2025年VTE知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE，二者為同一疾病的不同階段D.指動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成答案：C解析：VTE是靜脈血栓栓塞癥的總稱，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE），DVT是PE的主要血栓來(lái)源，二者屬于同一疾病的不同階段或不同臨床表現(xiàn)。2.下列哪項(xiàng)屬于VTE的非可逆性危險(xiǎn)因素？A.骨折制動(dòng)B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.外科大手術(shù)答案：B解析：非可逆性危險(xiǎn)因素指無(wú)法通過(guò)干預(yù)消除的因素，如年齡＞40歲、惡性腫瘤、血栓形成傾向（如遺傳性抗凝蛋白缺乏）、既往VTE病史等；可逆性危險(xiǎn)因素包括手術(shù)、創(chuàng)傷、制動(dòng)、妊娠、口服避孕藥等。3.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中，“年齡60-74歲”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A解析：Caprini評(píng)分中，年齡41-60歲為1分，61-74歲為2分，≥75歲為3分（注：不同版本可能存在細(xì)微差異，本題以2023年更新版為準(zhǔn)）。4.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)在VTE診斷中的價(jià)值，正確的是：A.D-二聚體升高可確診VTEB.陰性結(jié)果可完全排除VTEC.對(duì)高齡（＞70歲）患者特異性較高D.結(jié)合臨床概率評(píng)估（如Wells評(píng)分）可提高診斷準(zhǔn)確性答案：D解析：D-二聚體升高可見(jiàn)于感染、腫瘤、手術(shù)等多種情況，特異性低；陰性結(jié)果對(duì)低臨床概率患者可排除VTE，但對(duì)高概率患者無(wú)意義；高齡患者D-二聚體生理性升高，特異性降低，需結(jié)合臨床概率評(píng)估。5.外科大手術(shù)后VTE預(yù)防的黃金時(shí)間窗是：A.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后6-12小時(shí)（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）C.術(shù)后24小時(shí)后D.術(shù)后48小時(shí)后答案：B解析：《中國(guó)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（第8版）》推薦，外科手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)后6-12小時(shí)（出血風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)）啟動(dòng)藥物預(yù)防，機(jī)械預(yù)防可在術(shù)中開(kāi)始。6.下列哪種情況需優(yōu)先選擇機(jī)械預(yù)防而非藥物預(yù)防？A.術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血B.血小板計(jì)數(shù)＞100×10?/LC.顱內(nèi)出血急性期D.血清肌酐＜150μmol/L答案：C解析：藥物預(yù)防（如低分子肝素）的禁忌證包括活動(dòng)性出血、顱內(nèi)出血急性期、血小板減少癥（PLT＜50×10?/L）、嚴(yán)重肝腎功不全等，此類情況應(yīng)優(yōu)先選擇機(jī)械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪）。7.肺血栓栓塞癥（PE）最常見(jiàn)的癥狀是：A.咯血B.胸痛C.呼吸困難D.暈厥答案：C解析：PE的典型癥狀為呼吸困難（80%-90%）、胸痛（40%-70%）、咯血（10%-30%）、暈厥（10%-20%），其中呼吸困難最常見(jiàn)且最具提示意義。8.急性DVT患者抗凝治療的初始療程通常為：A.1周B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：B解析：無(wú)誘因的首次VTE患者需抗凝3個(gè)月，合并腫瘤等持續(xù)危險(xiǎn)因素者需延長(zhǎng)至6個(gè)月或更長(zhǎng)；復(fù)發(fā)性VTE患者需長(zhǎng)期抗凝。9.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的優(yōu)勢(shì)，錯(cuò)誤的是：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能B.與食物/藥物相互作用少C.可用于嚴(yán)重腎功能不全患者D.出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林答案：C解析：NOACs（如利伐沙班、達(dá)比加群）主要經(jīng)腎臟代謝，嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者需調(diào)整劑量或避免使用。10.下列哪項(xiàng)不屬于VTE的三級(jí)預(yù)防內(nèi)容？A.急性期抗凝治療B.長(zhǎng)期抗凝預(yù)防復(fù)發(fā)C.出院后隨訪管理D.入院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估答案：D解析：VTE三級(jí)預(yù)防包括：一級(jí)預(yù)防（未發(fā)生時(shí)的預(yù)防）、二級(jí)預(yù)防（急性期治療）、三級(jí)預(yù)防（預(yù)防復(fù)發(fā)及后遺癥）。入院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于一級(jí)預(yù)防。11.對(duì)懷疑PE的患者，首選的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線B.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）C.肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.超聲心動(dòng)圖答案：B解析：CTPA是PE診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，敏感性和特異性均＞90%；超聲心動(dòng)圖主要用于評(píng)估右心功能及排除其他疾病。12.下肢DVT的典型體征不包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚發(fā)紅、皮溫升高C.霍曼斯征（Homan征）陽(yáng)性D.雙側(cè)對(duì)稱的足背水腫答案：D解析：DVT多為單側(cè)下肢腫脹（健側(cè)對(duì)比周徑差＞2cm），伴皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張，Homan征（足背屈時(shí)小腿疼痛）陽(yáng)性；雙側(cè)對(duì)稱水腫更常見(jiàn)于心力衰竭或低蛋白血癥。13.關(guān)于VTE預(yù)防的“雙評(píng)估”原則，指的是：A.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與出血評(píng)估B.年齡評(píng)估與體重評(píng)估C.手術(shù)評(píng)估與藥物評(píng)估D.遺傳評(píng)估與環(huán)境評(píng)估答案：A解析：VTE預(yù)防需同時(shí)進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Caprini評(píng)分）和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Padua評(píng)分），根據(jù)“風(fēng)險(xiǎn)-獲益比”選擇預(yù)防措施。14.低分子肝素（LMWH）用于VTE預(yù)防的常用劑量是：A.5000IUqdB.5000IUbidC.100IU/kgqdD.200IU/kgbid答案：A解析：外科患者預(yù)防劑量通常為L(zhǎng)MWH4000-5000IU（如依諾肝素40mg）每日1次皮下注射；內(nèi)科患者劑量相同，具體需根據(jù)體重調(diào)整。15.下列哪種情況不屬于VTE的“危重癥預(yù)警信號(hào)”？A.突發(fā)意識(shí)喪失伴血壓下降B.心率＞120次/分伴血氧飽和度＜90%C.單側(cè)下肢腫脹伴疼痛D.胸痛伴心電圖ST段抬高答案：D解析：ST段抬高更常見(jiàn)于急性冠脈綜合征，而PE的心電圖典型表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）、右束支傳導(dǎo)阻滯等。16.關(guān)于VTE患者的活動(dòng)管理，正確的是：A.急性期需嚴(yán)格臥床2周B.可穿戴梯度壓力彈力襪（GCS）早期下床活動(dòng)C.腫脹消退前禁止任何活動(dòng)D.活動(dòng)后腫脹加重需立即手術(shù)取栓答案：B解析：急性期DVT患者無(wú)需嚴(yán)格臥床（除非有嚴(yán)重腫脹或出血風(fēng)險(xiǎn)），建議在GCS保護(hù)下早期下床活動(dòng)，以降低血栓后綜合征（PTS）風(fēng)險(xiǎn)。17.華法林抗凝治療的目標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C解析：VTE患者華法林抗凝的目標(biāo)INR為2.0-3.0，房顫患者預(yù)防卒中目標(biāo)為2.0-3.0（部分高?；颊?.5-3.5）。18.下列哪項(xiàng)是VTE的“特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)”？A.纖維蛋白原（FIB）B.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）C.D-二聚體D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）答案：B解析：AT-Ⅲ缺乏是遺傳性血栓傾向的重要指標(biāo)（如AT-Ⅲ活性＜70%），而FIB、D-二聚體、PLT為非特異性指標(biāo)。19.關(guān)于腫瘤患者VTE預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.所有住院腫瘤患者均需評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)B.接受化療的門(mén)診患者需常規(guī)預(yù)防C.高風(fēng)險(xiǎn)患者可使用LMWH長(zhǎng)期預(yù)防D.合并中心靜脈導(dǎo)管者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)答案：B解析：《腫瘤相關(guān)VTE預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》指出，門(mén)診化療患者僅在高風(fēng)險(xiǎn)（如Khorana評(píng)分≥3分）時(shí)考慮預(yù)防，低中風(fēng)險(xiǎn)不建議常規(guī)使用。