骨科護理學(xué)問答題試題與答案一、簡答題1.簡述骨折的定義及成因。答：骨折即骨的連續(xù)性中斷。成因主要分為以下兩類：-創(chuàng)傷性骨折：-直接暴力：暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折，如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。-間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折，如跌倒時以手掌撐地，依其上肢與地面的角度不同，暴力向上傳導(dǎo)，可致橈骨遠(yuǎn)端骨折或肱骨髁上骨折。-積累性勞損：長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，稱為疲勞性骨折。-病理性骨折：因骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤等，使骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，如骨髓炎患者，骨質(zhì)被炎癥侵蝕破壞，在日?；顒又芯涂赡馨l(fā)生骨折。2.骨折的早期并發(fā)癥有哪些？答：-休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。如股骨骨折、骨盆骨折常因大量出血導(dǎo)致失血性休克。-脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。-重要內(nèi)臟器官損傷：-肝、脾破裂：下胸部受到嚴(yán)重擠壓傷時，除可致肋骨骨折外，還可能引起肝、脾破裂，出現(xiàn)休克癥狀。-肺損傷：肋骨骨折時，骨折端可刺破胸膜、肺組織，引起氣胸、血胸或血氣胸。-膀胱和尿道損傷：骨盆骨折可損傷后尿道和膀胱，引起血尿、排尿困難、尿外滲等。-直腸損傷：骶尾骨骨折可能刺破直腸，出現(xiàn)下腹部疼痛、便血等。-重要周圍組織損傷：-重要血管損傷：常見的有伸直型肱骨髁上骨折，近折端易損傷肱動脈；股骨髁上骨折，遠(yuǎn)折端可致腘動脈損傷。-周圍神經(jīng)損傷：如肱骨中、下1/3交界處骨折極易損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)。-脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。-骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。3.簡述牽引的護理要點。答：-一般護理：-保持有效牽引：每天檢查牽引裝置，確保牽引繩在滑輪內(nèi)，牽引重量合適且懸空，不可隨意增減或移去牽引重量。-維持正確的體位：根據(jù)骨折部位和治療要求，保持患者正確的體位，如股骨頸骨折、粗隆間骨折常需保持患肢外展中立位。-觀察肢端血液循環(huán)：密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運動情況。若出現(xiàn)肢端皮膚蒼白或發(fā)紺、溫度降低、腫脹明顯、疼痛加劇、麻木或感覺減退等，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。-預(yù)防并發(fā)癥：-預(yù)防壓瘡：定時協(xié)助患者翻身，按摩骨隆突處，如骶尾部、足跟、踝關(guān)節(jié)等部位，保持床單位整潔、干燥。-預(yù)防肺部感染：鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。-預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔，必要時進行膀胱沖洗。-預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮：指導(dǎo)患者進行肌肉等長收縮和關(guān)節(jié)活動，如股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動等。-牽引針孔護理：保持牽引針孔周圍皮膚清潔、干燥，每天用酒精消毒針孔處2次，避免針孔感染。若發(fā)現(xiàn)針孔處有滲血、滲液、紅腫等情況，應(yīng)及時處理。-心理護理：向患者及家屬解釋牽引的目的、方法、注意事項等，緩解患者的緊張情緒，取得患者的配合。二、論述題1.論述骨折患者康復(fù)護理的原則和方法。答：-康復(fù)護理原則：-早期介入：骨折復(fù)位固定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)護理，以促進骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般在骨折后1-2周內(nèi)開始進行康復(fù)訓(xùn)練。-循序漸進：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)骨折的愈合情況和患者的身體狀況，從簡單到復(fù)雜，從輕微活動到逐漸增加活動量和強度，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致骨折移位或影響骨折愈合。-主動與被動相結(jié)合：鼓勵患者積極主動地進行康復(fù)訓(xùn)練，同時配合被動活動，如按摩、理療等，以促進肢體功能的恢復(fù)。-全面康復(fù)：康復(fù)護理不僅要關(guān)注骨折部位的功能恢復(fù)，還要注意全身情況的改善，包括心肺功能、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度等，以提高患者的生活質(zhì)量。-個體化：根據(jù)患者的年齡、性別、骨折部位、骨折類型、身體狀況等因素，制定個性化的康復(fù)護理計劃，確保康復(fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。-康復(fù)護理方法：-骨折早期（傷后1-2周）：此階段骨折部位疼痛、腫脹明顯，骨折端不穩(wěn)定。主要進行肌肉等長收縮訓(xùn)練，即在關(guān)節(jié)不活動的情況下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和放松運動，如股四頭肌等長收縮、上肢肌肉的握拳和伸展等。目的是促進血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮。同時，可進行相鄰關(guān)節(jié)的輕微活動，以維持關(guān)節(jié)的活動度。-骨折中期（傷后2-4周）：骨折部位疼痛減輕，腫脹逐漸消退，骨折端已有纖維連接。除繼續(xù)進行肌肉等長收縮訓(xùn)練外，可逐漸增加骨折部位上下關(guān)節(jié)的主動活動，如膝關(guān)節(jié)的屈伸、肩關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)收等?；顒臃秶鷳?yīng)從小到大，活動強度逐漸增加。也可配合物理治療，如熱敷、紅外線照射等，以促進骨折愈合和緩解疼痛。