兒童猩紅熱護(hù)理查房護(hù)理查房目的本次護(hù)理查房圍繞兒童猩紅熱展開(kāi)，旨在通過(guò)全面、深入地分析病例，提升護(hù)理人員對(duì)猩紅熱這一兒科常見(jiàn)傳染病的認(rèn)識(shí)和理解。具體而言，我們期望精確掌握猩紅熱的臨床表現(xiàn)、治療原則以及護(hù)理要點(diǎn)，從而能夠?yàn)榛純禾峁└鼮閷I(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)此次查房促進(jìn)護(hù)理人員之間的經(jīng)驗(yàn)交流與知識(shí)共享，提高團(tuán)隊(duì)整體的護(hù)理水平和應(yīng)對(duì)兒科傳染病的能力，以更好地保障患兒的健康和安全。病例介紹患兒，男，6歲。因“發(fā)熱伴皮疹3天”入院。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咽痛、頭痛，自服“退燒藥”（具體不詳）后體溫可暫時(shí)下降，但易反復(fù)。發(fā)熱1天后全身出現(xiàn)彌漫性充血性皮疹，始于頸部、胸部，迅速蔓延至全身，皮疹呈針尖大小，密集均勻，壓之褪色，伴有瘙癢。患兒精神欠佳，食欲減退，睡眠不安。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)傳染病接觸史。入院查體：體溫38.9℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小的紅色皮疹，疹間無(wú)正常皮膚，壓之褪色，觸之有砂紙感。頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處皮疹密集，形成紫紅色線條（帕氏線）。面部潮紅，口周蒼白圈明顯。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)膿性分泌物。草莓舌，舌乳頭紅腫突出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，淋巴細(xì)胞百分比15%；C反應(yīng)蛋白35mg/L；咽拭子培養(yǎng)檢出A組乙型溶血性鏈球菌。猩紅熱疾病知識(shí)講解定義與病因猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。該細(xì)菌具有較強(qiáng)的致病性，可產(chǎn)生多種毒素和酶，如紅疹毒素、鏈激酶、透明質(zhì)酸酶等，這些物質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。紅疹毒素是導(dǎo)致皮疹的主要原因，它可引起皮膚血管充血、水腫，形成典型的猩紅熱皮疹。流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：主要是猩紅熱患者和帶菌者。患者在發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰期傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)被污染的食物、玩具、日常生活用品等間接傳播。此外，皮膚傷口或產(chǎn)道感染也可引起外科型或產(chǎn)科型猩紅熱，但較為少見(jiàn)。易感人群：人群普遍易感，尤其是兒童，515歲為高發(fā)年齡段。感染后可獲得一定的免疫力，但對(duì)不同型別的鏈球菌感染無(wú)交叉免疫，故可再次感染。流行季節(jié)：全年均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：起病急驟，發(fā)熱、咽痛、頭痛、嘔吐等為常見(jiàn)癥狀。發(fā)熱多為持續(xù)性，體溫可達(dá)3840℃，咽痛明顯，吞咽時(shí)加重。咽部及扁桃體充血、水腫，可見(jiàn)膿性分泌物。出疹期：發(fā)熱后12天出疹，始于耳后、頸部及上胸部，24小時(shí)內(nèi)迅速蔓延至全身。皮疹特點(diǎn)為彌漫性充血性針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感。皮膚褶皺處如頸部、腋窩、腹股溝等部位皮疹密集，形成紫紅色線條，稱為帕氏線。面部潮紅，口周蒼白圈明顯。病初舌被白苔，紅腫的舌乳頭突出于白苔之上，稱為“草莓舌”；23天后白苔脫落，舌面光滑呈牛肉色，舌乳頭仍突起，稱為“楊梅舌”?；謴?fù)期：出疹35天后，皮疹按出疹順序依次消退，體溫逐漸降至正常。皮疹消退后1周左右開(kāi)始脫皮，脫皮程度與皮疹輕重有關(guān)，輕者為糠屑樣脫皮，重者可呈大片狀脫皮，手掌、足底可呈手套、襪套狀脫皮。脫皮可持續(xù)24周。并發(fā)癥化膿性并發(fā)癥：由于細(xì)菌直接侵襲附近組織器官所致，如中耳炎、鼻竇炎、淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿腫等。中毒性并發(fā)癥：多發(fā)生于猩紅熱早期，系毒素引起的非化膿性病變，如中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：一般在猩紅熱起病后23周發(fā)生，主要有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。護(hù)理問(wèn)題及措施體溫過(guò)高相關(guān)因素：與鏈球菌感染釋放毒素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫在2448小時(shí)內(nèi)逐漸下降至正常范圍，熱退過(guò)程中無(wú)驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸1次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)。同時(shí)觀察患兒的面色、精神狀態(tài)、有無(wú)寒戰(zhàn)等伴隨癥狀。物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴，用3234℃的溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間1015分鐘；也可使用退熱貼、冰袋等置于患兒額頭、頸部?jī)蓚?cè)等部位，但要注意避免凍傷。藥物降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。用藥后要注意觀察患兒的出汗情況和體溫變化，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，防止受涼。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水?？梢越o予溫開(kāi)水、果汁等，每天的飲水量應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和體重適當(dāng)調(diào)整。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度適宜，一般為1822℃，濕度為50%60%。定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。皮膚完整性受損相關(guān)因素：與猩紅熱皮疹及脫皮有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚保持完整，無(wú)破損、感染，脫皮順利，不發(fā)生皮膚瘙癢抓傷等情況。護(hù)理措施皮膚清潔：每天用溫水為患兒擦拭皮膚，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。禁用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品。穿著選擇：給患兒穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣服，避免衣物摩擦刺激皮膚。勤換衣服，保持皮膚清潔干燥。瘙癢護(hù)理：告知患兒及家長(zhǎng)避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染?？勺襻t(yī)囑外用爐甘石洗劑等止癢藥物。如患兒瘙癢難忍，可適當(dāng)給予安撫，分散其注意力。