20.急性PE患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，首選的治療措施是：A.溶栓治療B.外科取栓C.單純抗凝D.正性肌力藥物答案：A解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的PE（如低血壓、休克）需立即溶栓（如尿激酶、rt-PA），以快速溶解血栓、改善右心功能；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選抗凝。21.關(guān)于機(jī)械預(yù)防措施的使用，錯(cuò)誤的是：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）需24小時(shí)持續(xù)使用B.梯度壓力彈力襪（GCS）需選擇合適尺寸C.下肢骨折患者需避免在患肢使用GCSD.IPC與藥物預(yù)防可聯(lián)合應(yīng)用答案：A解析：IPC建議每天使用≥18小時(shí)，夜間可暫停；持續(xù)24小時(shí)使用可能增加皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。22.下列哪項(xiàng)是VTE的“經(jīng)典三要素”？A.血流緩慢、血管損傷、高凝狀態(tài)B.高血壓、高血脂、高血糖C.吸煙、飲酒、肥胖D.年齡、性別、遺傳答案：A解析：Virchow三要素（血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)）是VTE發(fā)生的病理基礎(chǔ)。23.關(guān)于妊娠期VTE預(yù)防，正確的是：A.妊娠早期即可使用華法林抗凝B.低分子肝素需調(diào)整劑量（根據(jù)體重和孕周）C.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)禁用任何抗凝藥物D.剖宮產(chǎn)術(shù)后無(wú)需評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：妊娠期禁用華法林（可通過(guò)胎盤(pán)致畸），首選LMWH并根據(jù)體重和孕周調(diào)整劑量；產(chǎn)后12-24小時(shí)（無(wú)出血時(shí)）可恢復(fù)抗凝；所有孕婦均需評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)（如Padua評(píng)分）。24.下肢DVT患者行超聲檢查時(shí)，重點(diǎn)觀察的靜脈不包括：A.股靜脈B.腘靜脈C.脛后靜脈D.足背靜脈答案：D解析：超聲檢查主要評(píng)估近端靜脈（股靜脈、腘靜脈）及部分遠(yuǎn)端靜脈（脛前/后靜脈、腓靜脈），足背靜脈血栓臨床意義較?。ǔ锹又两耍?。25.關(guān)于VTE患者的健康教育，錯(cuò)誤的是：A.避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐/站立B.戒煙并控制體重C.可自行調(diào)整抗凝藥物劑量D.出現(xiàn)下肢腫脹及時(shí)就醫(yī)答案：C解析：抗凝治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，自行調(diào)整劑量可能導(dǎo)致出血或血栓復(fù)發(fā)，需定期監(jiān)測(cè)INR（華法林）或凝血功能（NOACs）。26.下列哪項(xiàng)不屬于VTE的“易患人群”？A.長(zhǎng)途旅行者（＞4小時(shí)）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者C.哺乳期女性D.脊髓損傷癱瘓患者答案：C解析：哺乳期女性若無(wú)其他危險(xiǎn)因素，VTE風(fēng)險(xiǎn)較低；長(zhǎng)途旅行（經(jīng)濟(jì)艙綜合征）、自身免疫?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、癱瘓（長(zhǎng)期制動(dòng)）均為VTE高危因素。27.急性DVT患者溶栓治療的時(shí)間窗通常為：A.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后1周內(nèi)答案：C解析：溶栓治療對(duì)發(fā)病72小時(shí)內(nèi)的新鮮血栓效果最佳，超過(guò)7天血栓機(jī)化，溶栓成功率顯著下降。28.關(guān)于VTE的“隱匿性表現(xiàn)”，最易被忽視的是：A.單側(cè)小腿輕度腫脹B.活動(dòng)后氣促（休息可緩解）C.胸痛伴咳嗽D.心率輕度增快（80-90次/分）答案：B解析：活動(dòng)后氣促（尤其老年患者）常被誤認(rèn)為“衰老”或“心肺功能下降”，易漏診PE；單側(cè)小腿腫脹（周徑差＜2cm）也可能被忽視。29.下列哪項(xiàng)是VTE預(yù)防的“核心策略”？A.僅對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防B.所有住院患者均需藥物預(yù)防C.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-預(yù)防-監(jiān)測(cè)-反饋的閉環(huán)管理D.僅術(shù)后患者需預(yù)防答案：C解析：VTE預(yù)防需建立“評(píng)估-預(yù)防-監(jiān)測(cè)-反饋”的全流程管理，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇預(yù)防措施，而非“一刀切”。30.