不同疹子培訓(xùn)課件目錄疹子的定義與分類了解皮膚疹子的基本概念和分類方法常見疹子類型詳解感染性、過敏性、自身免疫性等疹子的臨床特征臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)不同疹子的鑒別診斷和識別技巧治療原則與案例分享各類疹子的標(biāo)準(zhǔn)治療方案和臨床案例預(yù)防與護(hù)理建議疹子是什么？疹子是指皮膚出現(xiàn)的各種異常反應(yīng)性改變，是人體對內(nèi)外刺激因素的一種防御性反應(yīng)。通常表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑、丘疹、水皰等病理性改變。疹子可能由多種因素引起，包括：病毒、細(xì)菌或真菌等微生物感染對食物、藥物或環(huán)境因素的過敏反應(yīng)身體免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致的自身免疫反應(yīng)某些藥物不良反應(yīng)引起的皮膚癥狀疹子的分類按病因分類感染性：由病毒、細(xì)菌、真菌等病原體引起過敏性：對特定物質(zhì)的免疫反應(yīng)自身免疫性：免疫系統(tǒng)攻擊自身組織藥物性：藥物不良反應(yīng)引起的皮膚表現(xiàn)按形態(tài)學(xué)分類斑疹：皮膚顏色改變但無隆起丘疹：小的固體隆起，直徑小于1厘米皰疹：含液體的囊泡結(jié)節(jié)：大于1厘米的固體隆起水皰：含透明液體的囊泡膿皰：含膿液的囊泡第一章水痘與帶狀皰疹水痘(水痘-帶狀皰疹病毒初次感染)多見于兒童，傳染性強(qiáng)潛伏期14-21天典型表現(xiàn)："露珠樣"水皰，全身分布發(fā)展過程：斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂全程7-10天，痊愈后通常獲得終身免疫帶狀皰疹(病毒再激活)病毒潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)，免疫力下降時激活典型表現(xiàn)：沿神經(jīng)節(jié)分布的簇集水皰常伴有劇烈神經(jīng)痛好發(fā)于胸部、面部等處帶狀皰疹臨床特點(diǎn)01高危人群50歲以上老年人免疫抑制狀態(tài)患者：HIV感染者、器官移植、化療患者長期使用免疫抑制劑者有嚴(yán)重應(yīng)激或外傷史02前驅(qū)癥狀皮疹出現(xiàn)前1-3天局部燒灼感、刺痛或瘙癢可能伴有低熱、疲勞感部分患者還有局部淋巴結(jié)腫大03皮疹發(fā)展單側(cè)分布，不超過身體中線沿感覺神經(jīng)支配區(qū)帶狀排列初為紅斑，迅速變?yōu)榇丶乃?-10天結(jié)痂，2-4周痊愈04并發(fā)癥帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）眼部帶狀皰疹可導(dǎo)致視力損傷耳部帶狀皰疹可引起聽力下降、面癱帶狀皰疹治療要點(diǎn)抗病毒治療（72小時內(nèi)開始最有效）阿昔洛韋：800mg，每日5次，用藥7天伐昔洛韋：1000mg，每日3次，用藥7天泛昔洛韋：500mg，每日3次，用藥7天重癥病例考慮靜脈給藥疼痛控制急性期：非甾體抗炎藥（如布洛芬）中重度疼痛：阿片類藥物（如曲馬多）神經(jīng)病理性疼痛：加巴噴丁、普瑞巴林難治性疼痛：神經(jīng)阻滯、TENS療法輔助治療局部：爐甘石洗劑濕敷減輕瘙癢皮損處保持清潔干燥，防止繼發(fā)感染急性期避免使用激素類藥物預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛：早期應(yīng)用抗病毒藥物帶狀皰疹典型表現(xiàn)帶狀皰疹典型水皰沿神經(jīng)節(jié)分布胸部帶狀皰疹最常見部位，沿肋間神經(jīng)分布，呈半環(huán)狀，單側(cè)不超過中線三叉神經(jīng)帶狀皰疹面部受累，可影響眼部，需緊急處理防止角膜損傷和視力喪失腰骶部帶狀皰疹可能影響排尿功能，引起尿潴留或失禁，需特別關(guān)注麻疹（風(fēng)疹）麻疹特點(diǎn)傳染性極強(qiáng)，通過呼吸道飛沫傳播潛伏期約7-14天臨床分為前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期三個階段前驅(qū)期表現(xiàn)："3C"癥狀：咳嗽(Cough)、流涕(Coryza)、結(jié)膜炎(Conjunctivitis)口腔粘膜可見科氏斑（白色小點(diǎn)）皮疹由上至下進(jìn)展：面部→軀干→四肢皮疹初為獨(dú)立紅斑，后融合成片，退疹時有棕色色素沉著麻疹預(yù)防疫苗接種麻腮風(fēng)（MMR）疫苗是預(yù)防麻疹最有效的手段第一劑：8月齡接種第二劑：18-24月齡接種接種兩劑疫苗后，保護(hù)率可達(dá)97%隔離措施確診或疑似麻疹患者應(yīng)嚴(yán)格隔離從前驅(qū)期開始隔離（出現(xiàn)癥狀初期）隔離持續(xù)至出疹后4天對密切接觸者進(jìn)行篩查和監(jiān)測接觸后預(yù)防暴露后72小時內(nèi)采取的預(yù)防措施無免疫力者可接種麻疹疫苗（暴露后72小時內(nèi)）高危人群可使用免疫球蛋白（暴露后6天內(nèi)）孕婦、嬰兒、免疫缺陷者優(yōu)先使用免疫球蛋白第二章接觸性皮炎接觸性皮炎是皮膚直接接觸外界物質(zhì)后發(fā)生的炎癥反應(yīng)，根據(jù)致病機(jī)制不同分為刺激性接觸性皮炎和過敏性接觸性皮炎。臨床特點(diǎn)分布特點(diǎn)：局限于接觸部位，形狀可能反映接觸物品形狀初期表現(xiàn)：紅斑、水腫、瘙癢進(jìn)展表現(xiàn)：水皰、糜爛、滲出慢性表現(xiàn)：皮膚增厚、苔蘚化、色素沉著常見部位：手、面部、頸部、腋窩等暴露部位接觸性皮炎的典型邊界清晰的紅斑和水皰常見過敏原金屬（鎳、鉻）化妝品橡膠制品接觸性皮炎分類刺激性接觸性皮炎（占80%病例）由化學(xué)或物理因素直接損傷皮膚引起，不涉及免疫系統(tǒng)。發(fā)病特點(diǎn)：接觸后迅速發(fā)生，無需致敏常見刺激物：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)溶劑、洗滌劑臨床表現(xiàn)：灼燒感、疼痛為主，瘙癢相對較輕皮損特點(diǎn)：邊界清晰，與接觸部位完全一致治療原則：去除刺激物，局部保濕和修復(fù)過敏性接觸性皮炎（免疫介導(dǎo)）由Ⅳ型（遲發(fā)型）超敏反應(yīng)介導(dǎo)的一種過敏性皮膚病。發(fā)病特點(diǎn)：需先致敏，再次接觸時發(fā)病潛伏期：初次接觸后需5-7天致敏再次接觸：24-48小時后出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)：瘙癢明顯，可能超出接觸范圍診斷方法：斑貼試驗（確定特異性過敏原）過敏性接觸性皮炎機(jī)制致敏階段初次接觸過敏原時發(fā)生過敏原（半抗原）穿透皮膚屏障與蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原被朗格漢斯細(xì)胞捕獲并處理呈遞給T淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生記憶T細(xì)胞激發(fā)階段再次接觸同一過敏原時發(fā)生過敏原再次穿透皮膚記憶T細(xì)胞識別并被激活釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)引起局部炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、水皰等過敏性接觸性皮炎是一種遲發(fā)型超敏反應(yīng)，從接觸到癥狀出現(xiàn)通常需要24-48小時第三章特應(yīng)性皮炎（濕疹）特應(yīng)性皮炎簡介特應(yīng)性皮炎（濕疹）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性的炎癥性皮膚病，常見于有過敏體質(zhì)的個體，多在嬰幼兒期發(fā)病。臨床特點(diǎn)劇烈瘙癢是主要癥狀，導(dǎo)致搔抓和繼發(fā)感染年齡相關(guān)分布：不同年齡段有不同的分布特點(diǎn)嬰兒期：面部、頭皮、軀干和四肢伸側(cè)兒童期：頸部、肘窩、腘窩等屈側(cè)成人期：面部、頸部、手等慢性表現(xiàn)皮膚干燥明顯，皮膚屏障功能受損易合并感染，尤其是金黃色葡萄球菌感染病理改變急性期：紅斑、水腫、丘疹、水皰、滲出亞急性：鱗屑、結(jié)痂慢性期：皮膚增厚、苔蘚樣變、色素改變特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要特征（必須具備）瘙癢（幾乎所有病例都有）特征性的皮疹形態(tài)和分布：嬰兒：面部、頸部和伸側(cè)兒童和成人：屈側(cè)皮炎和苔蘚化慢性或反復(fù)發(fā)作的病程個人或家族過敏史（特應(yīng)性疾?。