脫皮護(hù)理：當(dāng)皮疹開(kāi)始脫皮時(shí)，讓其自然脫落，不要強(qiáng)行撕扯，以免損傷皮膚。對(duì)于大片脫皮的部位，可用消毒剪刀修剪，防止脫皮部位卷入衣服內(nèi)引起不適。疼痛（咽痛）相關(guān)因素：與咽部炎癥、充血、水腫有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒咽痛癥狀在35天內(nèi)逐漸減輕，能夠正常進(jìn)食和吞咽。護(hù)理措施飲食調(diào)整：給予患兒清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米粥、面條等。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等，以免加重咽痛。口腔護(hù)理：鼓勵(lì)患兒多飲水，以清潔口腔。每天用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每23小時(shí)1次，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生。藥物治療：遵醫(yī)囑給予咽喉噴霧劑或含片，如西瓜霜噴霧劑、草珊瑚含片等，以緩解咽痛癥狀。有感染傳播的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與患兒排出病原體具有傳染性有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：在患兒住院期間，不發(fā)生交叉感染，將疾病傳播給其他患兒和醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。護(hù)理措施隔離措施：將患兒安置在單人病房或同病種病房，實(shí)行呼吸道隔離，直至癥狀消失后1周，且咽拭子培養(yǎng)連續(xù)3次陰性方可解除隔離。病房管理：病房要定期進(jìn)行消毒，每天用含氯消毒劑擦拭地面、桌面、床單位等物體表面，用紫外線燈照射消毒空氣，每次照射時(shí)間不少于30分鐘。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員接觸患兒時(shí)要戴口罩、帽子，穿隔離衣，操作前后嚴(yán)格洗手，防止交叉感染。探視管理：限制探視人員，探視者要戴口罩，避免與患兒密切接觸。同時(shí)向探視者宣傳猩紅熱的傳播途徑和防護(hù)知識(shí)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與發(fā)熱、咽痛導(dǎo)致食欲減退，攝入不足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒在住院期間能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，體重不下降，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的口味和喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。采用少食多餐的方式，增加進(jìn)食次數(shù)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)進(jìn)食：營(yíng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。對(duì)于食欲較差的患兒，可適當(dāng)給予開(kāi)胃的食物或藥物，如山楂片、健胃消食片等。營(yíng)養(yǎng)支持：如患兒不能通過(guò)口服滿足營(yíng)養(yǎng)需求，可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。潛在并發(fā)癥：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱相關(guān)因素：與機(jī)體對(duì)鏈球菌產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象，采取有效的治療和護(hù)理措施，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施病情觀察：密切觀察患兒的尿液顏色、尿量、水腫情況以及有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、心悸等癥狀。每周留取尿常規(guī)檢查23次，監(jiān)測(cè)血壓變化。健康教育：向家長(zhǎng)講解猩紅熱可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其表現(xiàn)，告知家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。休息與活動(dòng)：在疾病恢復(fù)期，要讓患兒適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累。一般休息23周，待癥狀完全消失、尿常規(guī)正常后，可逐漸增加活動(dòng)量。治療方案抗生素治療用藥原則：早期、足量、足療程使用抗生素，以徹底清除病原菌，防止并發(fā)癥的發(fā)生。藥物選擇：首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。用法用量：青霉素每日劑量為24萬(wàn)U/kg，分23次肌內(nèi)注射或靜脈滴注，療程為710天。紅霉素每日劑量為3050mg/kg，分34次口服或靜脈滴注。對(duì)癥治療退熱：對(duì)于體溫過(guò)高的患兒，可給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。止癢：皮疹瘙癢明顯者，可外用爐甘石洗劑等止癢藥物。緩解咽痛：可使用咽喉噴霧劑或含片，如西瓜霜噴霧劑、草珊瑚含片等。健康教育疾病知識(shí)教育向家長(zhǎng)講解猩紅熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的了解，消除其緊張和焦慮情緒。隔離與防護(hù)教育告知家長(zhǎng)患兒需要進(jìn)行隔離治療，避免與其他兒童接觸，防止疾病傳播。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好家庭消毒工作，如患兒的衣物、玩具、餐具等要定期進(jìn)行消毒，可采用煮沸、暴曬等方法。教導(dǎo)家長(zhǎng)在照顧患兒時(shí)要注意個(gè)人防護(hù)，如戴口罩、勤洗手等。飲食與休息教育指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，保證患兒攝入足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)患兒休息的重要性，讓患兒保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。病情觀察教育教會(huì)家長(zhǎng)觀察患兒的體溫、皮疹、精神狀態(tài)、食欲等情況，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)體溫持續(xù)不退、皮疹加重、尿量減少、關(guān)節(jié)疼痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)。預(yù)防教育告知家長(zhǎng)在猩紅熱流行季節(jié)，盡量避免帶患兒到人員密集的公共場(chǎng)所，如商場(chǎng)、超市、游樂(lè)場(chǎng)等。加強(qiáng)患兒的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手、勤換衣、不隨地吐痰等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施上述護(hù)理措施，目前患兒體溫已恢復(fù)正常，皮疹逐漸消退，脫皮情況良好，咽痛癥狀明顯減輕，食欲逐漸恢復(fù)，未發(fā)生并發(fā)癥。家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)有