第三屆腹腔鏡模擬技能競(jìng)賽理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力一般維持在（）A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.16-20mmHgD.21-25mmHg答案：B。氣腹壓力一般維持在10-15mmHg較為合適。壓力過低可能影響手術(shù)視野暴露，壓力過高則可能對(duì)患者呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。2.以下哪種器械常用于腹腔鏡手術(shù)中分離組織（）A.電凝鉤B.抓鉗C.鈦夾鉗D.持針器答案：A。電凝鉤可用于切割和分離組織，同時(shí)具備電凝止血功能；抓鉗主要用于抓取組織；鈦夾鉗用于夾閉血管等；持針器用于縫合。3.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧沟闹饕獌?yōu)點(diǎn)不包括（）A.不易燃B.能被人體吸收C.價(jià)格便宜D.對(duì)呼吸功能無影響答案：D。二氧化碳?xì)飧褂兄T多優(yōu)點(diǎn)，它不易燃，能被人體吸收，且價(jià)格便宜。但它會(huì)對(duì)呼吸功能產(chǎn)生一定影響，增加氣道壓力等。4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，三孔法的戳卡位置不包括（）A.臍部B.劍突下C.右鎖骨中線肋緣下D.左鎖骨中線肋緣下答案：D。三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的戳卡位置通常為臍部、劍突下、右鎖骨中線肋緣下，不包括左鎖骨中線肋緣下。5.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防皮下氣腫的關(guān)鍵是（）A.控制氣腹壓力B.選擇合適的穿刺部位C.確保穿刺針進(jìn)入腹腔D.以上都是答案：D?？刂茪飧箟毫?、選擇合適的穿刺部位以及確保穿刺針進(jìn)入腹腔，都有助于預(yù)防皮下氣腫的發(fā)生。如果氣腹壓力過高、穿刺部位不當(dāng)或穿刺針未進(jìn)入腹腔，氣體可能進(jìn)入皮下組織形成皮下氣腫。6.腹腔鏡下縫合時(shí)，持針器應(yīng)夾持縫針的（）A.針尾B.針的中后1/3處C.針的中間部位D.針尖答案：B。持針器應(yīng)夾持縫針的中后1/3處，這樣能保證縫合操作時(shí)的穩(wěn)定性和靈活性。7.以下哪種情況不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)（）A.早期膽囊結(jié)石B.腸梗阻伴嚴(yán)重腹脹C.闌尾周圍膿腫D.卵巢囊腫答案：B。腸梗阻伴嚴(yán)重腹脹時(shí)，腹腔內(nèi)壓力高，腸管擴(kuò)張，增加了腹腔鏡手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致腸管損傷等并發(fā)癥，一般不適合立即進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。早期膽囊結(jié)石、闌尾周圍膿腫、卵巢囊腫在一定情況下可考慮腹腔鏡手術(shù)。8.腹腔鏡手術(shù)中，電外科設(shè)備使用時(shí)應(yīng)注意（）A.檢查設(shè)備性能B.正確連接電極C.避免電極與金屬器械接觸D.以上都是答案：D。使用電外科設(shè)備時(shí)，檢查設(shè)備性能可確保其正常工作；正確連接電極能保證安全有效使用；避免電極與金屬器械接觸可防止電流異常傳導(dǎo)導(dǎo)致組織損傷，所以以上都是需要注意的事項(xiàng)。9.腹腔鏡手術(shù)中，為了更好地暴露手術(shù)視野，常采用的體位有（）A.頭高腳低位B.頭低腳高位C.側(cè)臥位D.以上都可能答案：D。根據(jù)不同的手術(shù)部位，常采用不同的體位。如腹腔鏡膽囊切除術(shù)常采用頭高腳低位；腹腔鏡闌尾切除術(shù)有時(shí)采用頭低腳高位；腹腔鏡腎手術(shù)等可能采用側(cè)臥位。10.腹腔鏡手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)出血時(shí)，首先應(yīng)（）A.立即中轉(zhuǎn)開腹B.用吸引器吸凈血液，尋找出血點(diǎn)C.盲目電凝止血D.加大氣腹壓力答案：B。發(fā)現(xiàn)出血時(shí)，首先應(yīng)用吸引器吸凈血液，尋找出血點(diǎn)，明確出血部位后再采取相應(yīng)的止血措施。不能盲目電凝止血，也不應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹，加大氣腹壓力可能對(duì)呼吸等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，且不一定能有效止血。