┐我卣鳎ㄖС衷\斷）干燥皮膚（皮膚屏障功能障礙）特應(yīng)性白癜風(fēng)（前臂白色斑片）手掌紋路增加毛囊角化（毛周疹）眼周改變（雙重皺褶、黑眼圈）血清總IgE升高皮膚易感染（金黃色葡萄球菌、單純皰疹）情緒和環(huán)境因素誘發(fā)（出汗、應(yīng)激）診斷主要基于臨床表現(xiàn)，實(shí)驗室檢查（如血清IgE水平、皮膚點(diǎn)刺試驗）可作為輔助診斷手段。需排除接觸性皮炎、銀屑病等其他皮膚病。特應(yīng)性皮炎治療原則基礎(chǔ)護(hù)理保濕修復(fù)：每日多次使用無香料潤膚劑溫和清潔：使用替代肥皂的溫和清潔劑避免刺激：穿棉質(zhì)衣物，控制室溫和濕度藥物治療外用糖皮質(zhì)激素：急性發(fā)作首選鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫司、吡美莫司口服抗組胺藥：控制瘙癢重癥：短期口服激素、環(huán)孢素、甲氨蝶呤感染控制金黃色葡萄球菌定植的控制合并感染時使用抗生素皰疹病毒感染時給予抗病毒治療過敏原管理識別和避免過敏原對于明確的食物過敏，實(shí)施排除飲食適當(dāng)情況下考慮脫敏治療生物制劑杜甫單抗（抗IL-4和IL-13）其他在研生物制劑適用于重度難治性患者治療應(yīng)采取個體化方案，根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度、既往治療反應(yīng)調(diào)整特應(yīng)性皮炎典型皮損特應(yīng)性皮炎的紅斑、滲出和苔蘚樣變急性期明顯紅斑和水腫丘疹和水皰形成表面可有滲液和結(jié)痂伴有劇烈瘙癢亞急性期紅斑仍然存在但水腫減輕開始出現(xiàn)鱗屑結(jié)痂現(xiàn)象明顯搔抓導(dǎo)致的表皮糜爛慢性期皮膚增厚明顯表面呈現(xiàn)苔蘚樣變皮紋增強(qiáng)（像地圖一樣）可有色素沉著或減退第四章痤瘡（青春痘）痤瘡病因與發(fā)病機(jī)制雄激素影響促進(jìn)皮脂分泌增加，青春期激素水平上升導(dǎo)致痤瘡多發(fā)細(xì)菌定植痤瘡丙酸桿菌（現(xiàn)稱為痤瘡棒狀桿菌）在毛囊內(nèi)繁殖，分解皮脂產(chǎn)生炎癥因子毛囊角化異常毛囊口過度角化導(dǎo)致毛囊口堵塞，形成微粉刺炎癥反應(yīng)細(xì)菌產(chǎn)物和皮脂刺激引起免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)遺傳因素家族遺傳傾向，影響皮脂腺敏感性和角化過程痤瘡是多因素疾病，四大發(fā)病因素共同作用導(dǎo)致皮損形成痤瘡臨床表現(xiàn)基本皮損類型非炎癥性皮損開放性粉刺（黑頭）：毛囊開口處堵塞，氧化變黑閉合性粉刺（白頭）：完全封閉的毛囊，表現(xiàn)為皮色小丘疹炎癥性皮損丘疹：紅色，質(zhì)硬，直徑2-5毫米膿皰：含膿液的小皰，周圍有紅暈結(jié)節(jié)：較大的炎性腫塊，直徑>5毫米囊腫：深在、波動性的大膿腫，易留疤常見分布部位面部：前額、頰部、下頜、鼻部背部：上背部區(qū)域胸部：前胸和上胸部肩部：特別是肩膀上部這些部位皮脂腺分布密集，是痤瘡的好發(fā)部位痤瘡治療方案1輕度痤瘡（主要為粉刺或少量炎癥性皮損）外用維A酸類：異維A酸凝膠、阿達(dá)帕林，改善毛囊角化過氧化苯甲酰：抗菌作用，減少痤瘡丙酸桿菌外用抗生素：克林霉素、紅霉素，控制局部感染基礎(chǔ)護(hù)理：溫和清潔，避免油性產(chǎn)品，防曬2中度痤瘡（較多炎癥性丘疹和膿皰）外用藥物聯(lián)合使用：維A酸+抗生素+過氧化苯甲酰口服抗生素：多西環(huán)素、米諾環(huán)素，療程4-6周女性患者：可考慮抗雄激素治療（復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮）物理治療：光動力療法、藍(lán)光治療3重度痤瘡（多發(fā)結(jié)節(jié)、囊腫）口服異維A酸：0.5-1mg/kg/日，療程4-6個月需監(jiān)測肝功能和血脂，女性避孕（致畸風(fēng)險）結(jié)節(jié)囊腫可考慮局部注射糖皮質(zhì)激素疤痕處理：激光治療、微針治療、化學(xué)剝脫生活方式調(diào)整：避免高糖高碳水化合物飲食、減少乳制品攝入、控制壓力、保持規(guī)律作息。治療需堅持，通常需6-8周才能看到明顯效果。