臨床創(chuàng)傷急救技術(shù)要點(diǎn)概述創(chuàng)傷：主要是各種外力或者機(jī)械因素接觸人體以后對(duì)人體的器官、組織造成的一種損害。在日常生活中，常見的創(chuàng)傷有切割傷、離斷傷、擦傷或者是功能障礙、出血等。另外，它在急診中也是比較常見的，同時(shí)也是造成青壯年死亡或者傷殘的第一大危險(xiǎn)因素。

創(chuàng)傷急救：是急診醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求。

創(chuàng)傷急救原則1、基本原則（1）要有整體觀念，對(duì)創(chuàng)傷部位要仔細(xì)檢查，對(duì)全身都要進(jìn)行檢查以避免有遺漏。（2）先救命后包扎的原則，對(duì)創(chuàng)傷患者要先檢查其生命體征，對(duì)呼吸、心跳停止的患者應(yīng)及時(shí)采取心肺復(fù)蘇，先挽救患者生命，后對(duì)傷口進(jìn)行處理。（3）對(duì)傷口包扎要遵從適合的順序，一般在傷口包扎的時(shí)候先包扎頭部，再包扎胸部、腹部，最后是四肢。2、生命支持治療（1）呼吸道管理：急救時(shí)應(yīng)迅速除去堵塞氣道的各種因素，保持氣道通暢；

（2）心肺復(fù)蘇：對(duì)多發(fā)傷患者如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸心臟擠壓；（3）抗休克治療：多發(fā)傷患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹體位，頭、軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°。）3、急救措施嚴(yán)重創(chuàng)傷治療與診斷同時(shí)進(jìn)行，其中，威脅患者生命最主要是失血和顱腦損傷。（1）以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液降低顱壓，然后再完善各項(xiàng)檢查；（2）以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂：血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速補(bǔ)液、液體復(fù)蘇；（3）各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立。創(chuàng)傷后的三個(gè)死亡高高峰第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷，高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷，心臟和大血管的損傷。第二高峰：傷后6~8小時(shí)之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后?shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運(yùn)、避免和降低第二、第三個(gè)死亡高峰。檢傷分類1．簡(jiǎn)要詢問病史，了解傷情。2．監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無致命傷。3．按照“CRASHPLAN”順序檢查，以免漏診。其含義為:C—心臟（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、H—頭部（head）、P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—?jiǎng)用}（arteries）、N—神經(jīng)（nerves）。4.傷情評(píng)估A氣道（Airway）：判斷氣道是否通暢，呼吸道無梗阻。B呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或者開放性氣胸、連枷胸。C循環(huán)（Circulation）：有無體表或者肢體的活動(dòng)性大出血，血壓的估計(jì)。D神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體有無癱瘓、尤其注意高位截癱。E充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。創(chuàng)傷四大急救技術(shù)創(chuàng)傷及急救四大技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)止

血

1、關(guān)于出血血管破裂后，血液流出體外稱為外出血；血液流入組織、臟器或體腔內(nèi)，稱為內(nèi)出血。急性創(chuàng)傷性大量出血是傷后早期死亡的主要原因之一。因此，必須迅速采取有效的止血措施。2、出血的特點(diǎn)根據(jù)出血的血管種類，出血可分動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血3種。1）動(dòng)脈出血：