11.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹機(jī)的作用是（）A.提供照明B.維持氣腹壓力C.輸送二氧化碳?xì)怏wD.B和C答案：D。氣腹機(jī)的主要作用是輸送二氧化碳?xì)怏w并維持氣腹壓力，以創(chuàng)造良好的手術(shù)空間。提供照明是腹腔鏡光源系統(tǒng)的作用。12.腹腔鏡手術(shù)中使用的超聲刀，其工作原理是（）A.高頻電流產(chǎn)生熱量B.超聲振動(dòng)產(chǎn)生熱量C.激光能量D.微波能量答案：B。超聲刀是通過超聲振動(dòng)產(chǎn)生熱量，使組織蛋白變性凝固，從而達(dá)到切割和止血的目的，與高頻電流、激光能量、微波能量的工作原理不同。13.腹腔鏡下處理較大血管時(shí)，常用的方法是（）A.單純電凝B.鈦夾夾閉C.縫合結(jié)扎D.以上都可能答案：D。對(duì)于較大血管，單純電凝可能止血不徹底，鈦夾夾閉操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但對(duì)于一些特殊情況可能不適用，縫合結(jié)扎則更為可靠。所以根據(jù)具體情況，以上方法都可能被采用。14.腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，排出腹腔內(nèi)氣體的正確方法是（）A.快速放氣B.緩慢放氣C.直接拔除穿刺套管D.以上都不對(duì)答案：B。腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)緩慢放氣，以避免因腹腔壓力突然變化對(duì)患者造成不良影響，如引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等。不能快速放氣，也不能直接拔除穿刺套管。15.腹腔鏡手術(shù)中，為了防止器械交叉感染，應(yīng)（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.對(duì)器械進(jìn)行消毒滅菌C.避免器械混用D.以上都是答案：D。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、對(duì)器械進(jìn)行消毒滅菌以及避免器械混用，都能有效防止器械交叉感染，保障患者的安全。16.腹腔鏡下進(jìn)行腸吻合時(shí)，以下操作錯(cuò)誤的是（）A.確保腸管斷端血運(yùn)良好B.吻合口無張力C.吻合后檢查有無漏液D.吻合口可留較大間隙答案：D。腹腔鏡下腸吻合時(shí)，應(yīng)確保腸管斷端血運(yùn)良好，吻合口無張力，吻合后檢查有無漏液。吻合口不能留較大間隙，否則容易導(dǎo)致腸內(nèi)容物泄漏，引起腹腔感染等并發(fā)癥。17.腹腔鏡手術(shù)中，對(duì)于煙霧的處理方法不包括（）A.增加氣腹流量B.降低氣腹壓力C.使用煙霧清除器D.暫停手術(shù)等待煙霧消散答案：B。增加氣腹流量、使用煙霧清除器以及暫停手術(shù)等待煙霧消散，都可以處理腹腔鏡手術(shù)中的煙霧。降低氣腹壓力可能會(huì)影響手術(shù)視野暴露，且不利于煙霧的排出，不是處理煙霧的方法。18.腹腔鏡手術(shù)中，穿刺器拔出后，穿刺孔出血的處理方法不包括（）A.壓迫止血B.縫合止血C.電凝止血D.不管它，自行止血答案：D。穿刺器拔出后，穿刺孔出血不能不管它，應(yīng)根據(jù)出血情況采取相應(yīng)的處理方法，如壓迫止血、縫合止血、電凝止血等。19.腹腔鏡手術(shù)中，對(duì)于肥胖患者，以下說法正確的是（）A.手術(shù)難度增加B.氣腹建立更困難C.術(shù)后恢復(fù)可能較慢D.以上都是答案：D。肥胖患者由于皮下脂肪厚，手術(shù)操作空間相對(duì)較小，手術(shù)難度增加；氣腹建立時(shí)穿刺可能更困難；且術(shù)后傷口愈合等恢復(fù)過程可能較慢。20.腹腔鏡手術(shù)中，以下哪種器械用于夾閉膽管（）A.血管夾B.膽管夾C.鈦夾D.以上都可以答案：B。膽管夾是專門用于夾閉膽管的器械，血管夾主要用于夾閉血管，雖然鈦夾在某些情況下也可使用，但膽管夾更為合適。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.美容效果好D.對(duì)腹腔臟器干擾小答案：ABCD。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好以及對(duì)腹腔臟器干擾小等優(yōu)點(diǎn)，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短等。2.腹腔鏡手術(shù)中常用的光源系統(tǒng)包括（）A.氙燈B.鹵素?zé)鬋.LED燈D.激光燈答案：ABC。