2025年抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于細(xì)胞毒類抗腫瘤藥物的作用機(jī)制，以下描述錯(cuò)誤的是：A.烷化劑通過與DNA交聯(lián)發(fā)揮作用B.抗代謝藥物干擾核酸合成C.拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要影響微管功能D.蒽環(huán)類藥物通過嵌入DNA雙鏈發(fā)揮作用2.患者男性，65歲，診斷為HER2陽性乳腺癌，擬接受曲妥珠單抗治療。治療前需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.血清肌酐（Scr）C.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）D.甲狀腺功能3.某肺癌患者基因檢測(cè)顯示EGFR19外顯子缺失突變，一線治療首選的靶向藥物是：A.吉非替尼（一代）B.奧希替尼（三代）C.阿法替尼（二代）D.克唑替尼（ALK抑制劑）4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）最常見的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）是：A.肺炎B.結(jié)腸炎C.甲狀腺功能異常D.肝炎5.患者使用伊立替康后出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時(shí)后），首選的治療藥物是：A.洛哌丁胺B.蒙脫石散C.生長(zhǎng)抑素D.左氧氟沙星6.關(guān)于PARP抑制劑的適用人群，以下正確的是：A.所有BRCA突變的卵巢癌患者B.僅適用于鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌C.需檢測(cè)HRD（同源重組缺陷）狀態(tài)D.與抗血管生成藥物聯(lián)用時(shí)需減少劑量7.阿帕替尼（抗血管生成TKI）的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘允牵篈.蛋白尿B.高血壓C.手足皮膚反應(yīng)D.骨髓抑制8.患者因淋巴瘤接受CHOP方案（環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿、潑尼松）化療，最需警惕的急性毒性是：A.多柔比星的心臟毒性B.長(zhǎng)春新堿的周圍神經(jīng)毒性C.環(huán)磷酰胺的出血性膀胱炎D.潑尼松的血糖升高9.卡瑞利珠單抗（PD-1抑制劑）引起的反應(yīng)性皮膚毛細(xì)血管增生癥（RCCEP）主要發(fā)生在：A.顏面部B.四肢C.胸背部D.注射部位10.關(guān)于腫瘤化療藥物配置的防護(hù)要求，錯(cuò)誤的是：A.配置人員需穿戴雙層手套、護(hù)目鏡B.空藥瓶按普通醫(yī)療廢物處理C.配置環(huán)境需保持負(fù)壓通風(fēng)D.配置后需用75%乙醇擦拭操作臺(tái)面11.患者使用培美曲塞治療前需補(bǔ)充的維生素是：A.維生素B12和葉酸B.維生素C和維生素DC.維生素B6和維生素KD.維生素A和維生素E12.以下哪種藥物屬于周期特異性抗腫瘤藥：A.順鉑（烷化劑類似物）B.紫杉醇（微管抑制劑）C.氮芥（烷化劑）D.放線菌素D（嵌入劑）13.某肝癌患者使用侖伐替尼治療，出現(xiàn)3級(jí)高血壓（收縮壓≥160mmHg），正確的處理是：A.繼續(xù)原劑量，加用降壓藥B.暫停用藥，直至血壓≤140/90mmHg后恢復(fù)原劑量C.暫停用藥，血壓控制后減量至8mg/日（原劑量12mg/日）D.永久停藥14.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS），以下說法錯(cuò)誤的是：A.1級(jí)CRS表現(xiàn)為發(fā)熱（≤38.5℃）伴輕度癥狀B.托珠單抗是中重度CRS的首選治療C.激素僅用于托珠單抗無效的嚴(yán)重CRSD.CRS通常發(fā)生在CAR-T輸注后1周內(nèi)15.患者診斷為晚期結(jié)直腸癌，RAS/RAF野生型，擬用西妥昔單抗（EGFR抑制劑），需重點(diǎn)排除的合并癥是：A.未控制的糖尿病B.活動(dòng)性出血C.嚴(yán)重痤瘡樣皮疹史D.已知對(duì)鼠源蛋白過敏16.奧沙利鉑的特征性毒性反應(yīng)是：A.冷敏感周圍神經(jīng)病變B.耳毒性C.急性腎小管壞死D.肺纖維化17.關(guān)于PD-L1檢測(cè)的臨床意義，正確的是：A.PD-L1CPS評(píng)分≥1分即可使用帕博利珠單抗單藥治療胃癌B.所有NSCLC患者均需檢測(cè)PD-L1以指導(dǎo)免疫治療C.不同檢測(cè)平臺(tái)（如22C3、28-8）的結(jié)果可互換D.小細(xì)胞肺癌（SCLC）通常PD-L1表達(dá)較低18.患者使用伊馬替尼（BCR-ABL抑制劑）治療慢性髓性白血?。