演講人：日期:心肌梗死術(shù)中護(hù)理目錄CATALOGUE01術(shù)前準(zhǔn)備02麻醉護(hù)理配合03手術(shù)核心環(huán)節(jié)護(hù)理04并發(fā)癥預(yù)防處理05術(shù)中記錄監(jiān)測(cè)06術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)交接PART01術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備無(wú)菌環(huán)境保障手術(shù)室需嚴(yán)格消毒，空氣凈化系統(tǒng)需提前開(kāi)啟，確保達(dá)到百級(jí)層流標(biāo)準(zhǔn)，降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈及器械臺(tái)需按無(wú)菌規(guī)范鋪設(shè)一次性無(wú)菌單。溫度與濕度控制維持手術(shù)室溫度在22-24℃、濕度50-60%，避免患者因低溫引發(fā)血管痙攣或術(shù)中寒戰(zhàn)，影響手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)。急救設(shè)備調(diào)試檢查除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備功能狀態(tài)，確保電極片、導(dǎo)聯(lián)線連接正常，并預(yù)設(shè)報(bào)警閾值以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征異常。急救藥品與器械備齊心血管活性藥物備齊阿托品、腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，確保劑量準(zhǔn)確且標(biāo)簽清晰；硝酸甘油需避光保存，以備術(shù)中冠狀動(dòng)脈痙攣緊急處理?？鼓c溶栓制劑準(zhǔn)備肝素、替羅非班等抗凝藥物，以及阿替普酶等溶栓藥物，嚴(yán)格核對(duì)效期及給藥途徑，避免術(shù)中血栓形成或出血并發(fā)癥。介入器械檢查確認(rèn)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊支架等介入耗材型號(hào)齊全，造影劑需預(yù)熱至37℃，減少血管刺激反應(yīng)；備用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）裝置以應(yīng)對(duì)心源性休克?；颊咝g(shù)前評(píng)估復(fù)核病史與過(guò)敏史確認(rèn)復(fù)核患者既往心梗史、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，明確是否對(duì)造影劑、麻醉藥物過(guò)敏，避免術(shù)中過(guò)敏性休克或藥物不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)核查向患者解釋手術(shù)流程及配合要點(diǎn)，緩解焦慮情緒；訓(xùn)練其術(shù)中保持平臥位并避免咳嗽或移動(dòng)，確保造影圖像清晰及導(dǎo)管操作精準(zhǔn)。重點(diǎn)評(píng)估肌鈣蛋白、CK-MB、BNP等心肌損傷標(biāo)志物水平，以及凝血功能、電解質(zhì)結(jié)果，異常值需及時(shí)與手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通調(diào)整方案。心理與體位指導(dǎo)PART02麻醉護(hù)理配合生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)呼吸功能管理監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和動(dòng)脈血?dú)夥治觯{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)確保氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300mmHg，避免低氧血癥加重心肌缺血。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（如橈動(dòng)脈置管）動(dòng)態(tài)觀察平均動(dòng)脈壓（MAP）和心輸出量（CI），維持MAP≥65mmHg以保障冠脈灌注。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ST段變化及心律失常，重點(diǎn)關(guān)注室性早搏、室顫等惡性心律失常，每5分鐘記錄一次心率、血壓、血氧飽和度數(shù)據(jù)。麻醉用藥配合管理血管活性藥物備用提前配置多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）泵注方案，以應(yīng)對(duì)再灌注后低血壓狀態(tài)。抗凝藥物協(xié)同管理在PCI術(shù)前配合肝素化（負(fù)荷量60-100IU/kg），每30分鐘監(jiān)測(cè)ACT（活化凝血時(shí)間）維持在250-300秒，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。鎮(zhèn)痛藥物精準(zhǔn)調(diào)控按醫(yī)囑靜脈滴定嗎啡（0.05-0.1mg/kg）或芬太尼（1-2μg/kg），聯(lián)合硝酸甘油（0.5-5μg/kg/min）擴(kuò)張冠脈，需警惕血壓驟降風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中體位固定在導(dǎo)管室與ICU轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用帶監(jiān)護(hù)功能的轉(zhuǎn)運(yùn)床，持續(xù)連接除顫電極片，保持靜脈通路通暢并備好急救藥品箱。