一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科多汗癥查房穿透氣衣物課件01前言前言作為皮膚科的臨床護(hù)理工作者，我每天接觸最多的就是各類皮膚問題患者。而在這些患者中，多汗癥（Hyperhidrosis）患者的訴求往往帶著一種難以言說的“隱秘焦慮”——他們可能因?yàn)檎菩某掷m(xù)滲汗不敢與人握手，因?yàn)橐赶聺窈勖黠@避開人群，因?yàn)樽愫菇輰?dǎo)致鞋襪發(fā)臭而自卑。記得去年夏天查房時(shí)，一位23歲的大學(xué)生患者紅著眼眶說：“我連上課記筆記都要墊兩張紙巾，同學(xué)都躲著我坐?！蹦且豢涛乙庾R(shí)到，多汗癥的困擾遠(yuǎn)不止于生理層面，更像一根細(xì)而尖銳的刺，扎在患者的社交自信與生活質(zhì)量里。近年來，隨著對(duì)多汗癥研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)除了傳統(tǒng)的藥物治療（如抗膽堿能藥物）、物理治療（如離子電滲療法）或手術(shù)治療（如交感神經(jīng)阻斷術(shù)），日常護(hù)理中的“衣物選擇”往往被患者忽視，卻能顯著影響癥狀控制與生活體驗(yàn)。尤其是2025年新版《皮膚護(hù)理指南》中明確提出：“對(duì)于原發(fā)性多汗癥患者，選擇透氣性衣物是基礎(chǔ)護(hù)理措施，可降低皮膚浸漬風(fēng)險(xiǎn)、減少異味產(chǎn)生，并提升患者心理舒適度?！苯裉欤覍⒔Y(jié)合近期管床的典型病例，從護(hù)理視角出發(fā)，和大家探討“穿透氣衣物”在多汗癥管理中的關(guān)鍵作用。02病例介紹病例介紹我們科最近收了一位27歲的多汗癥患者，暫且稱她為小周。她是6月15日來就診的，主訴是“全身多汗10年，夏季加重伴皮膚瘙癢1月”。初見時(shí)，她穿著一件深色長袖襯衫，袖口和后背有明顯的白色鹽漬，雙手始終攥著一團(tuán)紙巾，指縫間還滲著汗珠。詳細(xì)詢問病史得知，小周從高中起就有“比常人愛出汗”的問題，最初局限于手掌和足底，大學(xué)后逐漸發(fā)展到腋下、前額，近兩年甚至出現(xiàn)胸背部多汗。她曾自行購買止汗露，但涂抹后腋下皮膚發(fā)紅刺痛，不敢再用；也試過中藥調(diào)理，效果不明顯。近1個(gè)月因氣溫升高，她每天要換3-4次衣服，即便如此，后背和腋下皮膚仍出現(xiàn)紅斑、脫屑，夜間瘙癢影響睡眠，這才下決心就診。病例介紹查體顯示：體溫36.7℃，心率82次/分（靜息狀態(tài)）；雙手掌皮膚浸漬發(fā)白，指縫可見小水皰；雙側(cè)腋下皮膚潮紅，有散在丘疹，邊界不清；背部可見片狀淡紅色斑疹，表面有少量鱗屑。實(shí)驗(yàn)室檢查無甲亢、糖尿病等繼發(fā)性多汗癥指征，診斷為“原發(fā)性全身多汗癥（重度）”。小周的情況很典型——長期多汗未規(guī)范護(hù)理，導(dǎo)致皮膚屏障受損，繼發(fā)間擦疹（Intertrigo），而衣物不透氣（她坦言為遮汗?jié)n常穿深色厚棉或化纖襯衫）又加重了局部潮濕環(huán)境，形成“多汗-浸漬-炎癥-更敏感多汗”的惡性循環(huán)。這讓我們意識(shí)到，在制定治療方案的同時(shí)，必須將“透氣衣物指導(dǎo)”作為核心護(hù)理內(nèi)容。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)小周的情況，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注“現(xiàn)有衣物選擇對(duì)癥狀的影響”。生理評(píng)估出汗特征：每日出汗頻率（清醒時(shí)持續(xù)出汗，夜間睡眠時(shí)減輕）、部位（掌跖、腋下、胸背為主）、程度（可浸透單層衣物，需每2-3小時(shí)更換）；01皮膚狀態(tài)：掌跖皮膚浸漬（角質(zhì)層軟化發(fā)白）、腋下及背部間擦疹（紅斑、丘疹、脫屑）、是否合并真菌感染（暫未查見菌絲，但潮濕環(huán)境易繼發(fā)）；02現(xiàn)有衣物分析：小周日常穿著以深色滌綸襯衫（透氣性差，吸濕性低）、牛仔褲（緊密織物，阻礙汗液蒸發(fā)）為主，夏季偶穿棉T恤但選擇厚款（厚棉吸汗后不易干燥，反而貼膚加重潮濕）。03心理評(píng)估小周因多汗長期回避社交，自述“不敢和同事一起吃火鍋，不敢抱侄子，甚至談戀愛時(shí)不敢牽對(duì)方的手”，存在明顯社交焦慮（SAS量表評(píng)分52分，輕度焦慮）；對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度（“試過很多方法都沒用”），依從性可能受影響。