腹腔鏡手術(shù)中常用的光源系統(tǒng)有氙燈、鹵素?zé)艉蚅ED燈，激光燈一般不用于腹腔鏡的光源。3.腹腔鏡手術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.臟器損傷D.氣體栓塞答案：ABCD。腹腔鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)出血、感染、臟器損傷、氣體栓塞等并發(fā)癥。出血可能由于手術(shù)操作損傷血管；感染可能與手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格等有關(guān)；臟器損傷可能在穿刺、分離等操作過程中發(fā)生；氣體栓塞則與氣腹操作等有關(guān)。4.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹的并發(fā)癥包括（）A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.氣胸D.氣體栓塞答案：ABCD。氣腹的并發(fā)癥包括皮下氣腫、高碳酸血癥、氣胸和氣體栓塞。皮下氣腫是氣體進(jìn)入皮下組織；高碳酸血癥是由于二氧化碳吸收過多；氣胸可能是氣體進(jìn)入胸腔；氣體栓塞則是氣體進(jìn)入血液循環(huán)。5.腹腔鏡手術(shù)中，正確的穿刺技術(shù)包括（）A.垂直于腹壁進(jìn)針B.先切開皮膚再穿刺C.穿刺時(shí)感覺突破感D.回抽無血及內(nèi)容物答案：ABCD。腹腔鏡手術(shù)穿刺時(shí)，應(yīng)垂直于腹壁進(jìn)針，先切開皮膚可減少穿刺阻力，穿刺時(shí)感覺到突破感提示進(jìn)入腹腔，回抽無血及內(nèi)容物可確認(rèn)穿刺針進(jìn)入正確位置。6.腹腔鏡下縫合的要點(diǎn)包括（）A.準(zhǔn)確進(jìn)針和出針B.適當(dāng)?shù)目p線張力C.避免縫針損傷周圍組織D.打結(jié)方法正確答案：ABCD。腹腔鏡下縫合時(shí)，準(zhǔn)確進(jìn)針和出針是保證縫合效果的基礎(chǔ)；適當(dāng)?shù)目p線張力能使傷口對(duì)合良好；避免縫針損傷周圍組織可減少并發(fā)癥；正確的打結(jié)方法能保證縫線的牢固性。7.腹腔鏡手術(shù)中，常用的分離方法有（）A.鈍性分離B.銳性分離C.電凝分離D.超聲刀分離答案：ABCD。腹腔鏡手術(shù)中常用的分離方法包括鈍性分離（如用分離棒等器械）、銳性分離（如用剪刀等）、電凝分離（利用電凝鉤等）和超聲刀分離。8.腹腔鏡手術(shù)中，選擇穿刺部位的原則有（）A.避開重要臟器B.便于手術(shù)操作C.盡量減少穿刺孔數(shù)量D.考慮患者體型答案：ABCD。選擇穿刺部位時(shí)，要避開重要臟器以防止損傷；便于手術(shù)操作可提高手術(shù)效率；盡量減少穿刺孔數(shù)量可減少創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛；同時(shí)要考慮患者體型，如肥胖患者穿刺部位的選擇可能會(huì)有所不同。9.腹腔鏡手術(shù)中，器械的保養(yǎng)和維護(hù)包括（）A.清洗B.消毒C.潤(rùn)滑D.定期檢查答案：ABCD。腹腔鏡手術(shù)器械的保養(yǎng)和維護(hù)包括清洗以去除污垢和血跡、消毒以防止交叉感染、潤(rùn)滑以保證器械的靈活性，以及定期檢查器械的性能和完整性。10.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防感染的措施有（）A.嚴(yán)格無菌操作B.合理使用抗生素C.加強(qiáng)手術(shù)室管理D.縮短手術(shù)時(shí)間答案：ABCD。嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素、加強(qiáng)手術(shù)室管理以及縮短手術(shù)時(shí)間，都有助于預(yù)防腹腔鏡手術(shù)中的感染。嚴(yán)格無菌操作可減少細(xì)菌污染；合理使用抗生素可預(yù)防術(shù)后感染；加強(qiáng)手術(shù)室管理能營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境；縮短手術(shù)時(shí)間可減少患者暴露在有菌環(huán)境中的時(shí)間。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中建立氣腹的步驟。答案：（1）患者準(zhǔn)備：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。（2）選擇穿刺部位：通常選擇臍部作為第一個(gè)穿刺部位，此處腹壁較薄，且距離重要臟器相對(duì)較遠(yuǎn)。（3）切開皮膚：在臍部做一小切口，一般約1-1.5cm。