傳染性單核細胞增多癥，西醫(yī)認為系EB病毒感染所致，以發(fā)熱、咽痛、淋巴結腫大、肝脾腫大及外周血中異形淋巴細胞增多為主要特征。現(xiàn)代醫(yī)學治療多以對癥支持為主，尚無特效療法。中醫(yī)學根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于“溫病”、“痄腮”、“瘰疬”等范疇，強調辨證論治與整體調護，往往能取得較好療效。現(xiàn)將筆者臨床診治的一例傳染性單核細胞增多癥案例分享如下，以期與同道交流。一、病例資料患者基本情況：患兒，男，少年。因“發(fā)熱伴咽痛、頸部腫塊一周”于某年春末就診?，F(xiàn)病史：患兒一周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃以上，伴咽痛明顯，吞咽時加重，同時發(fā)現(xiàn)頸部兩側出現(xiàn)多個腫塊，質硬觸痛，無紅腫。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示白細胞總數(shù)升高，異形淋巴細胞比例超過10%，EB病毒相關抗體陽性，診斷為“傳染性單核細胞增多癥”，予退熱等對癥處理，效果不佳，仍反復發(fā)熱，遂求治于中醫(yī)?？滔掳Y見：發(fā)熱（體溫38.5℃），午后及夜間為著，無惡寒，咽痛，吞咽不利，頸部兩側淋巴結腫大如梅核，質硬觸痛，活動度可。伴見輕微咳嗽，無痰，口干口苦，納差，精神尚可，夜間睡眠欠安，小便黃，大便偏干，兩日一行。查體：神志清，精神尚可。雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，最大者約2cm×3cm，質中，活動度可，觸痛（+）。咽部充血明顯，雙側扁桃體Ⅱ°腫大，表面可見少量白色分泌物。舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心肺聽診未見明顯異常，肝脾肋下未及。二、中醫(yī)診斷與辨證中醫(yī)診斷：溫?。岫緹胧ⅲ叼龌ソY）辨證分析：患兒發(fā)病于春末，春溫當令，易感受溫熱毒邪。熱毒侵襲，首先犯肺，肺經熱盛，循經上炎，則見咽痛、咽部充血、扁桃體腫大；熱毒內傳，波及營血，氣血兩燔，則見高熱持續(xù)；熱毒煉液為痰，痰熱瘀結于頸項，故見頸部淋巴結腫大、質硬觸痛；熱擾心神則夜寐欠安；熱盛傷津則口干口苦、小便黃、大便干；舌質紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為熱毒熾盛、痰熱內蘊之象。三、治法與方藥治則：清熱解毒，化痰散結，利咽消腫。方藥：自擬清熱散結方加減。組成：金銀花、連翹、板藍根、大青葉、玄參、浙貝母、夏枯草、僵蠶、牛蒡子、桔梗、生石膏（先煎）、知母、生甘草。用法：每日一劑，水煎兩次，共取藥液混合，分早晚兩次溫服。方解：方中金銀花、連翹、板藍根、大青葉清熱解毒，為君藥，直折病所熱毒；生石膏、知母清熱瀉火，生津止渴，助君藥清解氣分大熱；玄參清熱涼血，滋陰利咽；浙貝母、夏枯草、僵蠶清熱化痰，軟堅散結，針對痰瘀互結之淋巴結腫大；牛蒡子、桔梗疏風利咽，消腫止痛，兼顧咽喉腫痛；生甘草清熱解毒，調和諸藥。全方共奏清熱解毒、化痰散結、利咽消腫之功，切中病機。四、治療經過與轉歸二診：服藥三劑后，患兒發(fā)熱較前減輕，體溫峰值降至37.8℃左右，咽痛緩解，頸部淋巴結腫大觸痛減輕，口干口苦改善，大便已通。舌質仍紅，苔黃膩漸退，脈滑數(shù)。效不更方，守原方去生石膏，減知母用量，加茯苓、炒麥芽健脾和胃，顧護后天。繼服三劑。三診：患兒已無明顯發(fā)熱，偶有低熱（37.3℃以下），咽痛基本消失，頸部淋巴結明顯縮小，質地變軟，食欲漸增，精神轉佳，二便調。舌質淡紅，苔薄黃，脈細數(shù)。此為熱毒漸退，氣陰未復之象。治以清解余熱，益氣養(yǎng)陰，軟堅散結。調整方藥：金銀花、連翹、玄參、麥冬、生地黃、太子參、浙貝母、夏枯草、炒白術、茯苓、生甘草。再服五劑。四診：患兒諸癥悉除，無發(fā)熱，頸部淋巴結未觸及明顯腫大，咽部無充血，扁桃體不大。復查血常規(guī)及異形淋巴細胞比例均恢復正常。納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈平和。為鞏固療效，予參苓白術散加減調理一周，以健脾益氣，扶正固本。隨訪一月，患兒身體狀況良好，無復發(fā)。五、討論與體會傳染性單核細胞增多癥屬中醫(yī)溫病范疇，其病因為感受溫熱毒邪，病位主要在肺胃，可累及心肝脾等臟腑。其基本病機為熱毒侵襲，痰瘀互結。治療上，急性期應以清熱解毒為要，兼顧化痰散結、利咽消腫；后期則需注意益氣養(yǎng)陰，扶助正氣，清除余邪。本例患兒初起即見熱毒熾盛、痰瘀互結之象，故首診以大劑清熱解毒之品直攻病邪，輔以化痰散結之藥消散痰瘀。二診時熱勢已挫，便予減寒涼之品，加健脾和胃之藥，以防苦寒傷胃。三診時熱毒漸退，氣陰耗傷之象顯現(xiàn)，故轉以益氣養(yǎng)陰、清解余熱為主。整個治療過程，始終貫穿辨證論治的原則，根據(jù)病情變化及時調整方藥，從而取得了滿意療效。中醫(yī)治療傳染性單核細胞增多癥，不僅能有效緩解發(fā)熱、咽痛、淋巴結腫大等癥狀，縮短病程，且能調節(jié)機體免疫功能，促進康復，減少并發(fā)癥。臨床實踐表明，早期、及時、準確的中醫(yī)干預，對于改善傳染性單核細胞增多癥患者的預后具有重要意義。同時，在治療過程中，應注意顧護脾胃，避免過用苦寒之品損傷正氣，強調“祛邪不傷正”的原則。此外，患兒在治療期間，應注意休息，避免勞累，飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激及油膩之品，多飲水，保持口腔衛(wèi)生，這些生活調護措施對疾病的康復亦至關重要。六、結語傳染性單核細胞增多癥雖為病毒感染性疾病，但其臨床表現(xiàn)復雜多樣。中醫(yī)通過審證求因，辨證施治，在改善癥狀、促進恢復方面展現(xiàn)了獨特優(yōu)勢。本例案例的成功診治，再次印