為主；慢性膿胸需纖維板剝脫術(shù)或胸廓成形術(shù)。3.簡(jiǎn)述心臟驟停的心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程（2023年AHA指南更新要點(diǎn)）。答案：①快速識(shí)別：輕拍雙肩、呼喊無(wú)反應(yīng)，觸診大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）無(wú)搏動(dòng)；②啟動(dòng)急救系統(tǒng)：撥打急救電話，獲取AED；③胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100120次/分，深度56cm，按壓與放松比例1:1；④開放氣道：仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷時(shí)）；⑤人工呼吸：每30次按壓后給予2次呼吸（潮氣量500600ml），避免過(guò)度通氣；⑥盡早使用AED：一旦獲取，立即分析心律，需除顫時(shí)給予1次電擊后繼續(xù)CPR；⑦持續(xù)復(fù)蘇：每2分鐘輪換按壓者，避免按壓中斷＞10秒；⑧高級(jí)生命支持：建立靜脈通路、應(yīng)用腎上腺素（1mg每35分鐘）、處理可逆病因（如低氧、低鉀、心包填塞等）。4.簡(jiǎn)述張力性氣胸的診斷要點(diǎn)及急救處理。答案：診斷要點(diǎn)：①有胸部外傷或肺大皰病史；②進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙；③患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失、氣管向健側(cè)移位；④胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出；⑤胸片示患側(cè)肺完全壓縮、縱隔移位、肋間隙增寬。急救處理：①立即排氣減壓：用1618G粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺，針尾接剪口的乳膠手套（形成單向活瓣）；②胸腔閉式引流：放置于鎖骨中線第2肋間，連接水封瓶；③后續(xù)處理：糾正休克、抗感染，若持續(xù)漏氣（＞57天）需手術(shù)探查（如肺大皰切除、胸膜修補(bǔ)）。5.體外循環(huán)（CPB）中如何管理凝血功能？答案：①預(yù)充階段：根據(jù)體重和預(yù)充液量計(jì)算肝素用量（通常300400U/kg），使ACT≥480秒；②轉(zhuǎn)機(jī)中：每30分鐘監(jiān)測(cè)ACT，不足時(shí)追加肝素（100U/kg）；③停機(jī)前：魚精蛋白中和肝素（魚精蛋白:肝素=1:1），監(jiān)測(cè)ACT恢復(fù)至基礎(chǔ)值（150200秒）；④止血處理：若術(shù)后滲血多，檢查血小板計(jì)數(shù)（＜50×10?/L時(shí)輸注血小板）、纖維蛋白原（＜1.5g/L時(shí)補(bǔ)充冷沉淀）；⑤抗纖溶藥物：如氨甲環(huán)酸（1020mg/kg），減少纖溶亢進(jìn)導(dǎo)致的出血。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1：男性，65歲，主訴“持續(xù)性胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP105/65mmHg，HR108次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.簡(jiǎn)述下一步的緊急處理措施。答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛（胸痛＜30分鐘，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異大，胸片示縱隔增寬）；③肺栓塞（突發(fā)呼吸困難、D二聚體升高、肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高、PR段壓低）。2.緊急處理：①絕對(duì)臥床，吸氧（維持SpO?≥95%）；②心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路；③抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝治療：普通肝素5000U靜推（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑤鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?5mg靜推；⑥急診血運(yùn)重建：發(fā)病2小時(shí)內(nèi)，首選急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），盡快開通梗死相關(guān)動(dòng)脈（LAD）；⑦控制危險(xiǎn)因素：血壓維持于110130/6080mmHg（避免過(guò)低影響冠脈灌注），心率控制于6080次/分（可選用β受體阻滯劑如美托洛爾）；⑧術(shù)后管理：監(jiān)測(cè)心肌酶、BNP，預(yù)防心衰（如利尿劑、ACEI類藥物）。病例2：女性，42歲，“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周，胸痛3天”入院。1周前受涼后出現(xiàn)高熱（T39.5℃）、咳嗽、咳膿性痰，3天前出現(xiàn)右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)加重。查體：T38.9℃，R24次/分，右肺呼吸音減弱，語(yǔ)顫減低，叩診濁音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N89%。胸片：右側(cè)胸腔大片致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧形。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.簡(jiǎn)述治療方案。答案：1.診斷：右側(cè)急性膿胸。診斷依據(jù)：①病史：急性感染史（高熱、膿痰），胸痛與呼吸相關(guān)；②體征：患側(cè)呼吸音減弱、語(yǔ)顫減低、叩診濁音（胸腔積液體征）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高（細(xì)菌感染）；