城市醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè)研究的國內(nèi)外文獻綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u8823城市醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè)研究的國內(nèi)外文獻綜述 1326761.1國外研究現(xiàn)狀 1221431.1.1醫(yī)療衛(wèi)生保障的相關(guān)研究 1171461.1.2醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建構(gòu)研究 2137821.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀 3210061.2.1衛(wèi)生保障體系問題的研究 315201.2.2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)研究 423518參考文獻 51.1國外研究現(xiàn)狀1.1.1醫(yī)療衛(wèi)生保障的相關(guān)研究社會保障作為與經(jīng)濟發(fā)展息息相關(guān)的一個經(jīng)濟社會因素，會因為各個國家社會制度以及經(jīng)濟發(fā)展水平的差異而有所不同。相對來說，國外在經(jīng)濟發(fā)展以及社會保障方面起步較早，因此對于醫(yī)療衛(wèi)生保障的相關(guān)研究也比較多，角度也多樣化。具體來說，國外對于城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障的相關(guān)研究如下：美國學(xué)者KennethJ.Arrow（1963）在相關(guān)的研究中，從市場的角度對城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障問題進行了探討。指出從醫(yī)療衛(wèi)生保障市場來看，其有著不完全競爭特性，同時醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還擁有兩個方面的不確定性，即個體沒有辦法預(yù)知或者掌握自身的健康狀況以及個體在患病的時候?qū)τ谒鶎嵤┑尼t(yī)療手段產(chǎn)生的效能無法預(yù)測。而且這兩個不確定性是其他的商品或者消費不具有的，因此在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的過程中會出現(xiàn)信息不對稱，進而引發(fā)道德風(fēng)險以及逆向選擇等問題。Feldstein(1988)在相應(yīng)的研究中主要從理論的角度對城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障的外部性特點、公共產(chǎn)品屬性以及醫(yī)療衛(wèi)生市場的信息不對稱等現(xiàn)象進行了分析。他認為基本性的醫(yī)療衛(wèi)生保障具有較大的外部性特點，同時還擁有公共物品的屬性，經(jīng)常也會出現(xiàn)市場失靈。所以在醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)中，需要政府出面，通過財政、信息披露以及合作醫(yī)療市場的建立來進行信息不對稱等問題的解決，以此從根本上降低居民的醫(yī)療負擔(dān)。Dreze（1989）在相關(guān)研究中指出，對于發(fā)展中國家來說政府通過加大對基礎(chǔ)教育以及基本醫(yī)療服務(wù)的投入，不僅能夠在一定程度上增強勞動者的基本能力，促進貧困問題的減少，而且還能夠提高社會經(jīng)濟增長水平。在具體的研究中以中國建國初期的傳統(tǒng)性的城市合作醫(yī)療制度為范例，對社會經(jīng)濟發(fā)展水平較低地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系進行了研究。其指出，對于一個國家乃至地區(qū)來說，政府通過公共財政支持來提供基本的醫(yī)療保障服務(wù)，能夠在一定程度上對大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療問題進行解決，同時也讓居民的衛(wèi)生狀況以及期望壽命增加。JefferySachs（2003）在研究中也指出，政府進行醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)的支出，對于經(jīng)濟落后地區(qū)的發(fā)展有著重大的意義。因為那些貧困人口對于沉重的醫(yī)療衛(wèi)生費用無法承擔(dān)，如果政府能夠在這方面進行投入，那么能夠讓這些貧困人口的衛(wèi)生健康得到保障。1.1.2醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建構(gòu)研究而對于城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建構(gòu)，Jutting（2003）在研究中通過對城市合作醫(yī)療制度的框架性分析，指出城市合作醫(yī)療應(yīng)該包含三個方面的利益主體，第一個利益主體是參加合作醫(yī)療的成員，也就是村民，第二個利益主體是城市合作醫(yī)療的組織，第三個則是城市合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。而其中合作醫(yī)療組織屬于非營利性機構(gòu)，同時由于城市合作醫(yī)療存在著道德風(fēng)險等，因此合作醫(yī)療組織在運行的過程中必須通過提高參保費用或者是降低醫(yī)療補償?shù)臉藴蕘砭S持運轉(zhuǎn)平衡，進而保證城市合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。世界銀行組織在2004年的相關(guān)研究中指出，從1994年開始巴西就建立了一個以關(guān)注家庭以及社區(qū)發(fā)展的城市初級衛(wèi)生保健制度。這個保健制度在運行的過程中以巴西以及各州政府的專項資金為支持。同時在這個保障制度實施之后，巴西境內(nèi)農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效性顯著提高，幾乎有90%的巴西農(nóng)民可以通過這個保障政策而擁有最基本的醫(yī)療保障。同時韓國在城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)的發(fā)展中，采用保險社團形式的保障體系，在城市地區(qū)強制實施醫(yī)療保險制度，同時對于貧困線之下的城市居民實施政府醫(yī)療費用的救濟服務(wù)。