單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院第十七章物理性皮膚病物理性皮膚病指由外界環(huán)境中的物理因素（如光線﹑壓力﹑摩擦﹑）直接或間接引起的皮膚病變。常見(jiàn)的物理性皮膚病包括：1.日光性皮膚病2.夏季皮炎3.痱子4.凍瘡5.雞眼與胼胝6.放射性皮炎物理性皮膚病第一節(jié)日光性皮膚病第二節(jié)夏季皮炎第三節(jié)痱子第四節(jié)凍瘡第五節(jié)雞眼與胼胝第六節(jié)放射性皮炎重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握光毒反應(yīng)和光超敏反應(yīng)的鑒別；日光性皮膚病的病因、分類及臨床表現(xiàn)夏季皮炎、痱子、凍瘡、雞眼與胼胝、放射性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療夏季皮炎、痱子、凍瘡、雞眼與胼胝、放射性皮炎的病因、發(fā)病機(jī)制日光性皮膚病第一節(jié)日光波的分類及引起皮膚損傷的光譜（一）日光波的分類1.紫外線（180～400nm）紫外線又細(xì)分為：短波紫外線（UVC）（200～290nm）中波紫外線（UVB）（290～315nm）長(zhǎng)波紫外線（UVA）（315～340nmUVA2和340～400nmUVA1）2.可見(jiàn)光（400～760nm）3.紅外線（760～1800nm）（二）引起皮膚病的光譜引起皮膚病的主要是紫外線（UV）。UVB和UVA是引起光敏性皮膚病的主要作用光譜，UVB只能達(dá)到表皮基底層，強(qiáng)烈照射能引起表皮壞死和色素沉著；UVA可穿過(guò)表皮作用與真皮淺層，與皮膚老化相關(guān)。日光性皮膚病的分類日曬傷皮膚接受超過(guò)耐受量的中波紫外線（尤其是308nm）引起的急性皮膚炎癥光毒性反應(yīng)光毒性反應(yīng)一種非免疫反應(yīng)，任何個(gè)體接受超量日光照射后都會(huì)發(fā)生反應(yīng)，可分為急性和慢性光超敏反應(yīng)光超敏反應(yīng)一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)，只發(fā)生于少數(shù)具有光敏素質(zhì)的個(gè)體光毒性反應(yīng)和光超敏反應(yīng)的鑒別光毒性反應(yīng)光超敏反應(yīng)發(fā)病人群任何個(gè)體少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)人群潛伏期無(wú)有皮損形態(tài)表現(xiàn)為日曬傷癥狀皮損多形，臨床表現(xiàn)復(fù)雜發(fā)病部位僅限于日曬部位不僅限于日曬部位病程發(fā)病急，病程短病程長(zhǎng)，可長(zhǎng)期發(fā)作被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性陽(yáng)性光敏劑濃度高，不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)濃度低，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)日曬傷（sunburn）也稱為曬斑或日光性皮炎（solardermatitis），是由于強(qiáng)烈日光照射后，暴曬處皮膚發(fā)生的急性光毒性反應(yīng)。日曬傷一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因皮膚接受了超過(guò)耐受量的紫外線引起，以UVB為主。1.日光過(guò)強(qiáng)、暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2.個(gè)體皮膚的因素，如白、嫩、薄的皮膚。（二）發(fā)病機(jī)制皮膚經(jīng)紫外線過(guò)度照射后，細(xì)胞中蛋白質(zhì)和核酸吸收大量的紫外線產(chǎn)生一系列復(fù)雜的光生物化學(xué)反應(yīng)，造成表皮細(xì)胞壞死，釋放多種活性介質(zhì)，引起真皮血管擴(kuò)張，組織水腫，黑素合成加快等反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)日曬傷1.好發(fā)季節(jié)及人群春夏季多見(jiàn)，婦女兒童及淺膚色人群。2.發(fā)病時(shí)間及皮損特點(diǎn)一般日曬后6小時(shí)左右，暴露部位出現(xiàn)彌漫性紅斑，成鮮紅色，邊界清楚，峰值在12～24小時(shí)，后紅斑漸淡和消退，脫屑，并留有色素沉著。