電除顫操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)范本前言本評分標(biāo)準(zhǔn)范本依據(jù)當(dāng)前國際復(fù)蘇指南及臨床實踐規(guī)范制定，適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)人員（如醫(yī)護(hù)人員、急救員等）的電除顫操作技能評估。其目的在于規(guī)范操作流程，確保操作安全與有效性，提升心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β?。評分采用百分制，考官應(yīng)根據(jù)操作者的實際表現(xiàn)，對照各項評分要點(diǎn)進(jìn)行客觀、公正的評定。一、操作前準(zhǔn)備與評估（總分：25分）1.1快速判斷與呼救（8分）*評估要點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)患者無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（呼救、獲取AED/除顫儀及急救設(shè)備）。*評分細(xì)則：*迅速判斷意識（拍打并呼喊），判斷呼吸（觀察胸部起伏，時間不超過10秒）。（3分）*確認(rèn)心臟驟停后，立即高聲呼救，明確指令他人撥打急救電話并取來除顫儀及急救物品。（3分）*若現(xiàn)場有多人，合理分配任務(wù)，確保團(tuán)隊協(xié)作高效。（2分）1.2早期心肺復(fù)蘇（CPR）啟動（在除顫儀準(zhǔn)備期間）（7分）*評估要點(diǎn)：在除顫儀到達(dá)前，立即開始高質(zhì)量的胸外按壓和人工呼吸（如條件允許）。*評分細(xì)則：*正確擺放患者體位（仰臥于堅實平面），解開患者領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶等束縛物。（2分）*立即開始胸外按壓，按壓位置、深度、頻率符合指南要求（如：胸骨中下段1/3處，成人按壓深度5-6厘米，頻率____次/分）。（3分）*按壓與通氣比例正確（如：30:2），盡量減少按壓中斷。（2分）1.3除顫儀準(zhǔn)備（10分）*評估要點(diǎn)：快速、正確地準(zhǔn)備除顫儀，包括開機(jī)、電極片粘貼等。*評分細(xì)則：*迅速取來除顫儀，正確連接電源（或確認(rèn)電池電量充足），開機(jī)。（2分）*正確取出電極片，檢查電極片包裝完好性及有效期。（2分）*充分暴露患者胸部，快速擦干胸壁皮膚（若有汗液），去除胸部毛發(fā)（若影響電極片粘貼，使用剃刀或?qū)Ｓ贸N）。（3分）*正確粘貼電極片于患者胸部指定位置（通常為“胸骨右緣鎖骨下”和“左乳頭外側(cè)，腋中線處”），并確保電極片與皮膚緊密接觸，無氣泡。（3分）二、電除顫操作實施（總分：50分）2.1心律分析與確認(rèn)（15分）*評估要點(diǎn)：啟動心律分析，確保分析過程中無人接觸患者，并正確判斷是否為可除顫心律。*評分細(xì)則：*明確發(fā)出指令“所有人離開患者！”，并目視確認(rèn)所有人已離開。（5分）*按下“分析”按鈕，等待除顫儀自動分析心律。（5分）*正確理解除顫儀語音提示或屏幕顯示，確認(rèn)是否為室顫（VF）或無脈性室速（VT）等可除顫心律。（5分）2.2充電與安全確認(rèn)（15分）*評估要點(diǎn)：在確認(rèn)需要除顫后，正確充電，并在充電過程中及放電前再次確認(rèn)安全。*評分細(xì)則：*根據(jù)除顫儀提示或醫(yī)囑（手動模式下）選擇合適的能量進(jìn)行充電（如雙相波常用____焦耳，單相波360焦耳，具體參照設(shè)備說明）。（4分）*充電過程中，若除顫儀支持，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（根據(jù)最新指南推薦）。（3分）*充電完成后，再次清晰、大聲發(fā)出指令“充電完成！所有人離開患者！我要除顫了！”。（4分）*除顫前再次環(huán)顧四周，確認(rèn)操作者自身及所有人員（包括搶救床、輸液架等導(dǎo)電物體）均已遠(yuǎn)離患者及床沿，無任何接觸。