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)控制皮膚保護(hù)措施對(duì)骶尾部及骨突處貼敷水膠體敷料，每2小時(shí)檢查受壓部位皮膚情況，避免術(shù)中壓力性損傷發(fā)生。采用仰臥位雙上肢內(nèi)收固定于身體兩側(cè)，肩部墊軟枕防止臂叢神經(jīng)損傷，膝關(guān)節(jié)下方放置支撐墊減少腰椎壓力。患者體位安全維護(hù)PART03手術(shù)核心環(huán)節(jié)護(hù)理介入器械精準(zhǔn)傳遞器械分類與無(wú)菌管理器械功能核查實(shí)時(shí)響應(yīng)術(shù)者需求手術(shù)中需嚴(yán)格區(qū)分導(dǎo)絲、球囊、支架等介入器械的使用順序，確保無(wú)菌操作，避免因器械污染導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)。所有器械傳遞需通過(guò)無(wú)菌區(qū)域，由洗手護(hù)士與術(shù)者默契配合完成。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程（如冠脈造影、支架植入等階段），快速準(zhǔn)確遞送特定器械，如壓力導(dǎo)絲、血栓抽吸導(dǎo)管等，并提前預(yù)判可能需要的備用器械（如不同尺寸球囊）。在傳遞前需確認(rèn)器械完整性（如支架未脫落、球囊無(wú)泄漏），并核對(duì)規(guī)格型號(hào)與患者血管匹配度，避免術(shù)中更換延誤救治時(shí)機(jī)。導(dǎo)管管路安全管理管路固定與防纏繞所有導(dǎo)管（如指引導(dǎo)管、微導(dǎo)管）需妥善固定于手術(shù)單上，避免術(shù)中移位或脫落；確保連接處無(wú)滲血，并標(biāo)記管路用途（如造影劑注入通道）。并發(fā)癥預(yù)防警惕導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（如冠脈夾層、血管痙攣），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告術(shù)者，并備好急救藥物（如硝酸甘油、阿托品）?？鼓齽┕嘧⒈O(jiān)測(cè)持續(xù)觀察肝素化鹽水灌注情況，防止管路內(nèi)血栓形成；定期沖洗導(dǎo)管，維持管路通暢，同時(shí)記錄肝素用量以規(guī)避過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。03血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)02心功能評(píng)估結(jié)合超聲心動(dòng)圖或肺動(dòng)脈導(dǎo)管數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）等指標(biāo)，評(píng)估心肌再灌注后功能恢復(fù)情況。應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如心源性休克），提前備好血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）設(shè)備，確?？焖俑深A(yù)。01動(dòng)態(tài)血壓與心率追蹤通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄患者血壓波動(dòng)，尤其在球囊擴(kuò)張或支架釋放時(shí)，警惕低血壓或惡性心律失常（如室顫）發(fā)生。PART04并發(fā)癥預(yù)防處理心律失常緊急應(yīng)對(duì)術(shù)中使用高靈敏度心電監(jiān)護(hù)設(shè)備實(shí)時(shí)捕捉房顫、室顫等異常心律，結(jié)合ST段分析早期預(yù)警惡性心律失常，必要時(shí)啟動(dòng)除顫預(yù)案。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)與識(shí)別根據(jù)心律失常類型選擇胺碘酮、利多卡因等藥物，靜脈給藥時(shí)嚴(yán)格把控劑量與輸注速度，避免加重心功能損害?？剐穆墒СＫ幬锞珳?zhǔn)應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀、血鎂水平，維持鉀離子濃度在4.0-5.0mmol/L，低鎂時(shí)補(bǔ)充硫酸鎂以穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位。電解質(zhì)平衡管理心源性休克預(yù)防機(jī)械循環(huán)支持準(zhǔn)備備妥主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）設(shè)備，對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<30%的高危患者預(yù)置股動(dòng)脈鞘管。血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管（Swan-Ganz）監(jiān)測(cè)心輸出量（CO）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），調(diào)整血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg。容量負(fù)荷控制限制液體輸入速度，采用利尿劑或超濾減輕前負(fù)荷，同時(shí)避免過(guò)度脫水導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足。