血色鮮紅，出血呈噴射狀，危險(xiǎn)性大?？梢圆扇≈笁悍ā⒅寡獛А⒀茔Q。

2）靜脈出血：

血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)性?？梢圆扇〖訅喊?。3）毛細(xì)血管出血：

血色鮮紅，血從傷口滲出，常可自動(dòng)凝固而止血，危險(xiǎn)性較小。

特別值得警惕的是內(nèi)出血。因血液出破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果受傷后無外出血，但傷員出現(xiàn)急性貧血現(xiàn)象，如頭暈、無力、口干、面色蒼白、呼吸淺快、脈搏快而弱、血壓下降等表現(xiàn)，就有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即將傷員送往就近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。3、止血的目的控制出血，保存有效的血容量；防止休克，挽救生命。1指壓止血將出血部位近心端的動(dòng)脈壓到臨近的骨頭上，適用于頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血。指壓止血常首先用于救護(hù)止血。雖為短時(shí)止血，但可控制出血，爭(zhēng)取時(shí)間。（1）頭頂部出血，用拇指將傷側(cè)顳動(dòng)脈壓在下頜關(guān)節(jié)上，如壓迫一側(cè)不行同時(shí)壓迫另一側(cè)（2）面部出血，用拇指壓迫頜動(dòng)脈，于下頜角附近的凹陷內(nèi)（3）頭頸部出血，用拇指壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈，切記不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免頭部血供中斷（4）肩及上臂出血，用拇指壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（5）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側(cè)肱動(dòng)脈下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側(cè)的股動(dòng)脈，方法是在腹股溝韌帶中點(diǎn)，用大拇指放在壓點(diǎn)上用力向后壓，另一手大拇指疊在上面以增加壓力。指壓止血要點(diǎn)：準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)力度適中，以傷口不出血為止壓迫不超過15分鐘保持傷處肢體抬高2止血帶止血止血帶的急診應(yīng)用專家共識(shí)3加壓包扎止血多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血。這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時(shí)，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或?qū)挷紟ё骷訅喊羵诓怀鲅獮橹辜訅喊寡c(diǎn)：（1）毛細(xì)血管出血止血法：毛細(xì)血管出血的表現(xiàn)是，血液從創(chuàng)面或創(chuàng)口四周滲出，出血量少、色紅，找不到明顯的出血點(diǎn)，危險(xiǎn)性不大。這種出血常能自動(dòng)停止。處理時(shí)通常用碘酊和酒精消毒傷口周圍皮膚后，在傷口蓋上消毒紗布或干凈的手帕、布片，扎緊就可止血。（2）靜脈出血止血法：靜脈出血的表現(xiàn)是，暗紅色的血液緩慢不斷地從傷口流出，其后由于局部血管收縮，血流逐漸減慢，這種出血的危險(xiǎn)性也不大。止血與毛細(xì)血管出血基本相同。還可同進(jìn)采取抬高患處以減少出血、加壓包扎等方法加速止血。（3）骨髓出血止血法：骨髓出血的表現(xiàn)是，血液顏色暗紅，可伴有骨折碎片，血中浮有脂肪油滴。骨髓出血可用敷料或干凈的多層手帕等填塞止血。填塞止血對(duì)于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急救治。用消毒紗布、敷料（如無，用干凈布替代）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。包

