醫(yī)院感染控制責任制及巡視檢查表醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，其成效直接關系到醫(yī)療服務的整體水平與患者的生命健康。建立健全并嚴格落實醫(yī)院感染控制責任制，輔以科學規(guī)范的巡視檢查機制，是持續(xù)改進感控工作、降低感染風險的關鍵舉措。本文旨在闡述醫(yī)院感染控制責任制的構(gòu)建要點，并提供一份具有實操性的巡視檢查表框架，以期為醫(yī)療機構(gòu)的感控實踐提供參考。一、醫(yī)院感染控制責任制醫(yī)院感染控制責任制的核心在于明確各級各類人員在感控工作中的具體職責，形成“黨政齊抓、院長負責、感控部門牽頭、科室落實、人人參與”的感控工作格局。（一）醫(yī)院層面職責1.主要負責人責任：醫(yī)院主要負責人是感控工作的第一責任人，對本院感控工作負總責。負責審定感控工作規(guī)劃、年度計劃，保障感控所需的人員、經(jīng)費、設施設備等資源投入，將感控工作納入醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略和重要議事日程，定期召開專題會議研究解決感控工作中的重大問題。2.分管負責人責任：分管感控工作的院領導協(xié)助主要負責人，具體負責感控工作的組織實施、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查，確保各項感控制度和措施落到實處。3.醫(yī)院感染管理委員會責任：作為醫(yī)院感控工作的決策和咨詢機構(gòu)，負責審議感控制度、規(guī)劃，評估感控工作效果，提出改進建議，指導全院感控工作的開展。委員會應由醫(yī)療、護理、檢驗、藥學、后勤等多部門負責人及相關專家組成。（二）醫(yī)院感染管理部門（感控科/處）職責作為感控工作的專職管理與技術指導部門，其職責包括：1.組織擬訂和完善醫(yī)院感控制度、操作流程及技術規(guī)范，并監(jiān)督實施。2.開展全院感控監(jiān)測，包括目標性監(jiān)測、暴發(fā)流行的調(diào)查與控制。3.對全院感控工作進行技術指導、培訓與考核。4.對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械和器具的購入、儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督管理。5.參與新建、改建、擴建項目的衛(wèi)生學評價。6.定期向醫(yī)院感染管理委員會和上級主管部門匯報感控工作情況。（三）臨床科室與醫(yī)技科室職責1.科室負責人責任：科室主任是本科室感控工作的第一責任人，負責組織落實醫(yī)院感控各項規(guī)定，將感控要求融入日常醫(yī)療工作，指定專人（感控小組組長或兼職感控員）負責本科室感控具體工作，定期開展科室感控自查與培訓。2.護士長責任：協(xié)助科室主任做好本科室感控工作，重點抓好護理操作中的感控措施落實，如手衛(wèi)生、無菌技術、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等，組織護理人員參與感控培訓與考核。3.感控小組/感控員責任：在科室主任和護士長領導下，具體負責本科室感控知識的宣傳與培訓，監(jiān)測本科室感染病例，協(xié)助進行感染暴發(fā)的初步調(diào)查與控制，督促各項感控措施的執(zhí)行，并定期向感控管理部門上報相關數(shù)據(jù)與問題。4.醫(yī)務人員個人責任：嚴格遵守各項感控制度和操作規(guī)程，熟練掌握手衛(wèi)生、標準預防、職業(yè)暴露防護等基本知識與技能，主動參與感控培訓，發(fā)現(xiàn)感控隱患及時報告。二、醫(yī)院感染控制巡視檢查表醫(yī)院感染控制巡視檢查是發(fā)現(xiàn)問題、督促整改、持續(xù)改進的重要手段。檢查表應根據(jù)不同部門（如普通病房、手術室、ICU、新生兒室、檢驗科、消毒供應中心等）的特點和風險點進行設計，力求全面、具體、可操作。以下提供一個通用性較強的巡視檢查表框架，各醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合實際情況進行調(diào)整和細化。