血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)防控抗凝治療個(gè)體化依據(jù)HAS-BLED評(píng)分調(diào)整肝素或比伐盧定用量，術(shù)中活化凝血時(shí)間（ACT）維持在250-300秒，術(shù)后過(guò)渡至口服抗凝藥時(shí)監(jiān)測(cè)INR值。物理預(yù)防措施術(shù)中交替加壓氣動(dòng)襪（IPC）預(yù)防下肢深靜脈血栓，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)低分子肝素皮下注射聯(lián)合早期床旁踝泵運(yùn)動(dòng)。血管影像學(xué)篩查對(duì)疑似栓塞患者緊急行經(jīng)食道超聲（TEE）或CT血管造影（CTA），明確血栓位置后介入取栓或溶栓治療。PART05術(shù)中記錄監(jiān)測(cè)生命體征定時(shí)記錄心電監(jiān)測(cè)與異常識(shí)別持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖動(dòng)態(tài)變化，重點(diǎn)關(guān)注ST段抬高或壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，同時(shí)警惕室性心律失常（如室顫）或傳導(dǎo)阻滯等致命性并發(fā)癥。01血壓與血氧飽和度監(jiān)測(cè)每5-10分鐘記錄無(wú)創(chuàng)血壓，必要時(shí)采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，維持收縮壓≥90mmHg；血氧飽和度需保持在95%以上，必要時(shí)調(diào)整氧流量或進(jìn)行機(jī)械通氣支持。02呼吸頻率與體溫觀察記錄呼吸頻率（12-20次/分）及節(jié)律，警惕急性肺水腫；監(jiān)測(cè)體溫以防感染或低體溫（尤其介入手術(shù)中造影劑使用后）。03護(hù)理操作同步記錄器械與耗材清點(diǎn)嚴(yán)格核對(duì)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等介入耗材的使用數(shù)量及規(guī)格，避免遺留或錯(cuò)誤使用，并記錄產(chǎn)品批號(hào)以備追溯。03并發(fā)癥處理記錄若術(shù)中出現(xiàn)再灌注心律失常、冠狀動(dòng)脈夾層或?qū)Ρ葎┠I病等，需即時(shí)記錄處理措施（如胺碘酮給藥、臨時(shí)起搏器置入等）及患者反應(yīng)。0201介入操作步驟記錄詳細(xì)記錄冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、支架植入位置及數(shù)量、球囊擴(kuò)張壓力及持續(xù)時(shí)間等關(guān)鍵操作參數(shù)，為術(shù)后評(píng)估提供依據(jù)。用藥明細(xì)實(shí)時(shí)登記精確記錄肝素用量（按體重調(diào)整）、替羅非班輸注速率及阿司匹林/氯吡格雷給藥時(shí)間，確保藥物協(xié)同作用并降低出血風(fēng)險(xiǎn)?？鼓c抗血小板藥物標(biāo)注嗎啡或芬太尼的劑量及給藥時(shí)間，評(píng)估疼痛緩解程度（采用NRS評(píng)分），同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸抑制等副作用。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物記錄硝酸甘油、多巴胺等藥物的輸注濃度、速度及調(diào)整依據(jù)，動(dòng)態(tài)觀察血壓、心率變化以優(yōu)化灌注。血管活性藥物管理PART06術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)交接監(jiān)護(hù)設(shè)備持續(xù)運(yùn)行確保轉(zhuǎn)運(yùn)期間持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、心律、ST段變化及血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)室顫、心動(dòng)過(guò)緩等惡性心律失常，并配備除顫儀隨時(shí)備用。心電監(jiān)護(hù)不間斷監(jiān)測(cè)對(duì)于留置動(dòng)脈導(dǎo)管者，需保持傳感器與監(jiān)護(hù)儀連接穩(wěn)定，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，避免因體位改變導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真或?qū)Ч苊撀?。有?chuàng)血壓動(dòng)態(tài)觀察使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)時(shí)，需提前檢查氧源、管路密封性及潮氣量設(shè)置，確保與ICU呼吸機(jī)參數(shù)無(wú)縫銜接，防止通氣不足或氣壓傷。呼吸機(jī)參數(shù)同步調(diào)整010203管路系統(tǒng)安全固定尿管及胃管防脫措施深靜脈導(dǎo)管雙重固定保持引流瓶始終低于患者胸部水平，轉(zhuǎn)運(yùn)前夾閉引流管防止逆流，并觀察引流液顏色、量及波動(dòng)情況。采用縫合+透明敷料固定法，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中因顛簸導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫出，同時(shí)標(biāo)注置管深度以便交接核查。使用彈性繃帶固定導(dǎo)管于大腿或腹部，預(yù)留適當(dāng)活動(dòng)長(zhǎng)度，避免牽拉導(dǎo)致黏膜損傷或管路滑脫。123胸腔閉式