–ML），需定期監(jiān)測(cè)的分子學(xué)指標(biāo)是：A.BCR-ABL轉(zhuǎn)錄本水平（IS）B.FLT3-ITD突變C.NPM1突變D.IDH1/2突變19.以下哪種藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測(cè)INR：A.哌柏西利（CDK4/6抑制劑）B.來那度胺（免疫調(diào)節(jié)劑）C.阿昔替尼（TKI）D.卡培他濱（氟尿嘧啶前體藥）20.乳腺癌患者使用他莫昔芬（SERM）治療，需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.子宮內(nèi)膜厚度B.骨密度C.血清睪酮水平D.甲狀腺功能21.關(guān)于腫瘤姑息治療中阿片類藥物的使用，錯(cuò)誤的是：A.首選口服給藥B.需規(guī)律給藥而非按需給藥C.出現(xiàn)便秘時(shí)應(yīng)立即停用D.爆發(fā)痛時(shí)可給予即釋阿片類藥物22.患者使用多西他賽化療前需預(yù)處理的藥物是：A.地塞米松（口服）B.苯海拉明（肌注）C.奧美拉唑（靜注）D.昂丹司瓊（靜注）23.關(guān)于ADC藥物（抗體偶聯(lián)藥物）的作用機(jī)制，核心環(huán)節(jié)是：A.抗體靶向腫瘤細(xì)胞表面抗原B.化療藥物通過血液循環(huán)直接殺傷C.免疫細(xì)胞介導(dǎo)的ADCC效應(yīng)D.藥物在正常組織中釋放毒素24.患者因非霍奇金淋巴瘤使用利妥昔單抗（CD20單抗），輸注反應(yīng)最常發(fā)生在：A.首次輸注時(shí)B.第二次輸注時(shí)C.第三次輸注時(shí)D.所有輸注周期均可能發(fā)生25.以下哪種情況屬于化療禁忌癥：A.ECOG評(píng)分2分B.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/LC.血清膽紅素3倍ULN（無肝轉(zhuǎn)移）D.近期（2周內(nèi)）大手術(shù)史26.患者使用貝伐珠單抗（抗VEGF單抗）治療，出現(xiàn)3級(jí)蛋白尿（≥3.5g/24h），正確的處理是：A.繼續(xù)用藥，加用ACEI類藥物B.暫停用藥，直至蛋白尿≤2g/24h后恢復(fù)原劑量C.永久停藥D.減量至原劑量的50%27.關(guān)于腫瘤藥物基因組學(xué)檢測(cè)，以下說法錯(cuò)誤的是：A.EGFRT790M突變提示對(duì)奧希替尼敏感B.ALK融合陽性患者對(duì)克唑替尼耐藥后可換用二代ALK抑制劑C.ROS1融合陽性患者推薦首選恩曲替尼D.KRASG12C突變患者可用阿達(dá)格拉西布治療28.患者使用伊布替尼（BTK抑制劑）治療套細(xì)胞淋巴瘤，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.房顫B.間質(zhì)性肺炎C.手足皮膚反應(yīng)D.高尿酸血癥29.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸注，回抽殘留藥物B.局部冷敷（長(zhǎng)春堿類）或熱敷（蒽環(huán)類）C.外滲部位注射解毒劑（如右雷佐生）D.抬高患肢并密切觀察30.老年腫瘤患者（≥75歲）化療時(shí)，以下調(diào)整原則錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先選擇單藥或低毒性方案B.根據(jù)Cockcroft-Gault公式計(jì)算肌酐清除率C.常規(guī)預(yù)防性使用G-CSF（無論風(fēng)險(xiǎn)高低）D.評(píng)估老年綜合評(píng)分（CGA）指導(dǎo)用藥二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于分子靶向藥物的有：A.曲妥珠單抗（HER2單抗）B.利妥昔單抗（CD20單抗）C.順鉑（鉑類）D.索拉非尼（多激酶抑制劑）2.免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療的協(xié)同機(jī)制包括：A.化療殺死腫瘤細(xì)胞，釋放腫瘤抗原B.化療抑制調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）C.化療直接激活PD-1/PD-L1通路D.化療增強(qiáng)MHC分子表達(dá)，促進(jìn)抗原遞呈3.關(guān)于抗腫瘤藥物的劑量調(diào)整，正確的有：A.3級(jí)中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱需延遲化療并使用G-CSFB.2級(jí)周圍神經(jīng)毒性（影響功能）需暫停長(zhǎng)春新堿C.3級(jí)腹瀉（≥7次/日）需暫停伊立替康并給予洛哌丁胺D.2級(jí)蛋白尿（1-3g/24h）需繼續(xù)貝伐珠單抗并監(jiān)測(cè)4.需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗腫瘤藥物包括：A.甲氨蝶呤（大劑量）B.環(huán)磷酰胺C.