（一）通用部分（適用于各臨床及醫(yī)技科室）檢查項目檢查內(nèi)容與要求檢查方法評價（合格/基本合格/不合格）備注:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:----------------:---------------------------:-------**手衛(wèi)生管理**1.手衛(wèi)生設施（水龍頭、洗手液、干手用品）配備齊全、功能完好、放置合理?，F(xiàn)場查看2.醫(yī)務人員掌握手衛(wèi)生指征，規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生?，F(xiàn)場觀察、提問3.手衛(wèi)生正確率達到規(guī)定要求?，F(xiàn)場抽查**標準預防**1.醫(yī)務人員根據(jù)操作風險正確選擇和佩戴個人防護用品（口罩、帽子、手套、護目鏡/面罩、隔離衣等）。現(xiàn)場觀察2.防護用品儲存充足、規(guī)范，在有效期內(nèi)使用?，F(xiàn)場查看3.醫(yī)療廢物分類收集、包裝、標識、轉(zhuǎn)運規(guī)范?，F(xiàn)場查看、查閱記錄**環(huán)境清潔消毒**1.診療區(qū)域環(huán)境表面（桌面、床欄、儀器設備表面等）清潔、消毒符合要求，有清潔消毒記錄。現(xiàn)場查看、查閱記錄2.清潔工具分區(qū)使用，規(guī)范清洗消毒與存放?，F(xiàn)場查看3.通風換氣良好，或空氣凈化設施運行正常?，F(xiàn)場查看、查閱記錄**無菌技術操作**1.無菌操作前洗手/手消毒，戴口罩、帽子?，F(xiàn)場觀察2.無菌物品包裝完好、在有效期內(nèi)，符合無菌要求。現(xiàn)場查看3.操作過程嚴格遵守無菌技術原則，避免交叉污染?，F(xiàn)場觀察**抗菌藥物使用**1.嚴格掌握抗菌藥物使用指征，規(guī)范開具醫(yī)囑。查閱病歷、處方2.微生物標本送檢率符合要求。查閱記錄（二）重點部門專項檢查（示例：手術室）檢查項目檢查內(nèi)容與要求檢查方法評價（合格/基本合格/不合格）備注:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:----------------:---------------------------:-------**人員管理**1.進入手術室人員按規(guī)定更換衣、帽、鞋、口罩。現(xiàn)場觀察2.手術人員外科手消毒規(guī)范、合格。現(xiàn)場觀察、監(jiān)測**手術間管理**1.不同級別手術間的使用符合規(guī)定。查閱排班、現(xiàn)場查看2.手術器械、物品滅菌合格，包裝完好，符合無菌物品儲存要求?，F(xiàn)場查看、查閱記錄3.手術過程中門關閉，限制無關人員出入?，F(xiàn)場觀察**術后處理**1.手術廢棄物分類處理規(guī)范?，F(xiàn)場查看2.手術間清潔消毒符合終末處理要求。現(xiàn)場查看、查閱記錄（三）檢查說明1.檢查頻率：根據(jù)科室風險等級和既往感控狀況，可設定每日巡查、每周抽查、每月全面檢查等不同頻率。2.檢查人員：可由感控管理部門專職人員、科室感控小組人員或醫(yī)院組織的聯(lián)合檢查組共同完成。3.問題處理：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應立即指出，限期整改，并跟蹤復查整改效果。對嚴重違反感控制度或可能導致感染暴發(fā)的隱患，應立即上報并采取應急控制措施。4.記錄與反饋：每次檢查應有詳細記錄，包括發(fā)現(xiàn)的亮點與存在的問題。定期對檢查結(jié)果進行匯總分析，向醫(yī)院管理層和相關科室反饋，作為感控工作考核與持續(xù)改進的依據(jù)。5.動態(tài)調(diào)整：檢查表應根據(jù)國家法律法規(guī)、標準規(guī)范的更新以及醫(yī)院感控工作的實際情況進行定期回顧和修訂，確保其適用性和有效性。結(jié)語醫(yī)院感染控制非一日之功，亦非一人之責。唯有將感控責任層層壓實，