演講人：日期:取栓手術(shù)護(hù)理查房目錄CATALOGUE01手術(shù)概述02術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備03術(shù)中護(hù)理配合04術(shù)后護(hù)理評(píng)估05查房關(guān)鍵內(nèi)容06護(hù)理質(zhì)量提升PART01手術(shù)概述4321手術(shù)定義與適應(yīng)癥定義取栓手術(shù)是通過介入或開放手術(shù)方式清除血管內(nèi)血栓或栓子，恢復(fù)血流灌注的緊急治療手段，常用于急性動(dòng)脈或靜脈栓塞。急性動(dòng)脈栓塞適應(yīng)癥突發(fā)肢體疼痛、蒼白、無脈、感覺異常（如“5P征”），或重要臟器（如腦、腸系膜動(dòng)脈）栓塞導(dǎo)致缺血性功能障礙。靜脈血栓適應(yīng)癥深靜脈血栓（DVT）合并肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，或下肢靜脈血栓導(dǎo)致肢體腫脹、潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。其他適應(yīng)癥人工瓣膜、心房顫動(dòng)等心源性栓子脫落，或?qū)Ч苄g(shù)后醫(yī)源性血栓形成需緊急干預(yù)。基本操作步驟術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備完善凝血功能、影像學(xué)檢查（如CTA、超聲），標(biāo)記栓塞部位；建立靜脈通路，備血及抗凝藥物。經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)管，采用機(jī)械取栓（如支架取栓器、抽吸導(dǎo)管）或藥物溶栓（如rt-PA局部灌注）清除血栓。切開血管直接取出栓子，適用于大血管或介入失敗病例，術(shù)后需血管吻合或補(bǔ)片修復(fù)。監(jiān)測(cè)血流再通情況（如多普勒超聲），評(píng)估遠(yuǎn)端組織灌注，預(yù)防再栓塞（如抗凝治療）。介入取栓技術(shù)開放手術(shù)取栓術(shù)后處理01020304殘余血栓或新發(fā)栓子脫落，需長(zhǎng)期抗凝并控制原發(fā)病（如房顫抗凝治療）。潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估再栓塞風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管操作可能導(dǎo)致血管穿孔或夾層，需術(shù)中影像實(shí)時(shí)引導(dǎo)及術(shù)后影像復(fù)查。血管損傷血流恢復(fù)后自由基釋放導(dǎo)致組織水腫、器官功能障礙（如肌紅蛋白尿、酸中毒）。缺血再灌注損傷穿刺部位血腫、顱內(nèi)出血（尤其溶栓后），需密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出血并發(fā)癥PART02術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備患者評(píng)估要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估全面檢查患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肢體肌力及感覺功能，記錄基線數(shù)據(jù)以便術(shù)后對(duì)比。重點(diǎn)關(guān)注有無失語、偏癱等局灶性神經(jīng)缺損癥狀。凝血功能與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，排除凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)平衡。血管條件與病史篩查通過影像學(xué)檢查明確血栓位置及血管狹窄程度，詳細(xì)詢問過敏史、既往卒中史及心血管疾病史，避免術(shù)中并發(fā)癥。設(shè)備與藥物核查確認(rèn)取栓導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、球囊、支架等器械型號(hào)匹配且滅菌合格，備齊壓力泵、造影劑注射系統(tǒng)及術(shù)中監(jiān)測(cè)設(shè)備（如DSA機(jī)）。手術(shù)器械與耗材準(zhǔn)備核查肝素、阿替普酶等溶栓藥物劑量及有效期，準(zhǔn)備腎上腺素、多巴胺等急救藥品以應(yīng)對(duì)突發(fā)性低血壓或過敏反應(yīng)。急救藥品與抗凝藥物確保心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)裝置功能正常，校準(zhǔn)參數(shù)并設(shè)定報(bào)警閾值。術(shù)中監(jiān)測(cè)設(shè)備調(diào)試心理護(hù)理策略家屬溝通與協(xié)作明確告知家屬術(shù)中等待區(qū)域、術(shù)后探視流程及緊急聯(lián)絡(luò)方式，建立信任關(guān)系以降低家屬焦慮對(duì)患者的間接影響。