2025年VTE培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE，是同一疾病的不同階段D.包括動脈血栓和靜脈血栓2.以下哪項不屬于VTE的主要高危因素？A.年齡＞40歲B.惡性腫瘤C.長期臥床D.規(guī)律體育鍛煉3.根據Caprini風險評估模型，骨科大手術（如髖關節(jié)置換術）患者的VTE風險等級為：A.低危（0-1分）B.中危（2分）C.高危（3-4分）D.極高危（≥5分）4.機械預防VTE的首選措施是：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.抬高下肢5.關于新型口服抗凝藥（NOACs）預防VTE的說法，錯誤的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.對腎功能不全患者需調整劑量C.可完全替代低分子肝素（LMWH）用于所有手術患者D.常見出血并發(fā)癥為消化道出血6.以下哪項是藥物預防VTE的絕對禁忌癥？A.近期（3個月內）有腦梗死病史B.血小板計數＜50×10?/LC.高血壓病史（血壓控制在140/90mmHg以下）D.糖尿病病史7.D-二聚體檢測在VTE診斷中的意義是：A.特異性高，可作為確診依據B.陰性結果可排除VTE（結合臨床概率評估）C.陽性結果即可診斷VTED.對慢性血栓患者敏感性更高8.肺血栓栓塞癥（PE）最常見的癥狀是：A.突發(fā)胸痛B.呼吸困難（活動后加重）C.咯血D.暈厥9.對于非腫瘤住院患者，VTE藥物預防的最佳起始時間是：A.入院后2小時內B.術后6-12小時（無活動性出血）C.術后24小時D.出院前1天10.以下哪項不屬于VTE機械預防的禁忌證？A.下肢嚴重水腫B.下肢深靜脈血栓病史C.腿部皮膚破損D.踝肱指數（ABI）＞0.811.根據《中國靜脈血栓栓塞癥預防與治療指南（2023）》，急性DVT患者抗凝治療的最短療程為：A.2周B.3個月C.6個月D.12個月12.對VTE高風險的妊娠期女性，首選的預防藥物是：A.華法林B.達比加群酯C.低分子肝素（LMWH）D.阿司匹林13.以下哪項是VTE后綜合征（PTS）的典型表現(xiàn)？A.下肢皮膚色素沉著B.突發(fā)下肢劇痛C.高熱伴下肢紅腫D.單側下肢短縮14.關于VTE預防的“ABC策略”，以下描述錯誤的是：A.A（Assessment）：風險評估B.B（Basic）：基礎預防（如早期活動）C.C（Chemical）：藥物預防D.C（Mechanical）：機械預防15.對懷疑PE的患者，首選的影像學檢查是：A.胸部X線片B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.磁共振肺動脈造影（MRPA）D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.VTE的三級預防包括：A.一級預防：針對高危人群的預防措施B.二級預防：對無癥狀DVT患者的早期干預C.三級預防：對已發(fā)生VTE患者的復發(fā)預防D.四級預防：對PTS的康復治療2.Caprini風險評估模型中，屬于≥5分的極高危因素的有：A.年齡≥70歲B.髖關節(jié)置換術C.惡性腫瘤（活動期）D.下肢骨折需制動3.機械預防VTE的注意事項包括：A.每日檢查皮膚有無壓瘡B.下肢動脈閉塞癥患者（ABI＜0.8）禁用C.間歇充氣加壓裝置（IPC）需24小時持續(xù)使用D.梯度壓力彈力襪（GCS）需選擇合適尺寸4.急性PE的臨床分型包括：A.低危PE（血流動力學穩(wěn)定，右心功能正常）B.中危PE（血流動力學穩(wěn)定，右心功能不全或心肌損傷）C.高危PE（血流動力學不穩(wěn)定，休克或低血壓）D.極危PE（心臟驟停）5.以下哪些情況需延長VTE抗凝治療療程？A.復發(fā)性VTEB.腫瘤相關性VTEC.首次VTE且誘因明確（如手術）D.抗磷脂抗體綜合征三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者均需常規(guī)進行VTE風險評估。（）2.機械預防與藥物預防可聯(lián)合用于極高?；颊?。（）3.D-二聚體陰性可100%排除VTE。（）4.急性DVT患者需嚴格臥床休息2周，避免早期活動。（）5.妊娠期女性使用LMWH需根據體重調整劑量，并監(jiān)測抗Xa因子活性。