（4分）2.3放電除顫（20分）*評估要點(diǎn)：在確保絕對安全的前提下，準(zhǔn)確、迅速放電。*評分細(xì)則：*雙手緊握電極板手柄（若使用手柄式電極板，則需涂抹導(dǎo)電糊），正確放置于電極片上方并用力按壓。（若為自粘電極片一體式除顫儀，則無需此步，直接按放電按鈕）。（5分）*確認(rèn)安全后，目視除顫儀屏幕，用力按下“放電”按鈕（或按電極板上的放電按鈕）。（5分）*放電瞬間觀察患者胸廓有無抖動，確認(rèn)放電成功。（3分）*除顫后，立即宣布“除顫完畢，開始CPR！”，并迅速恢復(fù)高質(zhì)量胸外按壓，從按壓開始。（7分）三、除顫后處理與團(tuán)隊協(xié)作（總分：25分）3.1持續(xù)生命支持與再評估（10分）*評估要點(diǎn)：除顫后立即恢復(fù)CPR，并按周期（通常2分鐘）重新評估心律。*評分細(xì)則：*除顫后立即進(jìn)行至少5個循環(huán)（約2分鐘）的高質(zhì)量CPR，期間盡量減少中斷。（4分）*2分鐘后，再次明確指令“所有人離開患者！”，啟動除顫儀進(jìn)行心律再分析。（3分）*根據(jù)新的心律分析結(jié)果，決定是否需要再次除顫或采取其他復(fù)蘇措施（如藥物、氣管插管等）。（3分）3.2操作后整理與記錄（10分）*評估要點(diǎn)：操作結(jié)束后（或在持續(xù)復(fù)蘇過程中適時），正確處理用物，記錄關(guān)鍵信息。*評分細(xì)則：*若患者復(fù)蘇成功或搶救結(jié)束，正確關(guān)閉除顫儀，清潔消毒電極片（重復(fù)使用型）或按醫(yī)療廢物處理一次性電極片。（3分）*整理搶救用物，保持環(huán)境整潔。（2分）*準(zhǔn)確、及時記錄搶救開始時間、除顫時間、除顫能量、次數(shù)、每次除顫前后心律、CPR持續(xù)時間、用藥情況及患者生命體征變化等關(guān)鍵信息。（5分）3.3團(tuán)隊協(xié)作與溝通（5分）*評估要點(diǎn)：在整個搶救過程中，展現(xiàn)良好的團(tuán)隊協(xié)作精神和有效溝通。*評分細(xì)則：*指令清晰、果斷，應(yīng)答及時。（2分）*與團(tuán)隊成員配合默契，如有人進(jìn)行CPR時，除顫操作者專注于設(shè)備準(zhǔn)備與操作，分工明確。（2分）*操作過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷，動作輕柔，保護(hù)患者隱私（在不影響搶救的前提下）。（1分）四、評分說明1.總分計算：本標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分。根據(jù)操作者在各環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，對照評分細(xì)則進(jìn)行扣分，最終得分為100分減去所扣分?jǐn)?shù)。2.評分等級：可根據(jù)實際需要設(shè)定等級，例如：90分及以上為優(yōu)秀，80-89分為良好，70-79分為合格，70分以下為不合格，需進(jìn)行再培訓(xùn)和再考核。3.扣分項說明：*關(guān)鍵步驟錯誤或遺漏，導(dǎo)致嚴(yán)重安全隱患或影響搶救效果的，應(yīng)酌情從重扣分，甚至判定為不合格。*操作不熟練、動作遲緩，但未造成嚴(yán)重后果的，適當(dāng)扣分。*口頭敘述不清或未執(zhí)行口頭安全指令的，相應(yīng)扣分。*對患者造成不必要的損傷（如按壓部位錯誤導(dǎo)致肋骨骨折等，需結(jié)合實際情況判斷），酌情扣分。4.適用性：本標(biāo)準(zhǔn)為通用范本，具體應(yīng)用時可根據(jù)不同級別醫(yī)護(hù)人員、不同型號除顫儀的特點(diǎn)以及所在機(jī)構(gòu)的具體要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和細(xì)化。5.時間觀念：整個操作流程應(yīng)體現(xiàn)“時間就是生命”的原則，快速、高效是重要的評估隱含要素。---使用建議：此評分標(biāo)準(zhǔn)范本可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、