皮損較重時(shí)可出現(xiàn)水腫﹑水皰，可破裂結(jié)痂。局部可自覺(jué)灼痛。皮損泛發(fā)時(shí)可有不適、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等全身癥狀。（一）診斷依據(jù)1.強(qiáng)烈日光暴曬史2.典型臨床表現(xiàn)（二）鑒別診斷接觸性皮炎三、診斷和鑒別診斷四、預(yù)防和治療（一）預(yù)防1.避免暴曬。2.在暴露部位外用物理性遮光劑或化學(xué)性遮光劑。3.逐漸外出鍛煉，提高對(duì)日光的耐受性。（二）治療1.早期局部治療以消炎、安撫、止痛為原則?？赏庥眠胚崦佬粱颍ê停┨瞧べ|(zhì)激素，嚴(yán)重者可用3%硼酸水或冰牛奶濕敷。2.有全身癥狀者可口服抗組胺藥、維生素C﹑非甾體類抗炎藥，嚴(yán)重者可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。多形日光疹（polymorphouslighteruption）是一種特發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的、以多形皮損為特征的常見(jiàn)光感性皮膚病。多形日光疹一、病因和發(fā)病機(jī)制1.病因目前尚不清楚。2.目前一般認(rèn)為由日光誘發(fā)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，且致病光譜較寬，UVA﹑UVB和可見(jiàn)光均可。3.其發(fā)生也可能與遺傳、內(nèi)分泌和代謝異常等因素有關(guān)。1.好發(fā)季節(jié)發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，一般春夏季加重，秋冬季節(jié)減輕。2.好發(fā)人群及部位多見(jiàn)于中青年女性，好發(fā)于曝光部位（如面部、頸后、頸前V形區(qū)、手背和前臂伸側(cè)），而頭發(fā)及衣物遮蓋部位多不累及。3.發(fā)病時(shí)間及皮損特點(diǎn)常在日曬1小時(shí)內(nèi)自覺(jué)瘙癢，數(shù)日后出現(xiàn)皮損。皮損形態(tài)多樣，常見(jiàn)的有小丘疹、丘皰疹，也可表現(xiàn)為水腫性紅斑、大丘疹或斑塊，但對(duì)每一位患者而言，皮損常以單一形態(tài)為主?；颊咦杂X(jué)瘙癢顯著，一般全身癥狀輕微，但發(fā)作，病程長(zhǎng)短不一。二、臨床表現(xiàn)多形性日光疹（一）診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)發(fā)生于青年女性曝光部位的多形性皮損，但以某一皮損類型為主。2.實(shí)驗(yàn)室檢查光斑試驗(yàn)陽(yáng)性、紫外線紅斑試驗(yàn)。（二）鑒別診斷1.濕疹2.慢性光化性皮炎3.盤(pán)狀紅斑狼瘡三、診斷和鑒別診斷夏季皮炎第二節(jié)夏季皮炎（dermatitisaestivale）是由于夏季高的一種季節(jié)性、炎癥性皮膚病。夏季皮炎一、病因和發(fā)病機(jī)制由夏季的持續(xù)高溫、悶熱引起，同時(shí)與濕度關(guān)系較大，尤其在高溫、高濕情況下。1.好發(fā)人群好發(fā)于成年人，女性多見(jiàn)。2.好發(fā)部位常對(duì)稱累及四肢屈側(cè)和軀干部，尤以雙側(cè)脛前多見(jiàn)。3.皮損特點(diǎn)初起為大片紅斑﹑上有密集針尖大小丘疹，可見(jiàn)丘皰疹；搔抓后可出現(xiàn)抓痕、血痂、皮膚肥厚及色素沉著。二、臨床表現(xiàn)夏季皮炎（一）診斷依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)。（二）鑒別診斷痱子、夏季瘙癢癥。三、診斷和鑒別診斷1.以通風(fēng)降要原則，衣著寬大透氣，保持皮膚清潔干燥。2.外用藥物治療以清涼、止癢為主，可外用薄荷腦爐劑或弱效糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)ｐW顯著者可口服抗組胺藥。四、預(yù)防和治療痱子第三節(jié)痱子（miliaria）亦稱粟粒疹，為夏季或炎熱環(huán)境下常見(jiàn)的一種表淺性、炎癥性皮膚病。痱子一、病因和發(fā)病機(jī)制1.在高環(huán)境下，大量的汗液不，使角質(zhì)層浸漬腫脹，導(dǎo)致汗管變窄或阻塞，汗管內(nèi)汗液滯留、壓力增高、汗管破裂、汗液外滲周?chē)M織而致病。2.