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述VTE風險評估的常用工具及其適用人群。2.列舉5種VTE基礎預防措施（非藥物、非機械）。3.急性PE患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定（休克）時，治療原則包括哪些？五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關節(jié)置換術。既往史：高血壓病史10年（血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病（血糖控制可），無出血史。查體：BMI28kg/m2，左下肢靜脈曲張（無血栓史）。實驗室檢查：血小板150×10?/L，D-二聚體0.3μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。問題：（1）該患者VTE風險評估應選擇何種工具？評分是多少？風險等級如何？（4分）（2）圍手術期VTE預防措施應如何選擇？請說明理由。（6分）案例2（11分）：患者，男，52歲，因“肺癌術后1周，突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。術后第3天開始皮下注射依諾肝素4000IUqd預防VTE。查體：R30次/分，BP85/50mmHg，P110次/分，SpO?88%（吸空氣）。D-二聚體5.2μg/mL，心電圖示SⅠQⅢTⅢ，心臟超聲提示右心室擴大，三尖瓣反流。CTPA顯示右肺動脈主干血栓。問題：（1）該患者PE的臨床分型是什么？依據是什么？（3分）（2）目前存在的VTE預防缺陷是什么？（2分）（3）下一步應采取哪些緊急治療措施？（6分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：VTE是靜脈血栓栓塞癥的總稱，包括DVT（深靜脈血栓形成）和PE（肺血栓栓塞癥），兩者為同一疾病的不同階段，DVT是PE的主要來源。2.答案：D解析：規(guī)律體育鍛煉可促進靜脈回流，降低VTE風險；年齡＞40歲、惡性腫瘤、長期臥床均為VTE明確高危因素。3.答案：D解析：Caprini評分中，骨科大手術（如髖關節(jié)置換術）直接計5分，屬于極高危（≥5分）。4.答案：A解析：間歇性充氣加壓裝置（IPC）是機械預防的首選措施，其促進靜脈回流的效果優(yōu)于梯度壓力彈力襪（GCS）和足底靜脈泵（VFP）。5.答案：C解析：NOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）在多數手術患者中可替代LMWH，但在高出血風險（如顱內手術、脊髓手術）或腎功能嚴重不全（CrCl＜30ml/min）患者中需謹慎，不能完全替代。6.答案：B解析：藥物預防絕對禁忌證包括活動性出血、血小板＜50×10?/L、凝血功能嚴重障礙等；近期腦梗死（非出血性）、控制良好的高血壓為相對禁忌或需權衡。7.答案：B解析：D-二聚體特異性低（感染、腫瘤等均可升高），但陰性結果（結合臨床概率評估）可排除VTE；確診需依賴影像學（如超聲、CTPA）。8.答案：B解析：PE最常見癥狀是呼吸困難（尤其活動后），突發(fā)胸痛、咯血、暈厥多見于大面積PE。9.答案：B解析：非腫瘤住院患者藥物預防最佳起始時間為術后6-12小時（無活動性出血），過早可能增加出血風險，過晚則降低預防效果。10.答案：D解析：機械預防禁忌證包括下肢動脈閉塞（ABI＜0.8）、嚴重水腫、皮膚破損、急性DVT等；ABI＞0.8提示動脈血供正常，可使用。11.答案：B解析：《中國VTE指南（2023）》推薦急性DVT患者抗凝治療至少3個月；若為誘因明確（如手術）的首次VTE，3個月后可停藥；若為特發(fā)性或腫瘤相關，需延長至6-12個月或更長。12.答案：C解析：妊娠期禁用華法林（可通過胎盤致胎兒畸形）和NOACs（缺乏妊娠安全數據）；LMWH不通過胎盤，是首選；阿司匹林預防VTE效果有限。13.答案：A解析：VTE后綜合征（PTS）表現(xiàn)為慢性下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、靜脈性潰瘍等；突發(fā)劇痛多見于急性DVT，高熱紅腫為蜂窩織炎，下肢短縮與血栓無關。14.答案：D解析：VTE預防的“ABC策略”中，C指藥物預防（Chemical），機械預防屬于基礎預防的補充。15.