扎1、關(guān)于包扎包扎是外傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的重要措施之一，是各種外傷中最常用、最重要、最基本的急救技術(shù)之一。及時(shí)正確的包扎，可以達(dá)到壓迫止血、減少感染、保護(hù)傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等目的；相反，錯(cuò)誤的包扎可導(dǎo)致出血增加、加重感染、造成新的損害、遺留后遺癥等不良后果。2、關(guān)于的原則包扎時(shí)，要做到快、準(zhǔn)、輕、牢?？欤磩?dòng)作敏捷迅速；準(zhǔn)，即部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密；輕，即動(dòng)作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包扎牢靠，不可過緊，以免影響血液循環(huán)，也不能過松，以免紗布脫落。3、包扎的要求1）對(duì)充分暴露的傷口，要盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口再進(jìn)行包扎。2）不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加傷者的痛苦3）包扎不可過緊或過松，以免滑脫或者壓迫神經(jīng)血管影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。如果包扎四肢，一定要暴露肢端，以便隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)情況。4、包扎的材料1）繃帶：我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)繃帶長(zhǎng)6米，寬度為3公分、4公分、4．8公分、6公分、8公分、10公分等六種，根據(jù)傷者的身材，傷口大小，選用卷軸繃帶，卷軸繃帶可以分別制成單頭卷繃帶，兩頭卷，四頭帶。多頭帶等。常用的繃帶包扎方法，如身體手腕部，足踝，頸部粗細(xì)相等的部位受傷多選用環(huán)形包扎，身體粗細(xì)不等的部位，如臂、軀干，小腿、前臂等部位的多選用螺旋包扎和螺旋回返包扎。2）三角巾：三角巾底邊是135公分，斜邊是8.5公分，頂角到底邊的高度是65公分，頂角帶子長(zhǎng)4.5公分。三角巾的使用范圍很廣，它即可作較大面積創(chuàng)傷的包扎，也可用于身體不同部位的包扎，使用簡(jiǎn)便、靈活。所以在包扎上它占有重要的位置，現(xiàn)在有些急救包中用三角巾代替卷軸繃帶作包扎用，因?yàn)榫磔S繃帶不僅包扎面積小，而且受某些部位的影響，來回在受傷的肢體上纏繞也常增加傷者的痛苦。5、包扎注意事項(xiàng)：1）簡(jiǎn)單清創(chuàng)－蓋敷料－包扎2）勿觸傷口－以免加重疼痛、出血、污染3）松緊適宜－過緊影響血運(yùn)，過松易致敷料脫落或移動(dòng)4）保持舒適、保護(hù)皮膚－皮膚皺褶（如腋下.腹股溝等）5）由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流6）忌在傷口上、骨隆突處打結(jié)，應(yīng)在肢體外側(cè)面三角巾包扎法1頭部帽式包扎法將三角巾底邊折出2指寬的邊，正中點(diǎn)平放在前額眉上，頂角向后拉蓋住頭頂，然后兩底邊延兩耳上方向后拉至枕部下方，左右交叉壓住頂角，再將兩底邊經(jīng)耳上繞到前額打結(jié)，最后將頂角向上掖入交叉處。2、胸部包扎法將三角巾底邊橫放于傷側(cè)胸，頂角上拉經(jīng)傷側(cè)肩至背后，把左右兩底角拉到背后，在頂角正下方打結(jié)，再和頂角相結(jié)。3腹部包扎法將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部。兩底角在腰后打結(jié)，然后將頂角由兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)。4單肩燕尾式包扎法將三角巾折成夾角約80度的燕尾巾。夾角朝上，向后的一角壓住向前的一角，放于傷側(cè)肩部，燕尾底邊包繞上肩在腋前打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸和背部拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。5雙肩燕尾式包扎法將三角巾折疊成兩燕尾角等大的燕尾巾。夾角朝上對(duì)準(zhǔn)頸后正中。左右兩燕尾由前往后包繞肩部到胸下，與燕尾底邊打結(jié)。6上肢懸吊包扎法將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，兩底角繞過頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針扣住。7膝/肘包扎法將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶式，將帶的中段斜放于膝（肘）傷部，包繞肢體一周打結(jié)。

手部包扎法將三角巾底邊橫放在腕部下面，手掌向下放在三角巾中央，再將頂角反折蓋住手背，然后將兩底角交叉壓住頂角，在腕部繞一周打結(jié)，再將頂角折回打結(jié)內(nèi)。足部包扎法將三角巾底邊橫放于踝部后側(cè)，腳底向下放在三角巾中央，再將頂角反折蓋在腳背上，然后將兩底角交叉壓住頂角，在踝部繞一周打結(jié)，再將頂角折回打結(jié)內(nèi)。繃帶包扎法1繃帶環(huán)形包扎法適用于肢體粗細(xì)相等部位，如頸部、胸腹部、四肢、手指、腳趾。小傷口的包扎一般都用此法。①將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈略斜一點(diǎn)，第二圈與第一圈重疊，將第一圈斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，這樣固定更牢靠些。的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，這樣固定更牢靠些。②第三圈開始每一圈都將上一圈壓住約3／4，按同一方向纏繞起到將敷料全部包裹住。③將繃布剪斷，用膠帶或別針固定，或剪開帶尾成兩頭打結(jié)，或者將繃帶反方向再拉出一段，形成一邊單層，一邊雙層，然后打結(jié)。2繃帶螺旋包扎法適用于四肢和軀干等處。從肢體較細(xì)部位開始，把繃帶向漸粗部位纏繞，每一圈壓在上一圈的1／2處，然后將繃帶尾端固定。3繃帶螺旋反折包扎法用于四肢的包扎。將繃帶由肢體細(xì)端開始纏繞，每繞一圈把繃帶反折一下，蓋住上一圈的1／3—2／3，然后固定。4繃帶8字包扎法多用在肩部、膝部、腳踝（髂、髁）等部位。先繞兩圈固定，然后一圈向上纏繞，再一圈向下，每圈在正面和前一圈相交叉，并壓蓋前一圈的1／2，然后固定繃帶尾端。用“8”字形包扎手和腳時(shí)，手指、腳趾無創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)暴露在外，以觀察血液循環(huán)情況如水腫、發(fā)紫等。5．回返法。用于頭和斷肢端的包扎。將繃帶多次來回反折。第一圈從中央開始，接著每圈一左一右，直至將傷口全部包住，然后將反折的各端固定。此法需要一位助手在反折時(shí)按壓一下繃帶的反折端。松緊要適度。5繃帶蛇形包扎法多用在夾板的固定上。與上面方法相同的是，蛇形法也是先將繃帶頭壓住，然后按每圈與上一圈間隔為一個(gè)繃帶寬度來纏繞，到末端后再反折纏回來纏第二層，將上一層的空隙蓋住，固定。固