1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀1.2.1衛(wèi)生保障體系問題的研究相對于國外的研究來說，由于我國現(xiàn)在處于城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系改革階段，新型城市合作醫(yī)療制度也在大力推行，所以國內(nèi)對于城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系相關(guān)問題的研究比較多，研究的熱點也集中在新型合作醫(yī)療制度實施必要性、實施的形式、實施中存在的問題等多個方面。而針對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展下的城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系問題的研究如下所述：朱玲玲（2009）在相關(guān)研究中指出，我國應(yīng)該建立起科學(xué)合理的籌資機制，探索出社會保障基金的保值以及增值新途徑，從而逐步的實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌下的城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系構(gòu)建。爭取將進城務(wù)工的農(nóng)民工納入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系之中，同時將醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的部分保險設(shè)計為全民共享型的項目，從而優(yōu)先實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。梁平，石靜（2010）在相關(guān)研究中指出，對于我國來說要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上不斷的擴大國內(nèi)生產(chǎn)總值，提高城鄉(xiāng)居民的可支配收入，在不斷優(yōu)化人口、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)工業(yè)社會的轉(zhuǎn)型，進而加大我國城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障的財政性支持。最終實現(xiàn)我國城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌深入性以及漸進式的發(fā)展。顧昕（2011）認為全民醫(yī)保的實現(xiàn)需要提高各項公立醫(yī)院保險籌資水平以及保障水平。同時對于我國的的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)來說，實現(xiàn)全民醫(yī)保，通過以藥治醫(yī)，推動醫(yī)保付費機制的多元化發(fā)展，解除醫(yī)療服務(wù)的嚴格管制，讓其進入市場經(jīng)濟發(fā)展的范疇之中，取消藥品出售利潤管制等，能夠在很大的程度上促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。楊才寬（2011）在研究中指出，現(xiàn)階段解決城市的一系列問題在于實現(xiàn)城鄉(xiāng)的統(tǒng)籌發(fā)展。在城市問題解決中，以城市基層發(fā)展為重點，在控制縣城醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展規(guī)模的基礎(chǔ)上，完善城市三級醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以此在方便農(nóng)民就醫(yī)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療高服務(wù)的全面性覆蓋。1.2.2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)研究張傳文（2012）在針對城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)研究中，以安徽省為范例，提出了在城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系構(gòu)建中道德風(fēng)險是主要的影響因素，也是影響新型城市合作醫(yī)療制度持續(xù)運行的一個最為關(guān)鍵性的問題。因為在城市合作醫(yī)療的發(fā)展中，各方的利益在對自身最大利益追求的過程中，會根據(jù)制度本身設(shè)計中的一些缺陷而鉆制度的空子。這不僅在一定程度上造成了城市地區(qū)醫(yī)療費用的不合理增長，同時也讓城市地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生需求得不到有效的滿足，進而影響城鄉(xiāng)醫(yī)保的公平及可持續(xù)性發(fā)展。李良（2013）在研究中指出我國的城市合作醫(yī)療制度建設(shè)已經(jīng)走過了半個多世紀的歷程，自從2003年開始我國進行新型合作醫(yī)療制度的試點工作，到2007年的全面推進，我國的城市合作醫(yī)療保障體系已經(jīng)基本實現(xiàn)了全面性的覆蓋。但是在我國城市合作醫(yī)療保障體系的建設(shè)中，由于發(fā)展太快而隱藏了一些風(fēng)險，導(dǎo)致其發(fā)展的不穩(wěn)定。所以在我國城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的構(gòu)建中應(yīng)該清楚的認識到發(fā)展中的風(fēng)險，繼而制定出相應(yīng)的解決措施。李靜（2014）在相關(guān)研究中，以我國新型合作醫(yī)療制度為背景，提出我國當(dāng)前城市合作醫(yī)療服務(wù)存在的問題主要有整體醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的落后、城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配套設(shè)施的不完善、公共衛(wèi)生服務(wù)體系的不完善、保障水平偏低，保障的范圍過于狹窄等問題。而造成這些問題存在的原因主要有基層政府財力的有限性以及宏觀經(jīng)濟社會因素的制約。所以在我國的城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系改革中應(yīng)該有效的借鑒國外先進經(jīng)驗，在優(yōu)化城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障機制的基礎(chǔ)上，建設(shè)城市多層次醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。