卡培他濱D.他克莫司（用于移植物抗宿主病預(yù)防）5.關(guān)于妊娠期抗腫瘤治療，正確的建議有：A.妊娠早期（≤12周）避免化療B.妊娠中晚期可選擇鉑類聯(lián)合紫杉類方案C.曲妥珠單抗可用于妊娠全程D.放療需避免腹部照射野6.以下哪些情況需警惕藥物相互作用：A.伊馬替尼（CYP3A4底物）與酮康唑（CYP3A4抑制劑）聯(lián)用B.卡馬西平（CYP3A4誘導(dǎo)劑）與阿帕替尼（CYP3A4底物）聯(lián)用C.奧美拉唑（PPI）與厄洛替尼（pH依賴吸收）聯(lián)用D.華法林與替吉奧（含替加氟）聯(lián)用7.關(guān)于腫瘤支持治療，正確的有：A.高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療需三聯(lián)止吐（5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑+地塞米松）B.腫瘤溶解綜合征（TLS）預(yù)防需水化、堿化尿液及別嘌醇/非布司他C.癌性疼痛患者應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.貧血患者Hb<80g/L時(shí)可考慮輸注紅細(xì)胞8.以下屬于ADC藥物的有：A.恩美曲妥珠單抗（T-DM1）B.德曲妥珠單抗（T-DXd）C.戈沙妥珠單抗（SG）D.帕妥珠單抗（HER2單抗）9.關(guān)于腫瘤耐藥機(jī)制，正確的有：A.EGFRT790M突變導(dǎo)致一代TKI耐藥B.多藥耐藥蛋白（P-gp）過表達(dá)引起細(xì)胞毒藥物耐藥C.PD-L1表達(dá)下調(diào)導(dǎo)致免疫治療耐藥D.腫瘤微環(huán)境中Treg細(xì)胞增多促進(jìn)耐藥10.特殊人群抗腫瘤治療需調(diào)整劑量的包括：A.慢性腎病3期患者（eGFR30-59ml/min）使用順鉑B.中度肝功能不全（Child-PughB級(jí)）患者使用阿霉素C.老年患者（≥80歲）使用依托泊苷D.哺乳期女性使用卡培他濱三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者女性，58歲，診斷為EGFR19外顯子缺失突變的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），無腦轉(zhuǎn)移，ECOG評(píng)分1分，肝腎功能正常（ALT25U/L，Scr75μmol/L）。2024年3月開始口服奧希替尼80mg/日，治療3個(gè)月后復(fù)查CT提示肺部病灶穩(wěn)定，但頭顱MRI發(fā)現(xiàn)新發(fā)腦轉(zhuǎn)移（直徑1.5cm，無明顯水腫）。問題：1.奧希替尼治療腦轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢(shì)是什么？2.此時(shí)是否需要調(diào)整治療方案？請(qǐng)說明理由。案例2：患者男性，62歲，診斷為HER2陽性胃癌（cT4aN2M0），擬行術(shù)前新輔助治療。病理提示PD-L1CPS評(píng)分25分（陽性），基因檢測(cè)無其他驅(qū)動(dòng)突變。問題：1.新輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案是什么（2024年CSCO指南推薦）？2.能否聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑？請(qǐng)說明依據(jù)。案例3：患者女性，45歲，診斷為三陰性乳腺癌（TNBC），術(shù)后病理：腫瘤大小5cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/15，免疫組化：Ki-6770%，PD-L1CPS10分（陽性）。術(shù)后擬行輔助治療。問題：1.輔助化療的首選方案是什么？2.是否需要輔助免疫治療？請(qǐng)列出指南推薦依據(jù)。案例4：患者男性，70歲，診斷為轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC），PS評(píng)分2分，既往使用阿比特龍治療1年，現(xiàn)PSA持續(xù)升高，影像學(xué)提示骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展?；驒z測(cè)提示BRCA2突變。問題：1.下一步治療的首選方案是什么？2.BRCA突變?cè)趍CRPC中的治療意義是什么？案例5：患者女性，35歲，診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），接受R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）化療第2周期后，出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），查血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，ANC0.3×10?