一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科癤腫查房觀察紅腫課件01前言前言清晨的陽(yáng)光透過(guò)值班室的窗戶斜照進(jìn)來(lái)，我翻看著今日的查房記錄，指尖停在“癤腫”二字上。這是皮膚科最常見(jiàn)的感染性疾病之一，卻也是最容易因觀察疏漏而延誤治療的“小麻煩”。記得去年冬天，有位中年患者因后頸癤腫自行擠壓，最終發(fā)展為蜂窩織炎，住院整整兩周——這讓我深刻意識(shí)到：癤腫的護(hù)理絕非“涂藥消炎”那么簡(jiǎn)單，尤其是對(duì)紅腫的動(dòng)態(tài)觀察，往往決定著治療的走向。癤腫，是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥，多由金黃色葡萄球菌感染引起。好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、臀部等易受摩擦的部位，糖尿病、免疫力低下或皮膚衛(wèi)生不佳的人群更易“中招”。在臨床工作中，我們常說(shuō)“癤腫無(wú)小事”——看似局部的紅腫熱痛，若紅腫范圍擴(kuò)大、中心軟化延遲或伴隨全身癥狀，可能提示感染擴(kuò)散；而及時(shí)、細(xì)致的紅腫觀察，能幫我們?cè)缙谧R(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。前言今天，我將結(jié)合近期管床的一例典型病例，和大家分享癤腫查房中觀察紅腫的要點(diǎn)與護(hù)理心得。02病例介紹病例介紹“護(hù)士，您幫我看看后脖子這塊‘痘痘’，都疼了四五天了，越來(lái)越腫！”上周三晨間查房時(shí)，58歲的張大爺皺著眉頭轉(zhuǎn)過(guò)身，我順著他手指的方向，看到左后頸處一片明顯的紅腫——這是我管床的第3例癤腫患者，卻讓我格外上心，因?yàn)閺埓鬆斢?0年2型糖尿病史，空腹血糖常波動(dòng)在8-10mmol/L，這類患者的感染控制更需謹(jǐn)慎?；拘畔⒒颊邚埬?，男，58歲，退休工人，因“左后頸紅腫疼痛5天，加重2天”于2024年12月10日入院?，F(xiàn)病史5天前無(wú)明顯誘因左后頸出現(xiàn)一“米粒大小”丘疹，伴輕微疼痛，未予重視；2天前紅腫范圍擴(kuò)大至雞蛋大小，疼痛加?。ㄗ允觥稗D(zhuǎn)頭都疼”），局部皮溫升高，自行涂抹“紅霉素軟膏”無(wú)效，今晨發(fā)現(xiàn)紅腫中心出現(xiàn)白色膿頭，伴低熱（37.8℃），遂來(lái)就診。既往史2型糖尿病史10年，口服二甲雙胍0.5gtid，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖；否認(rèn)高血壓、冠心病史；無(wú)藥物過(guò)敏史。查體T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左后頸可見(jiàn)3cm×4cm紅腫區(qū)，邊界欠清，皮溫升高，觸之質(zhì)硬，壓痛（++），中心可見(jiàn)0.5cm×0.5cm膿頭，無(wú)波動(dòng)感；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未觸及腫大；余查體無(wú)異常。輔助檢查血常規(guī)：WBC12.5×10?/L（↑），NEUT%82%（↑）；空腹血糖9.2mmol/L（↑）；膿液細(xì)菌培養(yǎng)（3天后回報(bào)）：金黃色葡萄球菌（對(duì)苯唑西林敏感）。初步診斷左后頸癤腫（進(jìn)展期）；2型糖尿?。ㄎ纯刂疲?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張大爺?shù)牟±?，我們的護(hù)理評(píng)估必須圍繞“紅腫”展開(kāi)——這是癤腫最直觀的表現(xiàn)，也是判斷病情進(jìn)展的核心指標(biāo)。評(píng)估過(guò)程中，我像“剝洋蔥”一樣逐層分析，從局部到全身，從生理到心理，力求全面捕捉細(xì)節(jié)。主觀資料疼痛：患者主訴疼痛評(píng)分（NRS）6分（0-10分），呈持續(xù)性脹痛，轉(zhuǎn)頭、觸碰時(shí)加重；1不適：自覺(jué)局部“火燒火燎”，夜間因疼痛影響睡眠（每日睡眠約4小時(shí)）；2認(rèn)知：對(duì)癤腫病因不了解，認(rèn)為“就是個(gè)痘痘”，未早期就診；擔(dān)心“留疤”和“影響血糖控制”。