皮膚表面細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素，加重炎癥反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)分類別名病理基礎(chǔ)皮損特點(diǎn)好發(fā)人群好發(fā)部位白痱晶形粟粒疹汗液的溢出發(fā)生在角質(zhì)層內(nèi)或角質(zhì)層下針尖大小的淺表性小水皰，周?chē)鸁o(wú)紅暈臥床不起、體質(zhì)體虛、大量出汗患者軀干和間擦部位紅痱紅色粟粒疹汗液在棘層汗管處溢出密集排列的針尖大小丘疹、丘皰疹，周?chē)@以紅暈幼兒、家庭婦女、高者腋窩﹑肘窩、額、頸、軀干、婦女乳房下膿痱膿皰性粟粒疹多由紅痱發(fā)展而來(lái)密集的丘疹頂端有針尖大小淺在膿皰皮膚皺褶處及小兒頭頸部深痱深部粟粒疹汗液在表皮-真皮交界處汗管破裂溢出密集的、與汗孔一致的非炎性丘皰疹熱帶地區(qū)反復(fù)發(fā)生紅痱者頸部、軀干各型痱子特點(diǎn)（一）診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)、典型皮損。（二）鑒別診斷夏季皮炎、急性濕疹。三、診斷和鑒別診斷1.夏季應(yīng)通風(fēng)散熱，衣著寬松透氣，保持皮膚清潔干燥。2.以清涼、收斂、止癢為原則，可外用薄荷爐劑和痱子粉。3.瘙癢明顯可口服抗組胺藥，膿痱感染嚴(yán)重時(shí)可口服抗生素。四、預(yù)防和治療凍瘡第四節(jié)凍瘡（pernio）是一種與寒冷相關(guān)的末梢部位局限性、淤血性、炎癥性皮膚病。凍瘡一、病因和發(fā)病機(jī)制1.由于長(zhǎng)期暴露于寒冷、潮濕的環(huán)境中，皮膚血管痙攣收縮，導(dǎo)致組織缺氧引起細(xì)胞損傷。2.久之血管麻痹擴(kuò)靜脈淤血、毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲透性增加，血漿滲入組織間隙。3.周?chē)貉h(huán)不良，缺乏運(yùn)動(dòng)、手足多汗、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、鞋襪過(guò)緊等均可加重病情。二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)季節(jié)初冬、早春。2.好發(fā)人群及部位各年齡組均可發(fā)生，但多見(jiàn)于兒童、青年女性或末梢血液循環(huán)不良者。好發(fā)于肢端及暴露部位，如手指、手背、耳廓、鼻尖等處。2.發(fā)病時(shí)間及皮損特點(diǎn)局限性水腫性紫紅斑塊或結(jié)節(jié)，按之退色，境界清楚。嚴(yán)重皮損表面可有水皰，破潰后形成潰瘍。自覺(jué)有癢感和腫脹感，瘙癢受熱后加劇，有潰瘍者自覺(jué)疼痛。凍瘡（一）診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)、典型皮損。（二）鑒別診斷多形紅斑。三、診斷和鑒別診斷注意保暖，保持干燥；堅(jiān)持體育鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體對(duì)寒冷的耐受性。1.外用藥物治療（1）以消炎、消腫、促進(jìn)循環(huán)為原則。（2）未破潰皮損：維生素E軟膏和凍瘡軟膏（3）已破潰皮損：可用抗生素。（4）其他：氦氖激光等理療。2.系統(tǒng)藥物治療

煙酰胺、硝苯地平、雙嘧達(dá)莫等擴(kuò)血管藥物，鹽酸山莨菪堿和己酮可可堿也有一定的療效。四、預(yù)防和治療雞眼與胼胝第五節(jié)雞眼（clavus）和胼胝（callus）均系長(zhǎng)期壓迫和摩擦誘發(fā)的角質(zhì)層增厚。兩者均與長(zhǎng)期機(jī)械刺激（如壓迫和摩擦）引起的角質(zhì)層過(guò)度增生有關(guān)。一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)【雞眼】1.好發(fā)人群及部位本病好發(fā)于成人，女性多見(jiàn)。常累及突出的受力部位，如小趾外側(cè)或

趾內(nèi)側(cè)緣，也可見(jiàn)于趾背及足跟。2.皮損特點(diǎn)邊界清楚的淡黃色或深黃色圓錐形角質(zhì)栓，表面光滑，與皮面平或稍隆起。因角質(zhì)栓尖端壓迫真皮層內(nèi)末梢神經(jīng)，站立或行走受壓時(shí)自覺(jué)劇痛。雞眼二、臨床表現(xiàn)【胼胝】1.好發(fā)部位掌趾受壓迫和摩擦處。2.皮損特點(diǎn)黃色或蠟黃色增厚的角質(zhì)性斑塊，扁平或稍隆起，中央較厚邊緣薄，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，邊界不清，表面光滑且皮紋清晰。局部汗液分泌減少、感覺(jué)遲鈍，多無(wú)自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重者可疼痛。胼胝（一）診斷依據(jù)發(fā)病部位、典型皮損。（二）鑒別診斷跖疣。三、診斷和鑒別診斷去除誘因，盡量避免摩擦和擠壓。鞋應(yīng)適足，足若有畸形應(yīng)矯正。1.雞眼