綜上，通過對國內(nèi)外針對城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系改革的相關(guān)文獻研究可以發(fā)現(xiàn)，相對國內(nèi)來說，國外對于城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的相關(guān)研究較早，同時在研究中更注重對醫(yī)療衛(wèi)生保障體系構(gòu)建的理論性的分析以及實證性的分析，當(dāng)然也有了很多的研究成果。而國內(nèi)對于城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系改革相關(guān)問題的研究雖然說起步較晚，但由于受到我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系構(gòu)建逐漸推進的影響，目前的研究成果較多，同時在研究的角度、研究的內(nèi)容以及研究的深度等方面都有所不同?？纱蠖喽际腔诤暧^環(huán)境的一些探討，而城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系會因為不同地區(qū)的制度差異而表現(xiàn)出不同，因此也會因為地區(qū)的差異在體系的構(gòu)建中表現(xiàn)出不同。所以，本文以鹽城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系改革為主要研究內(nèi)容，通過對鹽城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系改革的成就、經(jīng)驗、存在問題以及影響因素的分析，繼而借鑒國外城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系構(gòu)建方法，提出了鹽城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體系構(gòu)建思路及具體措施，以期能夠為我國城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生保障方面的研究做一些彌補。參考文獻衛(wèi)生部.縣醫(yī)院等5個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見[Z].2019.任偉.包頭市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究[D].北京:中央民族大學(xué)，2019.胡國華.公共服務(wù)均等化視角下農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系建設(shè)研究——以鹽城市為例[D].南京:南京理工大學(xué)，2017.李虎峰，元瑾.對建立城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)問題的探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2015,5(1):11-15.李虎峰，李鴻蘊.關(guān)于構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)問題的思考[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2019.4(1):28-30.呂鍵.論深化醫(yī)改進程中城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善[J].中國醫(yī)院管理，2014,06:1-3.楊敬宇，楊永宏.雙向轉(zhuǎn)診是構(gòu)建城市城市居民基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)[J].中國醫(yī)療保險，2019.12:18-20.林淑周.社區(qū)協(xié)同的城市衛(wèi)生服務(wù)模式研究[J].中共云南省委黨校學(xué)報，2014,Ol:122-125.劉大棉.國外醫(yī)療保障體系發(fā)展模式與借鑒[J].管理觀察，2019.34:167-169.Liuhui,Marysu,WangNian,etal.GansuprovincebeforeandafterthenewreformoftraditionalChinesemedicinehealthtechnicalpersonnelstructurechangesfromashareanalysis[J].Journalofmedicalscienceandsociety,2014.Liubangfan,miaoguirong.OutlinethepublichealthexpenditureinChina[J].Chinacollectiveeconomy,2019.,06:52-53.侯江紅,劉文婧.公共服務(wù)滿意度及其影響因素研究——基于CGSS2005與CGSS2015的數(shù)據(jù)分析[J].福建行政學(xué)院學(xué)報,2019(01):72-81.雷咸勝.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)滿意度比較研究——基于CGSS(2015)數(shù)據(jù)的實證分析[J].農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟,2019(04):16-28.翟瑜菲,寇毛毛,李揚冰,董春波,李娜,劉玉梅.海口市居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目知曉率和滿意度調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生管理,2019,35(02):153-156.黃瑋.廣州市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查研究[D].廣東藥學(xué)院,2019.姚文婧.甘肅省張掖市甘州區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度影響因素研究[D].蘭州大學(xué),2019.曾偉.鹽城市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障存在的問題及對策研究[D].揚州大學(xué),2019.林淑周.城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)滿意度分析——基于福建省三城市的調(diào)查[J].福建行政學(xué)院學(xué)報,2019.(02):8-13.于洋航.城市社區(qū)公共服務(wù)滿意度對居民幸福感的影響機制研究[D].華中科技大學(xué),201