社會(huì)評(píng)估職業(yè)為辦公室職員，需頻繁接觸文件、使用電腦，手掌多汗影響工作效率（如文件打濕、鼠標(biāo)打滑）；夏季需額外準(zhǔn)備換洗衣物，增加生活成本（每月衣物清洗費(fèi)約200元）；同事間的異樣眼光已導(dǎo)致她產(chǎn)生“調(diào)崗”念頭。通過評(píng)估我們發(fā)現(xiàn)：小周的皮膚炎癥與衣物不透氣直接相關(guān)，而心理壓力又加劇了交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步刺激出汗。因此，“通過透氣衣物改善局部微環(huán)境”是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵切入點(diǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（優(yōu)先排序）：皮膚完整性受損與汗液長期浸漬、衣物不透氣導(dǎo)致的間擦疹有關(guān)（主要護(hù)理問題，直接影響生理健康）；社交障礙與多汗導(dǎo)致的尷尬體驗(yàn)及焦慮情緒有關(guān)（影響心理健康與社會(huì)功能）；知識(shí)缺乏（特定）缺乏透氣衣物選擇與日常護(hù)理的相關(guān)知識(shí)（需重點(diǎn)干預(yù)的認(rèn)知缺口）；焦慮與癥狀反復(fù)、社交回避及治療信心不足有關(guān)（需同步心理疏導(dǎo)）。030405010205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期控制癥狀、長期改善生活質(zhì)量”的目標(biāo)，并將“透氣衣物指導(dǎo)”貫穿全程。目標(biāo)1：1周內(nèi)減輕皮膚浸漬與炎癥，2周內(nèi)間擦疹明顯緩解措施：衣物材質(zhì)選擇：指導(dǎo)小周更換為“高吸濕+快干”雙功能面料，如棉麻混紡（棉吸汗，麻透氣）、莫代爾（比棉更柔軟，吸濕性強(qiáng)）、竹纖維（天然抑菌，適合腋下等易感染部位）。避免滌綸、腈綸等化纖材質(zhì)（不吸汗、易靜電），以及厚棉（吸汗后難干）。衣物結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)：推薦寬松版型（如V領(lǐng)、短袖），避免緊身衣物（減少皮膚摩擦，增加空氣流通）；腋下、后背等易出汗部位選擇“網(wǎng)眼織法”的功能性衣物（如運(yùn)動(dòng)速干衣的局部設(shè)計(jì)），加速汗液蒸發(fā)。日常更換與清潔：要求小周根據(jù)出汗程度每2-4小時(shí)更換衣物（夏季可備吸汗巾墊于腋下，注意吸汗巾需選薄款透氣型）；衣物清洗時(shí)避免使用柔順劑（會(huì)堵塞織物纖維，降低透氣性），陽光下暴曬消毒（天然抑菌）。目標(biāo)2：2周內(nèi)社交焦慮減輕，1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)部分社交活動(dòng)措施：心理支持：通過認(rèn)知行為療法（CBT）幫助小周重構(gòu)認(rèn)知，如“出汗是生理現(xiàn)象，不代表個(gè)人衛(wèi)生差”“他人的關(guān)注可能源于好奇而非否定”；分享同類患者的成功案例（如通過衣物調(diào)整后，一位教師患者反饋“穿速干襯衫上課，學(xué)生沒再注意到我出汗”）。場景模擬訓(xùn)練：指導(dǎo)小周從“低壓力社交”開始嘗試，如與家人握手、和同事簡短交談，過程中穿著透氣衣物（降低出汗焦慮），逐步建立信心。（三）目標(biāo)3：3天內(nèi)掌握透氣衣物選擇要點(diǎn)，1周內(nèi)完成個(gè)人衣物替換措施：可視化指導(dǎo)：制作“衣物材質(zhì)對(duì)比表”（附實(shí)物樣本：棉麻、滌綸、莫代爾），現(xiàn)場演示“滴水測試”（將水滴在面料上，觀察吸收速度與擴(kuò)散面積，透氣吸汗面料應(yīng)快速吸收且擴(kuò)散均勻）、“透氣性測試”（用面料覆蓋水杯，杯口冒熱氣說明透氣性好）。目標(biāo)2：2周內(nèi)社交焦慮減輕，1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)部分社交活動(dòng)個(gè)性化推薦：根據(jù)小周的工作場景（辦公室）推薦“商務(wù)透氣款”：淺色系（減少汗?jié)n視覺沖擊）、腋下網(wǎng)眼設(shè)計(jì)的襯衫，搭配吸汗但輕薄的棉質(zhì)內(nèi)搭；針對(duì)她常穿的牛仔褲，建議更換為“冰絲棉”休閑褲（比牛仔更透氣）。