關(guān)于VTE的“二級(jí)預(yù)防”，指的是：A.對(duì)健康人群進(jìn)行科普教育B.對(duì)VTE患者急性期的治療C.對(duì)高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.對(duì)治愈患者預(yù)防復(fù)發(fā)答案：B解析：二級(jí)預(yù)防是對(duì)已發(fā)生VTE患者的急性期治療（如抗凝、溶栓），以阻止疾病進(jìn)展；一級(jí)預(yù)防是未發(fā)生時(shí)的預(yù)防；三級(jí)預(yù)防是預(yù)防復(fù)發(fā)及后遺癥（如PTS）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于VTE可逆性危險(xiǎn)因素的有：A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)B.雌激素替代治療C.抗磷脂抗體綜合征D.長(zhǎng)途航空旅行（＞6小時(shí)）答案：ABD解析：抗磷脂抗體綜合征屬于遺傳性/獲得性血栓傾向（非可逆性），其余選項(xiàng)為可干預(yù)的可逆因素。2.機(jī)械預(yù)防VTE的措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素（LMWH）答案：ABC解析：LMWH屬于藥物預(yù)防，機(jī)械預(yù)防通過(guò)物理方法促進(jìn)靜脈回流。3.肺血栓栓塞癥（PE）的“三主征”包括：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC解析：PE的“三主征”為呼吸困難、胸痛、咯血，暈厥為重癥表現(xiàn)。4.華法林的禁忌證包括：A.活動(dòng)性消化道出血B.顱內(nèi)腫瘤C.孕婦（妊娠早期）D.血小板計(jì)數(shù)80×10?/L答案：ABC解析：血小板計(jì)數(shù)＞50×10?/L非絕對(duì)禁忌，＜30×10?/L時(shí)需謹(jǐn)慎；其余選項(xiàng)均為華法林禁忌（出血風(fēng)險(xiǎn)高或致畸）。5.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)的注意事項(xiàng)，正確的有：A.需使用定量檢測(cè)方法B.結(jié)果正?？膳懦透怕蔞TEC.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)升高無(wú)診斷意義D.腎功能不全患者結(jié)果不可靠答案：ABCD解析：D-二聚體需定量檢測(cè)（定性試驗(yàn)不準(zhǔn)確）；術(shù)后、感染等情況可導(dǎo)致生理性升高，需結(jié)合臨床概率；腎功能不全患者因清除減少，結(jié)果可能假性升高。6.急性DVT的治療原則包括：A.早期抗凝B.抬高患肢（高于心臟水平）C.溶栓（選擇性病例）D.絕對(duì)臥床至腫脹消退答案：ABC解析：急性期無(wú)需絕對(duì)臥床，建議在GCS保護(hù)下適度活動(dòng)。7.腫瘤相關(guān)VTE的特點(diǎn)包括：A.血栓易復(fù)發(fā)B.對(duì)傳統(tǒng)抗凝藥物反應(yīng)差C.出血風(fēng)險(xiǎn)更高D.首選華法林長(zhǎng)期抗凝答案：ABC解析：腫瘤患者VTE首選LMWH長(zhǎng)期抗凝（如達(dá)肝素），因其療效優(yōu)于華法林且出血風(fēng)險(xiǎn)更低。8.關(guān)于VTE預(yù)防的“多學(xué)科協(xié)作”，參與科室包括：A.外科（骨科、普外科等）B.內(nèi)科（呼吸科、腫瘤科等）C.護(hù)理部D.藥學(xué)部答案：ABCD解析：VTE預(yù)防需醫(yī)護(hù)藥多學(xué)科協(xié)作，涵蓋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施實(shí)施、藥物管理及患者教育。9.下列哪些情況需延長(zhǎng)抗凝療程？A.首次VTE由手術(shù)誘發(fā)B.復(fù)發(fā)性VTEC.合并活動(dòng)性腫瘤D.存在抗磷脂抗體綜合征答案：BCD解析：手術(shù)誘發(fā)的VTE（可逆因素）抗凝3個(gè)月即可；復(fù)發(fā)性、腫瘤相關(guān)、遺傳性血栓傾向需延長(zhǎng)至6個(gè)月或長(zhǎng)期。10.下肢DVT的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.靜脈管腔不能被壓閉B.血流信號(hào)充盈缺損C.靜脈內(nèi)徑增寬（＞正常1.5倍）D.探頭加壓時(shí)患者無(wú)疼痛答案：ABC解析：超聲診斷DVT的核心標(biāo)準(zhǔn)是靜脈管腔不可壓縮（正常靜脈可被探頭壓閉），伴血流充盈缺損或內(nèi)徑增寬；加壓時(shí)疼痛是陽(yáng)性體征。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。答案：Caprini評(píng)分將患者分為四級(jí)：-低危（0-1分）：基本預(yù)防（如早期活動(dòng)、健康教育）；-中危（2分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防；-高危（3-4分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防（無(wú)禁忌時(shí)）；-極高危（≥5分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防（優(yōu)先LMWH），必要時(shí)延長(zhǎng)預(yù)防至術(shù)后28-35天。2.列舉VTE的三級(jí)預(yù)防內(nèi)容。