-骨折后期（傷后4周以后）：骨折已達(dá)到臨床愈合，外固定已拆除。此階段應(yīng)加強關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量的訓(xùn)練，可進行抗阻力訓(xùn)練，如使用啞鈴、彈力帶等進行肌肉鍛煉。同時，可進行日常生活活動能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗臉、刷牙等，以提高患者的自理能力。還可指導(dǎo)患者進行步態(tài)訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)正常的行走功能。2.闡述脊柱骨折患者的護理措施。答：-急救搬運：脊柱骨折患者急救搬運時，應(yīng)采用平托法或滾動法，將患者整體移至擔(dān)架、木板或門板上，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)，防止加重脊髓損傷。平托法是由3人分別托住患者的頭肩部、腰臀部及雙下肢，同時將患者平托至擔(dān)架上；滾動法是使患者保持脊柱伸直位，整體滾動至擔(dān)架上。-病情觀察：-生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其是伴有脊髓損傷的患者，可能會出現(xiàn)呼吸功能障礙、血壓下降等情況，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并處理。-脊髓損傷情況：觀察患者的肢體感覺、運動及反射情況，了解脊髓損傷的程度和恢復(fù)情況。如發(fā)現(xiàn)患者肢體感覺減退、運動障礙加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生。-傷口情況：對于有手術(shù)切口的患者，觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，有無感染跡象。-體位護理：-臥硬板床：保持脊柱的正常生理曲度，減輕疼痛，防止骨折移位。-軸向翻身：定時協(xié)助患者翻身，一般每2小時翻身一次，翻身時應(yīng)保持脊柱在一條直線上，避免扭曲?？刹捎萌朔矸?，一人托住患者的頭部和肩部，一人托住腰部和臀部，一人托住雙下肢，同時將患者軸向翻轉(zhuǎn)。-并發(fā)癥的預(yù)防和護理：-壓瘡：定期為患者翻身，按摩骨隆突處，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等減壓設(shè)備，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-肺部感染：鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。對于咳痰無力的患者，可采用吸痰等方法協(xié)助排痰。-泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔，必要時進行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。-便秘：指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。必要時可使用緩瀉劑或灌腸等方法促進排便。-康復(fù)護理：-早期康復(fù)：在病情允許的情況下，盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，如四肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-后期康復(fù)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強度和難度，如進行站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，促進患者功能的恢復(fù)。三、病例分析題患者，男性，35歲，因車禍致右下肢疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。查體：右下肢畸形，有反常活動，右大腿中段壓痛明顯，可觸及骨擦感。X線檢查示右股骨干骨折。入院后行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者訴傷口疼痛，右下肢感覺、運動正常。1.該患者目前主要的護理診斷有哪些？答：-疼痛：與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)是患者術(shù)后訴傷口疼痛，右大腿中段壓痛明顯。-有感染的危險：與手術(shù)切口、機體抵抗力下降有關(guān)。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定破壞了皮膚的完整性，增加了感染的機會。-軀體活動障礙：與骨折、手術(shù)及疼痛有關(guān)。右下肢畸形、有反?；顒樱g(shù)后疼痛會限制患者的活動。-知識缺乏：缺乏骨折治療、康復(fù)及護理的相關(guān)知識。患者剛?cè)朐?，對骨折的治療過程、康復(fù)方法等可能不了解。-潛在并發(fā)癥：如深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等。長期臥床、下肢活動減少易導(dǎo)致深靜脈血栓形成；術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限可能引起關(guān)節(jié)僵硬。2.針對該患者的護理診斷，應(yīng)采取哪些護理措施？答：-疼痛護理：-評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，可采用數(shù)字評分法等進行評估。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-可采用物理方法緩解疼痛，如局部冷敷、按摩等。-預(yù)防感染：-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進行傷口換藥等操作。-觀察傷口有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象，如有異常及時通知醫(yī)生。-遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。-促進軀體活動：-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行右下肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮。-根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。-協(xié)助患者翻身，保持正確的體位，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。-健康宣教：-向患者及家屬講解骨折的治療方法、康復(fù)過程及注意