（4）插入氣腹針：通過切開的皮膚切口，將氣腹針垂直刺入腹壁，當(dāng)感覺到兩次突破感時(shí)，提示氣腹針已進(jìn)入腹腔。（5）確認(rèn)氣腹針位置：回抽無血、無液體及氣體溢出，向氣腹針內(nèi)注入生理鹽水，若鹽水順利流入，說明氣腹針位置正確。（6）連接氣腹機(jī)：將氣腹針與氣腹機(jī)連接，開始向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，初始流量可設(shè)置為1-2L/min，待氣體進(jìn)入腹腔后，可逐漸增加流量至4-6L/min，將氣腹壓力維持在10-15mmHg。（7）觀察腹部情況：在建立氣腹過程中，觀察患者腹部是否均勻膨隆，聽診腸鳴音是否減弱，以確保氣腹建立成功。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中防止器械故障的措施。答案：（1）術(shù)前檢查：-對(duì)所有腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行全面檢查，包括器械的完整性、靈活性、功能是否正常等。如檢查穿刺器的鋒利度、電凝設(shè)備的輸出功率等。-檢查器械的連接部位是否牢固，如光源線、攝像頭連線等，確保無松動(dòng)、破損。（2）正確使用：-手術(shù)人員應(yīng)熟悉各種器械的使用方法和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用器械。如使用電凝器械時(shí)，避免過度電凝導(dǎo)致器械損壞。-在操作過程中，避免器械相互碰撞、擠壓，防止器械變形或損壞。（3）定期維護(hù)：-定期對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒和保養(yǎng)，去除器械表面的污垢和血跡，防止腐蝕和生銹。-對(duì)器械的活動(dòng)部位進(jìn)行潤(rùn)滑，保證其靈活性。如持針器、剪刀等的關(guān)節(jié)部位。-根據(jù)器械的使用頻率和性能要求，定期進(jìn)行校準(zhǔn)和檢測(cè)，確保器械的準(zhǔn)確性和可靠性。（4）合理存放：-器械使用后應(yīng)妥善存放，避免受到外力撞擊和損壞。-按照器械的種類和規(guī)格分類存放，便于管理和取用。-存放環(huán)境應(yīng)干燥、清潔，避免潮濕和灰塵對(duì)器械造成損害。四、論述題（10分）論述腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)和不足。答案：優(yōu)勢(shì)：（1）創(chuàng)傷?。焊骨荤R手術(shù)通過幾個(gè)小的穿刺孔進(jìn)行操作，切口一般在0.5-1.5cm左右，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大，可達(dá)數(shù)厘米甚至十幾厘米。較小的切口對(duì)患者的組織損傷小，術(shù)后疼痛輕。（2）恢復(fù)快：由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，一般術(shù)后1-2天即可恢復(fù)排氣、進(jìn)食，住院時(shí)間明顯縮短，通常腹腔鏡手術(shù)后住院3-5天，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)可能需要7-10天甚至更長(zhǎng)時(shí)間。（3）美容效果好：小的穿刺孔愈合后瘢痕小，對(duì)患者的外觀影響小，尤其對(duì)于一些對(duì)美容有較高要求的患者，如年輕女性等，具有很大的吸引力。（4）對(duì)腹腔臟器干擾?。焊骨荤R手術(shù)在氣腹的作用下，手術(shù)視野清晰，操作時(shí)對(duì)腹腔臟器的翻動(dòng)和暴露較少，減少了對(duì)周圍組織和臟器的刺激，降低了術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。（5）診斷和治療一體化：腹腔鏡可以直接觀察腹腔內(nèi)的情況，對(duì)于一些診斷不明確的疾病，在診斷的同時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的盲目性。不足：（1）技術(shù)要求高：腹腔鏡手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生具備較高的操作技能和空間感，需要經(jīng)過專門的培訓(xùn)和大量的實(shí)踐才能熟練掌握。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)相對(duì)技術(shù)門檻較低，手術(shù)醫(yī)生更容易上手。（2）設(shè)備和器械依賴性強(qiáng)：腹腔鏡手術(shù)需要使用特殊的設(shè)備和器械，如腹腔鏡、光源系統(tǒng)、氣腹機(jī)、各種手術(shù)器械等，