耳鼻喉科試題及答案一、單選題1.下列關(guān)于外耳道的描述，正確的是（）A.外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部B.成人外耳道略呈S形彎曲C.外耳道皮膚較厚，與骨膜、軟骨膜結(jié)合疏松D.外耳道無感覺神經(jīng)末梢答案：B。成人外耳道略呈S形彎曲，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部；外耳道皮膚較薄，與骨膜、軟骨膜結(jié)合緊密；外耳道有豐富的感覺神經(jīng)末梢。2.鼓膜的光錐位于（）A.緊張部前下方B.緊張部后下方C.松弛部前下方D.松弛部后下方答案：A。鼓膜的光錐位于緊張部前下方，是判斷鼓膜形態(tài)是否正常的重要標(biāo)志之一。3.下列哪項不是分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)（）A.聽力下降B.耳痛劇烈C.耳內(nèi)閉塞感D.耳鳴答案：B。分泌性中耳炎一般無耳痛劇烈表現(xiàn)，主要癥狀為聽力下降、耳內(nèi)閉塞感、耳鳴等，耳痛在急性化膿性中耳炎時較為劇烈。4.急性化膿性中耳炎最常見的感染途徑是（）A.血行感染B.淋巴感染C.咽鼓管途徑D.外耳道鼓膜途徑答案：C。急性化膿性中耳炎最常見的感染途徑是咽鼓管途徑，如在感冒、鼻竇炎等上呼吸道感染時，細(xì)菌容易通過咽鼓管逆行進(jìn)入中耳引起感染。5.慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤型施行乳突根治術(shù)的目的，下列哪項是最重要的（）A.獲得干耳B.提高聽力C.清除病灶，預(yù)防顱內(nèi)、外并發(fā)癥D.改善中耳腔內(nèi)壓力答案：C。慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤型有引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥的可能，施行乳突根治術(shù)最重要的目的是清除病灶，預(yù)防這些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。6.梅尼埃病的主要病理改變是（）A.膜迷路積水B.內(nèi)耳出血C.耳石膜脫落D.螺旋器退行性變答案：A。梅尼埃病的主要病理改變是膜迷路積水，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力下降及耳脹滿感。7.鼻咽癌最常見的病理類型是（）A.高分化鱗狀細(xì)胞癌B.低分化鱗狀細(xì)胞癌C.腺癌D.未分化癌答案：B。鼻咽癌最常見的病理類型是低分化鱗狀細(xì)胞癌，其惡性程度相對較高，對放療較敏感。8.小兒急性喉炎易發(fā)生呼吸困難的原因，下列哪項是錯誤的（）A.小兒喉腔較小B.小兒喉軟骨柔軟C.小兒咳嗽反射弱，分泌物不易排出D.小兒聲門下黏膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生腫脹答案：無。以上選項均是小兒急性喉炎易發(fā)生呼吸困難的原因。小兒喉腔小、喉軟骨柔軟、咳嗽反射弱、聲門下黏膜下組織疏松，炎癥時易腫脹，這些因素導(dǎo)致小兒急性喉炎時容易出現(xiàn)氣道梗阻，引起呼吸困難。9.喉癌中最常見的類型是（）A.聲門上型癌B.聲門型癌C.聲門下型癌D.跨聲門型癌答案：B。喉癌中最常見的類型是聲門型癌，由于聲門區(qū)淋巴管較少，所以早期很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癥狀主要為聲音嘶啞。10.變應(yīng)性鼻炎的主要介質(zhì)是（）A.組胺B.白三烯C.前列腺素D.血小板活化因子答案：A。變應(yīng)性鼻炎即過敏性鼻炎，當(dāng)機體接觸過敏原后，肥大細(xì)胞等釋放組胺等介質(zhì)，引起鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀，組胺是其主要介質(zhì)。二、多選題1.下列哪些是鼻出血的局部原因（）A.鼻外傷B.鼻腔鼻竇炎癥C.鼻中隔偏曲D.鼻腔、鼻竇腫瘤答案：ABCD。鼻外傷可直接損傷鼻腔血管導(dǎo)致出血；鼻腔鼻竇炎癥可使鼻黏膜充血、糜爛而出血；鼻中隔偏曲處黏膜較薄，受氣流沖擊易出血；鼻腔、鼻竇腫瘤，如鼻咽癌、鼻竇癌等也可引起鼻出血。2.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥包括（）A.硬腦膜外膿腫B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.耳源性腦膜炎D.耳源性腦膿腫答案：ABCD。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥是化膿性中耳乳突炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫等，嚴(yán)重時可危及生命。3.扁桃體手術(shù)的適應(yīng)證有（）A.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作B.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸C.扁桃體良性腫瘤D.病灶性扁桃體炎答案：ABCD。慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，說明扁桃體已經(jīng)成為感染病灶；扁桃體過度肥大影響吞咽和呼吸；扁桃體有良性腫瘤；扁桃體作為病灶引起其他器官疾?。ú≡钚员馓殷w炎），這些情況都可考慮行扁桃體手術(shù)。4.下列關(guān)于鼻旁竇的描述，正確的有（）A.上頜竇開口于中鼻道B.額竇開口于中鼻道C.篩竇前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道D.蝶竇開口于蝶篩隱窩答案：ABCD。鼻旁竇包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，它們各自有特定的開口位置，上頜竇、額竇、篩竇前中群開口于中鼻道，篩竇后群開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。5.喉部的生理功能包括（）A.呼吸功能B.發(fā)聲功能C.保護(hù)功能D.屏氣功能答案：ABCD。