定1、目的防止對(duì)血管、神經(jīng)、臟器的損傷；減輕疼痛、預(yù)防休克；扶托肢體、舒適安全，便于運(yùn)送。2、注意事項(xiàng)①不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷②外露傷口骨折斷端－禁止送回傷口內(nèi)③松緊適宜－不影響血運(yùn)，又能固定為度④指（趾）外露－便以觀察血液循環(huán)⑤功能位置⑥夾板不可與皮膚直接接觸⑦在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應(yīng)加襯墊；夾板長(zhǎng)度與寬度，要與骨折肢體相適合⑧避免不必要的搬動(dòng)與強(qiáng)性活動(dòng)1鎖骨骨折?用毛巾／敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，盡量使兩肩后張。?如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂懸兜在胸前，限制上肢活動(dòng)即可。2肱骨骨折用長(zhǎng)、短兩塊夾板，長(zhǎng)夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘關(guān)節(jié)屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。3前臂骨折協(xié)助患者屈肘900，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長(zhǎng)度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度,分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶于兩端固定牢、三角巾將前臂懸吊于胸前,呈功能位。4大腿骨折取一長(zhǎng)夾板放在傷腿的外側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。5小腿骨折?取長(zhǎng)短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶分段扎牢。?緊急情況下無夾板時(shí)，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對(duì)齊，然后將健側(cè)肢體與傷肢分段繃扎固定一起，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。6脊柱骨折仰臥/俯臥于硬板/硬質(zhì)擔(dān)架上，腰不能彎曲;必要時(shí)，可用繃帶將傷員固定于木板上。

7骨盆損傷用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎，仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝下加墊使之微屈。搬運(yùn)1、搬運(yùn)的原則1.受傷部位不被擠壓，不負(fù)重，2.脊柱不扭曲，3.不同的傷情選用不同的搬運(yùn)方法。2、搬運(yùn)的注意事項(xiàng)1.搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)。2.外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)。3.禁止給需要手術(shù)的傷病者飲水或進(jìn)食，（麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎）4.間斷抽搐的傷病員保護(hù)口舌，防止跌傷。5.根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施。四人搬運(yùn)法有四個(gè)人搬抬傷員時(shí)，每人將雙手平放，分別插入到病人的頭、胸、臀和下肢下面，使傷員身體保持在同一水平線上，一人負(fù)責(zé)其頭部穩(wěn)定，一人負(fù)責(zé)搬抬胸背部，一人負(fù)責(zé)腰及骨盆，一人負(fù)責(zé)下肢搬抬。準(zhǔn)備好后，喊一、二、三，同時(shí)將傷員輕輕搬起，保持脊柱軸線水平穩(wěn)定后，然后平穩(wěn)的搬運(yùn)傷員并放在擔(dān)架上。2側(cè)翻搬運(yùn)法傷員側(cè)臥，將擔(dān)架正面緊貼傷員背部，由兩人同時(shí)將傷員連同擔(dān)架側(cè)翻，使傷員置入擔(dān)架。3扶持搬運(yùn)法適用于患者清醒，