目標(biāo)4：1周內(nèi)焦慮評(píng)分降至45分以下（正常范圍）措施：癥狀控制反饋：每日觀察小周的皮膚狀態(tài)（如紅斑是否消退、浸漬是否減輕），及時(shí)告知改善進(jìn)展（如“今天腋下的丘疹少了兩顆”），增強(qiáng)治療信心；家屬參與：聯(lián)系小周的男友共同參與護(hù)理教育，指導(dǎo)其給予情感支持（如“她換了透氣衣服后出汗沒那么明顯了，你可以主動(dòng)牽她的手”），減少患者的社交孤立感。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理多汗癥患者若長期衣物不透氣，易繼發(fā)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察并干預(yù)：間擦疹加重或合并感染觀察：皮膚褶皺處（腋下、腹股溝）出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛，甚至有膿性分泌物；護(hù)理：除更換透氣衣物外，局部用3%硼酸溶液濕敷（每日2次，每次10分鐘），待干燥后涂抹氧化鋅軟膏（保護(hù)皮膚屏障）；若合并細(xì)菌感染（如出現(xiàn)膿皰），需遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏。足癬（腳氣）或甲真菌病觀察：足底皮膚脫屑、水皰、瘙癢，趾甲增厚變色；護(hù)理：指導(dǎo)穿透氣運(yùn)動(dòng)鞋（網(wǎng)面材質(zhì)）、吸汗棉襪（每日更換），避免穿塑料拖鞋（不透氣）；足汗多時(shí)可局部使用止汗粉（含10%烏洛托品），但需注意粉末需與透氣衣物配合，否則易結(jié)塊加重潮濕。汗?jié)n性異味觀察：衣物更換后仍有明顯汗臭味，可能與汗液被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨類物質(zhì)有關(guān)；護(hù)理：除選擇透氣衣物外，建議使用含鋁鹽的止汗露（需先小范圍測試皮膚耐受性），或用稀釋的白醋（1:3）擦拭易出汗部位（抑制細(xì)菌繁殖）；避免食用辛辣、大蒜等加重異味的食物。小周入院第5天，我們觀察到她后背紅斑顏色變淺，腋下丘疹減少，掌跖浸漬有所改善（皮膚不再發(fā)白松軟），這與她更換透氣衣物后局部濕度降低直接相關(guān)。07健康教育健康教育健康教育是鞏固護(hù)理效果的關(guān)鍵，我們針對(duì)小周的需求，制定了“日常-季節(jié)-特殊場景”三維度指導(dǎo)：日常護(hù)理要點(diǎn)STEP1STEP2STEP3衣物選擇口訣：“吸汗快、透氣好，寬松薄、顏色淺”（解釋：吸汗快減少皮膚浸漬，透氣好加速蒸發(fā)，寬松減少摩擦，淺色減輕汗?jié)n焦慮）；清洗注意：避免高溫熨燙（破壞面料纖維），陰雨天可用電風(fēng)扇吹干衣物（比烘干機(jī)更溫和）；輔助工具：隨身攜帶便攜式小風(fēng)扇（局部降溫減少出汗）、吸汗巾（僅用于臨時(shí)救急，不可長期依賴）。季節(jié)調(diào)整策略夏季：優(yōu)先選擇真絲（吸濕性是棉的1.5倍）、亞麻（天然透氣，散熱快）材質(zhì)，衣物厚度≤180g/m2（薄款）；冬季：避免穿多層不透氣保暖內(nèi)衣（如加絨滌綸），可選擇“透氣保暖層”（如羊毛混紡，羊毛的中空結(jié)構(gòu)既保暖又透氣）+外層防風(fēng)外套的組合。特殊場景建議運(yùn)動(dòng)時(shí)：穿專業(yè)速干衣（如聚酯纖維+彈性纖維的“Coolmax”面料），避免棉質(zhì)運(yùn)動(dòng)服（吸汗后重量增加，貼膚不適）；職場社交：備一件“應(yīng)急外套”（薄款亞麻西裝），出汗時(shí)可搭在手臂上遮擋腋下濕痕；隨身攜帶迷你裝止汗露（成分溫和型），必要時(shí)補(bǔ)涂。小周出院前，我們通過“情景模擬”考核她的掌握情況——讓她從一堆衣物中選出適合自己的款式（她正確挑出了棉麻混紡襯衫、網(wǎng)面休閑褲），并現(xiàn)場演示如何判斷面料透氣性（滴水測試一次成功）?？吹剿χf“下周同學(xué)聚會(huì)我打算穿新買的淺藍(lán)亞麻襯衫”，我們知道健康教育奏效了。08總結(jié)總結(jié)查房時(shí)，我常想起小周入院時(shí)攥著紙巾的手，和出院時(shí)自然垂落的雙臂——那是透氣衣物帶來的改變，更是護(hù)理細(xì)節(jié)的力量。多