喉部具有呼吸功能，可調(diào)節(jié)氣道的通暢；發(fā)聲功能，通過聲帶的振動產(chǎn)生聲音；保護(hù)功能，可防止食物、異物等進(jìn)入氣管；屏氣功能，在某些需要增加腹壓的活動中發(fā)揮作用。三、簡答題1.簡述分泌性中耳炎的治療原則。答：分泌性中耳炎的治療原則是清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療。-非手術(shù)治療：-抗生素：急性期可根據(jù)病情選用合適的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等，以控制感染。-糖皮質(zhì)激素：如地塞米松、潑尼松等，可短期使用，減輕炎癥反應(yīng)。-保持鼻腔及咽鼓管通暢：使用減充血劑滴鼻，如麻黃堿滴鼻液等，以改善咽鼓管通氣。-咽鼓管吹張：可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ǖ冗M(jìn)行咽鼓管吹張，促進(jìn)中耳積液排出。-手術(shù)治療：-鼓膜穿刺抽液：可直接抽出中耳積液，緩解癥狀。-鼓膜切開術(shù)：適用于積液較黏稠，穿刺抽液無效者。-鼓膜置管術(shù)：病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作者，可在鼓膜切開后置入通氣管，以改善中耳通氣引流。-病因治療：積極治療鼻咽或鼻腔疾病，如腺樣體切除術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)等。2.簡述鼻出血的處理方法。答：鼻出血的處理方法包括一般處理、局部止血、全身治療等。-一般處理：患者取坐位或半臥位，頭部稍前傾，囑患者勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。同時安慰患者，消除其緊張情緒。-局部止血方法：-指壓法：用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，促使血管收縮減少出血。-燒灼法：適用于反復(fù)小量出血且能找到出血點者，可用化學(xué)藥物（如硝酸銀、三氯醋酸等）或物理方法（如激光、微波等）燒灼出血點。-填塞法：是最常用的止血方法，包括：-前鼻孔填塞：用凡士林油紗條、膨脹海綿等填塞鼻腔，壓迫止血。-后鼻孔填塞：用于出血較劇、出血部位不明確或經(jīng)前鼻孔填塞無效者，需用特制的后鼻孔栓塞球或氣囊進(jìn)行填塞。-全身治療：-鎮(zhèn)靜劑：對情緒緊張的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。-止血藥物：可選用卡巴克洛、酚磺乙胺、維生素K等藥物輔助止血。-補充血容量：根據(jù)出血情況，適當(dāng)補液、輸血，以糾正休克。-治療原發(fā)?。横槍σ鸨浅鲅牟∫蜻M(jìn)行治療，如控制高血壓、治療血液系統(tǒng)疾病等。3.簡述慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型特點。答：慢性化膿性中耳炎可分為三型，即單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。-單純型：-病理：病變主要位于鼓室黏膜層，表現(xiàn)為黏膜充血、增厚。-臨床特點：耳流膿多為間歇性，量多少不等，呈黏液性或黏膿性，無臭味。鼓膜穿孔位于緊張部，多為中央性穿孔。聽力損失一般為輕度傳導(dǎo)性聾。-骨瘍型：-病理：病變超出黏膜層，可累及骨質(zhì)，有聽小骨破壞、鼓竇及乳突骨質(zhì)壞死等。-臨床特點：耳流膿為持續(xù)性，量較多，膿性，常有臭味，有時可混有血絲。鼓膜穿孔位于緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。聽力損失較重，多為傳導(dǎo)性聾或混合性聾。可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。-膽脂瘤型：-病理：膽脂瘤并非真性腫瘤，而是由脫落的上皮堆積而成，可壓迫骨質(zhì)，導(dǎo)致骨質(zhì)吸收、破壞。-臨床特點：耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，量多少不等，有特殊惡臭。鼓膜穿孔多位于松弛部或緊張部后上方。聽力損失可輕可重，晚期可呈混合性聾。膽脂瘤可破壞周圍骨質(zhì)，引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。四、病例分析題患者，男性，45歲，因“反復(fù)鼻塞、流涕5年，加重伴嗅覺減退1年”就診。患者5年來反復(fù)出現(xiàn)鼻塞，呈間歇性或交替性，流涕為黏液性，有時為膿性。近1年鼻塞加重，呈持續(xù)性，嗅覺減退明顯。查體：雙側(cè)下鼻甲肥大，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀，對麻黃堿收縮反應(yīng)差，中鼻道可見膿性分泌物。鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇慢性炎癥。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是慢性肥厚性鼻炎合并慢性鼻竇炎。依據(jù)：患者有反復(fù)鼻塞、流涕5年病史，近期鼻塞加重呈持續(xù)性，雙側(cè)下鼻甲肥大且表面不平呈結(jié)節(jié)狀，對麻黃堿收縮反應(yīng)差，符合慢性肥厚性鼻炎的表現(xiàn)；同時中鼻道可見膿性分泌物，鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇慢性炎癥，提示合并慢性鼻竇炎。2.請簡述該患者的治療原則。答：治療原則如下：-藥物治療：-鼻用糖皮質(zhì)激素：如布地奈德鼻噴霧劑等，可減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)，緩解鼻塞、流涕等癥狀。-減充血劑：短期使用麻黃堿滴鼻液等，以改善鼻腔通氣，但連續(xù)使用一般不超過7天，以免引起藥物性鼻炎。-黏液促排劑：如桉檸蒎腸溶軟膠囊等，促進(jìn)鼻腔和鼻竇分泌物的排出。-抗生素：根據(jù)病情，如有細(xì)菌感染證據(jù)，可選用敏感的抗生素，如阿莫西林-克拉維酸鉀等。-鼻腔沖洗：使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻腔內(nèi)的分泌物，改善鼻腔微環(huán)境。-手術(shù)治