3客觀資料局部紅腫特征：范圍3cm×4cm，邊界模糊（提示感染向周圍擴(kuò)散）；皮色呈暗紅色（非早期鮮紅色，提示炎癥持續(xù)）；皮溫較對(duì)側(cè)高2℃（用手背觸診對(duì)比）；觸診質(zhì)硬（無(wú)波動(dòng)感，提示尚未完全化膿）；中心膿頭直徑0.5cm，周圍可見(jiàn)散在針尖大小“衛(wèi)星灶”（小丘疹），這是感染擴(kuò)散的早期信號(hào)！全身癥狀：低熱（37.8℃），無(wú)寒戰(zhàn)、乏力；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示細(xì)菌感染）；空腹血糖9.2mmol/L（高于目標(biāo)值7mmol/L，不利于感染控制）；心理狀態(tài)：焦慮（反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留疤？”“什么時(shí)候能好？”），對(duì)糖尿病與癤腫的關(guān)聯(lián)認(rèn)知不足。評(píng)估小結(jié)張大爺?shù)陌X腫處于進(jìn)展期，紅腫范圍仍有擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病未控制是感染易擴(kuò)散的關(guān)鍵因素；疼痛和焦慮影響生活質(zhì)量；需重點(diǎn)觀察紅腫的范圍、顏色、硬度、膿頭變化及全身癥狀。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，每項(xiàng)都緊扣“紅腫觀察”和患者需求：急性疼痛：與局部炎癥刺激、組織腫脹壓迫神經(jīng)有關(guān)依據(jù)：NRS評(píng)分6分，主訴脹痛，影響睡眠。皮膚完整性受損：與毛囊及周圍組織化膿性感染有關(guān)依據(jù)：后頸紅腫區(qū)存在膿頭，表皮破損風(fēng)險(xiǎn)高。體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫37.8℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。依據(jù)：未早期就診，自行用藥無(wú)效，對(duì)病因認(rèn)知不足。4.知識(shí)缺乏（特定疾病）：缺乏癤腫預(yù)防、護(hù)理及糖尿病與感染相關(guān)性的知識(shí)0201焦慮：與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及疾病對(duì)生活的影響有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后，睡眠質(zhì)量差。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“局部-全身-心理”三位一體的護(hù)理計(jì)劃，其中“紅腫觀察”貫穿始終，每日查房時(shí)用記號(hào)筆標(biāo)記紅腫邊界，拍照對(duì)比，動(dòng)態(tài)記錄變化（圖1）。目標(biāo)1：3天內(nèi)患者疼痛評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善措施：局部干預(yù)：早期（未化膿）予50%硫酸鎂溶液濕敷（每次20分鐘，每日3次），減輕腫脹；避免擠壓（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)！）；藥物輔助：遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3gbid（餐后），觀察止痛效果及胃腸道反應(yīng)；環(huán)境調(diào)整：協(xié)助患者取舒適體位（高枕臥位，減少頸部活動(dòng)），病房保持安靜，夜間關(guān)閉強(qiáng)光；護(hù)理目標(biāo)與措施分散注意力：指導(dǎo)聽(tīng)輕音樂(lè)、冥想放松，緩解疼痛敏感。目標(biāo)2：住院期間皮膚紅腫范圍不擴(kuò)大，無(wú)新“衛(wèi)星灶”出現(xiàn)，膿頭順利破潰或吸收措施：紅腫監(jiān)測(cè)：每日查房用無(wú)菌記號(hào)筆標(biāo)記紅腫邊界，測(cè)量長(zhǎng)徑×短徑（精確到0.1cm），拍照留存對(duì)比；觀察皮色變化（鮮紅→暗紅→紫紅提示加重，暗紅→淡紅提示好轉(zhuǎn)）；觸診硬度（硬→軟提示化膿，軟→硬提示炎癥局限）；局部清潔：用0.9%氯化鈉溶液清潔紅腫區(qū)，避免汗液、污垢刺激；周圍正常皮膚涂抹莫匹羅星軟膏（每日2次），預(yù)防擴(kuò)散；控制感染：遵醫(yī)囑予苯唑西林鈉2givgttq8h（需先做皮試），觀察用藥后紅腫是否“收邊”（邊界變清晰）、膿頭是否縮?。