疾病認(rèn)知與手術(shù)流程宣教采用圖文結(jié)合方式向患者及家屬解釋取栓原理、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)，減輕因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的焦慮情緒。情緒疏導(dǎo)與支持通過傾聽患者主訴、識(shí)別其恐懼來源（如對(duì)麻醉或術(shù)后預(yù)后的擔(dān)憂），提供個(gè)性化心理支持，必要時(shí)引入心理咨詢師干預(yù)。PART03術(shù)中護(hù)理配合無菌操作管理嚴(yán)格消毒流程手術(shù)器械、敷料及術(shù)野需采用多重消毒措施，確保無菌環(huán)境，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。無菌區(qū)域劃分明確劃分手術(shù)臺(tái)無菌區(qū)與污染區(qū)，限制非必要人員流動(dòng)，確保手術(shù)環(huán)境潔凈度。穿戴防護(hù)裝備醫(yī)護(hù)人員需規(guī)范穿戴無菌手術(shù)衣、手套及口罩，并定期更換，避免交叉污染。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?；虻脱獕旱犬惓Ｇ闆r。實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，必要時(shí)配合麻醉師調(diào)整通氣參數(shù)，確保氧合充足。呼吸功能評(píng)估記錄患者瞳孔反應(yīng)、肢體活動(dòng)及意識(shí)狀態(tài)，評(píng)估取栓后腦灌注改善情況。神經(jīng)系統(tǒng)觀察備齊止血藥物及介入栓塞材料，一旦發(fā)生穿刺點(diǎn)或顱內(nèi)出血，立即啟動(dòng)止血預(yù)案。出血并發(fā)癥處理準(zhǔn)備血管擴(kuò)張劑（如尼莫地平），術(shù)中若出現(xiàn)血管痙攣，迅速給藥以恢復(fù)血流。血管痙攣應(yīng)對(duì)確保備用電源及替代器械就位，遇影像設(shè)備或灌注泵故障時(shí)，快速切換至應(yīng)急方案。設(shè)備故障響應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案PART04術(shù)后護(hù)理評(píng)估意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)定期檢查四肢肌力、肌張力及協(xié)調(diào)性，記錄偏癱或運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)展，為康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。肢體活動(dòng)評(píng)估語言功能篩查通過簡(jiǎn)單對(duì)話或指令測(cè)試患者表達(dá)與理解能力，識(shí)別失語或構(gòu)音障礙等神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。密切觀察患者意識(shí)水平變化，包括清醒程度、定向力及反應(yīng)靈敏度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫或再灌注損傷跡象。神經(jīng)功能觀察傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)無菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒流程，更換敷料時(shí)使用無菌器械，避免穿刺點(diǎn)或手術(shù)切口感染。滲液與出血管理評(píng)估穿刺部位周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、淤斑或壞死，預(yù)防壓力性損傷及過敏反應(yīng)。每日觀察敷料滲透情況，記錄滲液顏色、量及性質(zhì)，異常出血需立即加壓包扎并上報(bào)醫(yī)生。皮膚完整性維護(hù)并發(fā)癥早期識(shí)別血栓再形成預(yù)警系統(tǒng)性栓塞風(fēng)險(xiǎn)顱內(nèi)壓升高征象監(jiān)測(cè)患肢皮溫、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，突發(fā)疼痛或蒼白提示可能血管再閉塞。關(guān)注頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn)，結(jié)合瞳孔變化判斷是否需緊急降顱壓處理。排查胸痛、呼吸困難或血尿等癥狀，警惕栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞或腎梗死等全身并發(fā)癥。PART05查房關(guān)鍵內(nèi)容病例匯報(bào)流程患者基本信息核對(duì)確保姓名、年齡、住院號(hào)等關(guān)鍵信息準(zhǔn)確無誤，核對(duì)手術(shù)記錄與病歷資料的一致性。