答案：B解析：CTPA是PE首選影像學檢查，具有高敏感性和特異性；胸部X線無診斷價值，V/Q掃描適用于對造影劑過敏者，MRPA在急診中應用較少。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：VTE三級預防包括：一級（未病預防）、二級（無癥狀DVT的早期發(fā)現(xiàn)與干預）、三級（已發(fā)生VTE后的復發(fā)預防）；四級預防非標準概念。2.答案：ABCD解析：Caprini評分中，年齡≥70歲（5分）、髖關節(jié)置換術（5分）、惡性腫瘤（活動期，2分）、下肢骨折需制動（5分）均屬于極高危因素（≥5分）。3.答案：ABD解析：機械預防需避免24小時持續(xù)使用（建議每天使用18-20小時，休息時可暫停）；ABI＜0.8提示動脈缺血，禁用機械預防；需每日檢查皮膚，選擇合適尺寸。4.答案：ABC解析：急性PE臨床分型為低危（血流動力學穩(wěn)定，右心功能正常）、中危（血流動力學穩(wěn)定但右心功能不全或心肌損傷）、高危（血流動力學不穩(wěn)定，休克/低血壓）；極危非標準分型。5.答案：ABD解析：復發(fā)性VTE、腫瘤相關性VTE、抗磷脂抗體綜合征需延長抗凝療程（≥6-12個月或長期）；首次VTE且誘因明確（如手術）可在3個月后停藥。三、判斷題1.答案：√解析：《中國VTE防治指南》要求所有住院患者入院后24小時內完成VTE風險評估，動態(tài)更新。2.答案：√解析：極高危患者（如骨科大手術、腫瘤晚期）推薦機械預防聯(lián)合藥物預防，以提高預防效果。3.答案：×解析：D-二聚體陰性需結合臨床概率（如Wells評分）才能排除VTE；若臨床概率高，即使D-二聚體陰性仍需影像學檢查。4.答案：×解析：急性DVT患者無需嚴格臥床，早期活動（在抗凝基礎上）可降低PTS風險，但需避免劇烈運動。5.答案：√解析：妊娠期LMWH需根據體重調整劑量（如1mg/kgbid），中晚期妊娠因血容量增加，需監(jiān)測抗Xa因子活性（目標0.5-1.0IU/mL）。四、簡答題1.答案：VTE風險評估常用工具及適用人群：（1）Caprini評分：適用于外科住院患者（包括手術與非手術），通過18項危險因素評分（0-1分：低危；2分：中危；3-4分：高危；≥5分：極高危）。（2）Padua評分：適用于內科住院患者（如急性感染、心衰、卒中），通過11項危險因素評分（≤3分：低危；≥4分：高危）。（3）Wells評分：用于疑似DVT或PE患者的臨床概率評估（DVT：0-1分：低概率；2-6分：中概率；≥7分：高概率；PE：0-1分：低概率；2-6分：中概率；≥7分：高概率）。2.答案：VTE基礎預防措施（非藥物、非機械）包括：（1）早期活動：術后/臥床患者每2小時被動或主動活動下肢，24-48小時內下床活動。（2）避免脫水：維持正常血容量，避免長時間禁食、腹瀉等導致的血液高凝。（3）控制血糖與血壓：高血糖、高血壓可損傷血管內皮，需規(guī)范管理。（4）避免下肢受壓：避免長時間交叉腿、使用過緊的彈力襪或繃帶。（5）健康教育：向患者及家屬普及VTE癥狀（如單側下肢腫脹、疼痛）及預防重要性。3.答案：急性PE血流動力學不穩(wěn)定（休克）的治療原則：（1）急救支持：吸氧（維持SpO?≥95%）、容量復蘇（避免過度補液加重右心負荷）、血管活性藥物（去甲腎上腺素維持血壓）。（2）抗凝治療：立即啟動腸外抗凝（如普通肝素，需監(jiān)測APTT）。（3）再灌注治療：首選溶栓治療（如rt-PA50mg靜脈滴注）；溶栓禁忌或失敗時，考慮導管取栓或外科血栓清除術。（4）監(jiān)測與評估：持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測血壓、乳酸、心臟超聲（右心功能）及血氣分析。五、案例分析題案例1：（1）風險評估工具及評分：選擇Caprini評分。具體評分項：年齡68歲（1分）、BMI≥25（1分）、髖關節(jié)置換術（5分）、靜脈曲張（1分）、糖尿?。?分）?？偡?1+1+5+1+1=9分，屬于極高危（≥5分）。（2）預防措施選擇及理由：①基礎預防：術后6小時內被動活動下肢，24小時內早期下床活動；避免脫水，維持正常血容量。②機械預防：聯(lián)合使用間歇性充氣加壓裝置（IPC），直至患者可完全活動（因極高危需機械預防補充）。③藥物預防：術后6-12小時（無活動性出血）開始低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），持續(xù)至術后10-14天（