第五章其他常見疹子蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，特征是皮膚出現(xiàn)一過性、邊界清楚的風(fēng)團(tuán)，伴有劇烈瘙癢。臨床特點(diǎn)皮損特征：紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，中央隆起，邊緣清晰分布：可發(fā)生于全身任何部位，最常見于軀干和四肢癥狀：劇烈瘙癢，可伴有灼熱感時間特點(diǎn)：單個風(fēng)團(tuán)通常在24小時內(nèi)消退，但新的風(fēng)團(tuán)可能不斷出現(xiàn)分類：急性蕁麻疹：發(fā)病時間<6周慢性蕁麻疹：癥狀持續(xù)>6周常見誘因食物與添加劑藥物（NSAIDs、抗生素）感染（病毒、細(xì)菌）物理因素（冷熱、壓力）銀屑?。ㄅＦぐ_）銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，特征是表皮細(xì)胞增殖過度，形成覆蓋有銀白色鱗屑的紅色斑塊。臨床特征皮損形態(tài)：邊界清楚的紅斑，表面覆蓋銀白色鱗屑好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)（尤其是肘膝）、腰骶部特殊體征：薄膜現(xiàn)象：刮除鱗屑后出現(xiàn)半透明薄膜點(diǎn)狀出血：刮除薄膜后可見點(diǎn)狀出血相關(guān)并發(fā)癥：約30%患者可發(fā)生銀屑病關(guān)節(jié)炎治療原則輕度：外用糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物中度：光療（窄譜UVB、PUVA）重度：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A生物制劑：抗TNF-α、抗IL-12/23、抗IL-17銀屑病是一種自身免疫介導(dǎo)的慢性疾病，治療目標(biāo)是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量。目前尚無法徹底治愈，但可通過治療實(shí)現(xiàn)長期緩解。真菌感染性疹子足癬（腳氣）病原體：皮膚癬菌、紅色毛癬菌等好發(fā)部位：趾間、足底、足側(cè)臨床類型：趾間型：瘙癢、脫屑、糜爛角化型：足底干燥、脫屑水皰型：小水皰、強(qiáng)烈瘙癢治療：外用抗真菌藥（酮康唑、特比萘芬）體癬病原體：毛發(fā)癬菌、須癬菌等好發(fā)部位：裸露部位、軀干、四肢臨床特點(diǎn)：環(huán)狀紅斑，邊緣隆起活動，中央逐漸恢復(fù)正常治療：外用抗真菌藥，范圍大時口服抗真菌藥甲癬病原體：紅色毛癬菌、假絲酵母菌好發(fā)部位：腳趾甲多于手指甲臨床表現(xiàn)：甲板變色、增厚、脆弱、甲下角質(zhì)增生治療：口服抗真菌藥（伊曲康唑、特比萘芬），療程長（3-6個月）真菌感染具有傳染性，常在溫暖潮濕環(huán)境中易傳播，治療需堅持足夠長時間疹子護(hù)理與預(yù)防1皮膚清潔與保濕使用溫和清潔劑，避免刺激性皂液水溫控制在32-35°C，避免過熱沐浴后立即涂抹保濕劑，鎖住水分選擇無香料、低敏配方的護(hù)膚品特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)進(jìn)行密集保濕（每日2-3次）2環(huán)境與生活方式管理保持室內(nèi)適宜濕度（40-60%）穿著棉質(zhì)、寬松的衣物床單、枕套選擇抗過敏材質(zhì)，勤洗換避免接觸已知的過敏原和刺激物保持心理平衡，減少精神壓力3飲食與免疫調(diào)節(jié)注意記錄和避免食物過敏原增加富含抗氧化物質(zhì)的食物攝入補(bǔ)充維生素D、鋅等微量元素考慮益生菌補(bǔ)充，增強(qiáng)腸道屏障適量ω-3脂肪酸（魚油）抗炎4醫(yī)療隨訪與規(guī)范用藥定期復(fù)診，調(diào)整治療方案嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不自行停藥外用藥物要掌握正確用量（指尖單位）注意記錄癥狀變化和藥物不良反應(yīng)遵循疾病教育，了解自身疾病總結(jié)與展望疹子診療的關(guān)鍵點(diǎn)疹子種類繁多，形態(tài)學(xué)診斷是基礎(chǔ)結(jié)合皮損分布、形態(tài)、發(fā)展過程進(jìn)