雞眼膏﹑50%水膏，但應(yīng)保護(hù)周?chē)Ｆつw。也可手術(shù)切除。此外，冷凍﹑激光等方法可適當(dāng)選用。2.胼胝

具有一定保護(hù)作用，一般無(wú)需治療，若能減少摩擦多能緩解。較厚皮損出現(xiàn)疼痛時(shí)可先用熱水浸泡再用刀削除。也可外用角質(zhì)剝脫劑如硫黃水膏、維A酸軟膏。四、預(yù)防和治療放射性皮炎第六節(jié)放射性皮炎（radiodermatitis）是由各種類型電離輻射（如α、β、γ、X射線、電子、質(zhì)子等）照射皮膚黏膜引起的炎癥性損害。放射性皮炎本病多由于短期內(nèi)接受大劑量放射線，或接受放射治療累積量過(guò)大所致。1.放射線可使組織細(xì)胞DNA發(fā)生可逆或不可逆性損傷，引起細(xì)胞死亡或DNA突變，甚至惡性腫瘤。2.放射線還可以使組織分子電離產(chǎn)生活性氧和自由基導(dǎo)致組織急、慢性損傷。3.發(fā)病過(guò)程及嚴(yán)重程度取決于不同類型輻射的生物學(xué)效應(yīng)、輻射劑量及輻射部位組織細(xì)胞的敏感性。一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)好發(fā)人群：多見(jiàn)于接受放療的患者和從事放射線工作的人員。分類病因分度皮損表現(xiàn)皮損演變自覺(jué)癥狀急性放射性皮炎為短期內(nèi)接受大劑量輻射所致，潛伏期短，一般為1～3周其早期反應(yīng)與熱灼傷相似，常稱為放射性燒傷，可分為三度Ⅰ度局限性水腫性紅斑，邊界清楚常在暴露后6天出現(xiàn)，12天左右達(dá)到高峰，3～4周后消退，留有脫屑、色素沉著、暫時(shí)性脫毛自覺(jué)灼熱與瘙癢Ⅱ度局部紅腫明顯，有水皰形成，破潰后出現(xiàn)糜爛和結(jié)痂經(jīng)1～3月痊愈，遺留色素沉著或色素脫失、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、永久性毛發(fā)脫落及瘢痕形成自覺(jué)明顯灼熱及疼痛Ⅲ度局部紅腫嚴(yán)重，損害累及真皮深部以下，很快出現(xiàn)組織壞死，形成頑固性潰瘍愈后留下萎縮性瘢痕、色素沉著或色素脫失、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛發(fā)消失等，部分皮損難以治愈甚至形成永久性潰瘍，潰瘍和瘢痕部位癌變自覺(jué)劇痛慢性放射性皮炎由于長(zhǎng)期反復(fù)接受小劑量放射線輻射所致，也可由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來(lái)潛伏期數(shù)月至數(shù)十年不等表現(xiàn)為皮膚干燥、萎縮，汗腺、皮脂腺分泌減少，皮下組織纖維化、增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或減退，毛發(fā)稀疏、脫落，甲出現(xiàn)條紋、變脆、脫落，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頑固性潰瘍和皮膚腫瘤變放射性皮炎的臨床表現(xiàn)慢性放射性皮炎急性放射性皮炎（一）診斷依據(jù)放射線照射史、典型臨床表現(xiàn)。（二）鑒別診斷接觸性皮炎。三、診斷和鑒別診斷四、預(yù)防和治療1.從事放射線工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守放射操作規(guī)程，加強(qiáng)安全防護(hù)措施；對(duì)接受放射線治療患者，應(yīng)掌握放療適應(yīng)證和總劑量；如發(fā)生放射源事件，應(yīng)立即作好防護(hù)并脫離輻射源或污染區(qū)。2.急性放射性皮炎應(yīng)保護(hù)受損皮膚，避免局部刺激。治療以對(duì)癥處理為主，紅腫顯著時(shí)可用撲粉和振蕩劑，滲出明顯時(shí)可用3%硼酸溶液濕敷，無(wú)明顯滲出時(shí)可外用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，?duì)于長(zhǎng)期不愈合的深潰瘍，必要時(shí)行手術(shù)切除。3.慢性放射性皮炎