答案：-一級(jí)預(yù)防（未病先防）：對(duì)高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取機(jī)械/藥物預(yù)防；-二級(jí)預(yù)防（既病防變）：對(duì)已發(fā)生VTE患者進(jìn)行急性期治療（抗凝、溶栓），防止血栓擴(kuò)展或PE；-三級(jí)預(yù)防（愈后防復(fù)）：長(zhǎng)期抗凝預(yù)防復(fù)發(fā)，管理血栓后綜合征（如PTS），定期隨訪。3.簡(jiǎn)述急性PE的臨床分型及治療原則。答案：-高危PE（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）：表現(xiàn)為低血壓（SBP＜90mmHg）或休克，首選溶栓治療（如rt-PA50mg靜注），無(wú)條件溶栓時(shí)考慮外科取栓或?qū)Ч芩樗ǎ?中危PE（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但右心功能不全）：首選抗凝治療（LMWH/NOACs），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，必要時(shí)補(bǔ)救性溶栓；-低危PE（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且右心功能正常）：?jiǎn)渭兛鼓委煟ǒ煶?-6個(gè)月）。4.簡(jiǎn)述VTE藥物預(yù)防的常見(jiàn)禁忌證。答案：-活動(dòng)性出血（如消化道、顱內(nèi)出血）；-凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L、INR＞2.0未糾正）；-嚴(yán)重肝腎功不全（肌酐清除率＜30ml/min）；-近期顱內(nèi)/脊髓手術(shù)（＜1周）；-對(duì)藥物成分過(guò)敏（如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥HIT）。5.列舉下肢DVT的典型臨床表現(xiàn)及體征。答案：-癥狀：?jiǎn)蝹?cè)下肢腫脹、疼痛（活動(dòng)后加重）、皮溫升高；-體征：①周徑差（髕骨上15cm或下10cm，健側(cè)對(duì)比＞2cm）；②皮膚發(fā)紅或發(fā)紺；③淺靜脈擴(kuò)張；④Homan征（足背屈時(shí)小腿疼痛）陽(yáng)性；⑤腓腸肌壓痛（Neuhof征陽(yáng)性）。6.簡(jiǎn)述VTE患者抗凝治療的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：-華法林：監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.0-3.0），初始每日監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定后每4周1次；-低分子肝素：監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（治療劑量0.5-1.0IU/ml，預(yù)防劑量0.2-0.4IU/ml），腎功能不全者需監(jiān)測(cè)；-新型口服抗凝藥（NOACs）：一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重腎功不全或出血時(shí)檢測(cè)藥物濃度；-所有患者需監(jiān)測(cè)出血傾向（如牙齦出血、黑便、血尿）及血小板計(jì)數(shù)（警惕HIT）。四、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1：患者男性，68歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。右下肢手術(shù)切口無(wú)滲血，腫脹明顯（髕骨上15cm周徑：右52cm，左48cm），皮溫稍高，腓腸肌壓痛（+）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.為明確診斷，需完善哪些檢查？（5分）3.請(qǐng)制定初步治療方案。（10分）答案：1.最可能的診斷：肺血栓栓塞癥（PE），繼發(fā)于右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需鑒別的疾?。杭毙怨诿}綜合征、心力衰竭、肺炎、主動(dòng)脈夾層。2.需完善的檢查：-血漿D-二聚體（定量）；-動(dòng)脈血?dú)夥治觯私獾脱跹Y及酸堿平衡）；-心電圖（觀察SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導(dǎo)阻滯等）；-超聲心動(dòng)圖（評(píng)估右心功能，排除心臟結(jié)構(gòu)異常）；-CT肺動(dòng)脈造影（CTPA，確診PE）；-下肢靜脈超聲（明確DVT）。3.初步治療方案：-一般處理：絕對(duì)臥床（減少活動(dòng)防止血栓脫落）、高流量吸氧（維持SpO?＞95%）、心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)生命體征）；-抗凝治療：立即給予低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）抗凝，橋接華法林（目標(biāo)INR2.0-3.0）；-溶栓治療：患者血壓90/60mmHg（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定），符合高危PE標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡快溶栓（如rt-PA50mg靜注，30分鐘內(nèi)完成）；-支持治療：補(bǔ)液維持血壓（如生理鹽水1000ml快速靜滴），必要時(shí)使用血管