手術(shù)過程及術(shù)后情況詳細(xì)匯報(bào)手術(shù)方式、術(shù)中出血量、麻醉方式、術(shù)后生命體征變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果重點(diǎn)匯報(bào)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等關(guān)鍵指標(biāo)，以及術(shù)后影像學(xué)評(píng)估結(jié)果（如CT或MRI）。用藥及特殊治療匯總當(dāng)前用藥方案，包括抗凝、抗血小板藥物使用情況，以及特殊治療如氧療、鎮(zhèn)痛等。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)分析患者術(shù)后出血傾向，關(guān)注穿刺部位滲血、牙齦出血、血尿等臨床表現(xiàn)，評(píng)估抗凝治療的合理性。討論患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、語言功能等神經(jīng)功能變化，識(shí)別早期腦水腫或再灌注損傷跡象。護(hù)理問題討論疼痛管理評(píng)估患者疼痛程度及性質(zhì)，區(qū)分手術(shù)切口痛與血管痙攣痛，優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案以減少應(yīng)激反應(yīng)。感染預(yù)防排查發(fā)熱、切口紅腫等感染征象，強(qiáng)調(diào)無菌操作、導(dǎo)管護(hù)理及早期活動(dòng)對(duì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)的重要性。干預(yù)措施制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者手術(shù)復(fù)雜度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，制定包括體位管理、活動(dòng)限制、營(yíng)養(yǎng)支持等在內(nèi)的個(gè)體化護(hù)理方案。明確腦出血、血栓再形成、癲癇發(fā)作等緊急情況的處理流程，確保醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)。設(shè)計(jì)漸進(jìn)式肢體功能鍛煉計(jì)劃，結(jié)合物理治療師建議，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。指導(dǎo)家屬觀察患者異常癥狀（如頭痛、嘔吐），培訓(xùn)翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理技能，強(qiáng)化出院后隨訪意識(shí)。并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)家屬健康教育PART06護(hù)理質(zhì)量提升查房反饋機(jī)制定期復(fù)盤會(huì)議每周組織跨科室復(fù)盤會(huì)，分析高頻問題（如導(dǎo)管維護(hù)疏漏、疼痛管理滯后），制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃并跟進(jìn)整改效果。標(biāo)準(zhǔn)化反饋表單設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化反饋表，涵蓋護(hù)理操作、病情觀察、應(yīng)急響應(yīng)等核心指標(biāo)，量化評(píng)估查房質(zhì)量，便于橫向?qū)Ρ扰c縱向追蹤。多維度反饋收集通過護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、患者及家屬等多方渠道收集查房意見，重點(diǎn)關(guān)注操作規(guī)范性、溝通效果及患者舒適度，形成閉環(huán)改進(jìn)機(jī)制。術(shù)前核查清單制定器械傳遞、生命體征監(jiān)測(cè)、突發(fā)栓塞應(yīng)對(duì)的SOP流程，通過情景模擬訓(xùn)練提升護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)速度與準(zhǔn)確性。術(shù)中配合標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)后交接關(guān)鍵點(diǎn)明確術(shù)后24小時(shí)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)（如穿刺點(diǎn)滲血、神經(jīng)功能變化），采用SBAR交接模式確保信息傳遞完整性與時(shí)效性。細(xì)化術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目（如凝血功能、過敏史、肢體活動(dòng)度），嵌入電子病歷系統(tǒng)強(qiáng)制核驗(yàn)，減少人為遺漏風(fēng)險(xiǎn)。流程優(yōu)化建議制作手術(shù)團(tuán)隊(duì)職責(zé)矩陣圖，明確術(shù)者、器械護(hù)士、