/L，PLT85×10?/L。問題：1.該患者的骨髓抑制分級(jí)是多少？2.需立即采取哪些治療措施？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑影響DNA拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，微管功能由紫杉類/長(zhǎng)春堿類影響）2.A（曲妥珠單抗可能導(dǎo)致心功能不全，需監(jiān)測(cè)LVEF）3.B（2024年CSCO指南推薦EGFR敏感突變一線首選三代TKI）4.C（ICIs最常見irAEs為甲狀腺功能異常，其次為結(jié)腸炎、肺炎）5.A（伊立替康遲發(fā)性腹瀉首選洛哌丁胺，首次4mg，隨后2mg/q2h至腹瀉停止后12h）6.C（PARP抑制劑需檢測(cè)BRCA突變或HRD狀態(tài)，不限于鉑敏感復(fù)發(fā)）7.B（阿帕替尼劑量限制性毒性為高血壓，其次是蛋白尿）8.C（CHOP方案中，環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛可致出血性膀胱炎，需預(yù)防性使用美司鈉）9.A（卡瑞利珠單抗RCCEP主要發(fā)生在顏面部，尤其是鼻尖、鼻翼）10.B（化療空藥瓶需按化療廢物處理，不可混入普通醫(yī)療廢物）11.A（培美曲塞需補(bǔ)充維生素B12和葉酸以減少黏膜毒性）12.B（紫杉醇作用于M期，屬于周期特異性；順鉑、氮芥、放線菌素D為周期非特異性）13.C（侖伐替尼3級(jí)高血壓需暫停用藥，控制后減量（12mg→8mg，8mg→4mg））14.A（1級(jí)CRS為發(fā)熱（>38℃）伴輕度癥狀；≤38.5℃可能為0級(jí)）15.D（西妥昔單抗為嵌合抗體，對(duì)鼠源蛋白過敏者禁用）16.A（奧沙利鉑特征性毒性為冷敏感周圍神經(jīng)病變，遇冷加重）17.D（SCLC通常PD-L1表達(dá)較低，免疫單藥療效有限）18.A（CML需定期監(jiān)測(cè)BCR-ABL轉(zhuǎn)錄本水平評(píng)估分子學(xué)反應(yīng)）19.B（來那度胺可增強(qiáng)華法林的抗凝作用，需監(jiān)測(cè)INR）20.A（他莫昔芬可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，需定期婦科超聲）21.C（阿片類藥物便秘需預(yù)防性使用緩瀉劑，不可隨意停藥）22.A（多西他賽前需口服地塞米松（8mgbid×3天）預(yù)防液體潴留和過敏）23.A（ADC核心是抗體靶向腫瘤抗原，內(nèi)化后釋放毒素）24.A（利妥昔單抗輸注反應(yīng)最常見于首次輸注的30-120分鐘）25.C（化療禁忌癥包括膽紅素>3×ULN（無肝轉(zhuǎn)移）、ECOG≥3分、嚴(yán)重感染等）26.C（貝伐珠單抗3級(jí)及以上蛋白尿需永久停藥）27.C（ROS1融合首選克唑替尼或恩曲替尼，無明確首選順序）28.A（伊布替尼最常見心臟毒性為房顫，需監(jiān)測(cè)心電圖）29.B（蒽環(huán)類外滲需冷敷，長(zhǎng)春堿類需熱敷）30.C（老年患者需評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)，僅中高危骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用G-CSF）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（順鉑為細(xì)胞毒藥物，非靶向）2.ABD（化療不會(huì)激活PD-1/PD-L1通路，反而可能抑制）3.ABC（貝伐珠單抗2級(jí)蛋白尿需暫停并監(jiān)測(cè)，恢復(fù)后可繼續(xù)）4.AD（大劑量甲氨蝶呤需TDM；他克莫司需監(jiān)測(cè)血藥濃度）5.ABD（曲妥珠單抗禁用于妊娠期，可能致胎兒畸形）6.ABCD（伊馬替尼與CYP3A4抑制劑聯(lián)用需減量；卡馬西平誘導(dǎo)代謝需增加阿帕替尼劑量；PPI降低厄洛替尼吸收；替吉奧可能增強(qiáng)華法林作用）7.ABD（NSAIDs可用于輕度癌痛，無禁忌時(shí)）8.ABC（帕妥珠單抗為單抗，無細(xì)胞毒載荷）9.ABCD（均為常見耐藥機(jī)制）10.ABCD（順鉑腎毒性需調(diào)整；阿霉素經(jīng)肝代謝需調(diào)整；依托泊苷老年患者需減量；卡培他濱哺乳期禁用）三、案例分析題案例1答案1.奧希替尼的優(yōu)勢(shì)：血腦屏障穿透率高（約35%），對(duì)EGFR突變陽性腦轉(zhuǎn)移的客觀緩解率（ORR）可達(dá)60%-70%，優(yōu)于一代TKI（穿透率<10%）。2.無需調(diào)整方案：奧希替尼對(duì)EGFR突變伴腦轉(zhuǎn)移患者有效，且患者肺部病灶穩(wěn)定，新發(fā)腦轉(zhuǎn)移可能為奧希替尼治療下的寡進(jìn)展?？衫^續(xù)奧希替尼，聯(lián)合局部治療（如立體定向放療）控制腦轉(zhuǎn)移灶。案例2答