蛔o(hù)理目標(biāo)與措施糖尿病管理：與內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)整降糖方案（改為胰島素皮下注射，空腹血糖目標(biāo)6-7mmol/L），監(jiān)測(cè)三餐前后血糖，避免高血糖抑制白細(xì)胞吞噬功能。目標(biāo)3：24小時(shí)內(nèi)體溫降至正常（＜37.3℃），無(wú)高熱等全身感染跡象措施：體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫1次，高熱時(shí)（＞38.5℃）改為每2小時(shí)1次；物理降溫：體溫37.3-38.5℃時(shí)予溫水擦?。ū荛_(kāi)紅腫區(qū)），冰袋置于腋下、腹股溝（注意避免凍傷）；補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（無(wú)禁忌），預(yù)防脫水；觀察全身癥狀：若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、乏力、食欲下降，警惕膿毒血癥，立即報(bào)告醫(yī)生。目標(biāo)4：出院前患者能復(fù)述癤腫護(hù)理要點(diǎn)及糖尿病與感染的關(guān)聯(lián)護(hù)理目標(biāo)與措施措施：一對(duì)一宣教：用圖片講解癤腫形成過(guò)程（毛囊→細(xì)菌→紅腫→化膿），強(qiáng)調(diào)“不擠、不摳、早就診”；糖尿病關(guān)聯(lián)教育：解釋高血糖如何“滋養(yǎng)”細(xì)菌（血糖高→白細(xì)胞活性下降→感染難控制），演示胰島素注射方法；發(fā)放手冊(cè)：包含紅腫觀察要點(diǎn)（“三看”：看范圍、看顏色、看膿頭；“三不”：不擠壓、不貼創(chuàng)可貼、不自行挑破）、用藥指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間（紅腫消退后1周復(fù)查）。目標(biāo)5：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能配合治療措施：護(hù)理目標(biāo)與措施共情溝通：“張大爺，我理解您疼得睡不著心里著急，咱們現(xiàn)在用著消炎藥，紅腫已經(jīng)比昨天軟了點(diǎn)，這就是好轉(zhuǎn)的信號(hào)！”；01成功案例分享：提及之前一位類似病情的患者，規(guī)范治療后10天紅腫消退，未留明顯疤痕；02家屬參與：指導(dǎo)家屬陪伴聊天、協(xié)助頸部制動(dòng)，減輕患者孤獨(dú)感。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理癤腫雖小，并發(fā)癥卻可能危及生命——尤其是糖尿病患者、免疫力低下者或面部癤腫（“危險(xiǎn)三角區(qū)”）。在張大爺?shù)淖o(hù)理中，我們重點(diǎn)警惕以下3類并發(fā)癥：蜂窩織炎（最常見(jiàn)）觀察要點(diǎn)：紅腫范圍24小時(shí)內(nèi)擴(kuò)大＞1cm，邊界更模糊，皮色變紫紅，觸診有“浸潤(rùn)感”（像按在面團(tuán)上），伴高熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)；護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)紅腫監(jiān)測(cè)（每6小時(shí)記錄1次），遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（如聯(lián)用萬(wàn)古霉素），局部改為魚(yú)石脂軟膏外敷（促進(jìn)化膿）。膿毒血癥（最兇險(xiǎn)）觀察要點(diǎn)：體溫驟升＞39.5℃或驟降＜36℃，心率＞100次/分，呼吸＞24次/分，意識(shí)模糊（如“張大爺，今天星期幾？”回答錯(cuò)誤），尿量減少（＜0.5ml/kg/h）；護(hù)理措施：開(kāi)放靜脈雙通道（一路抗生素，一路補(bǔ)液），急查血常規(guī)+CRP+PCT（降鈣素原），準(zhǔn)備血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)初期采血），密切監(jiān)測(cè)生命體征（每1小時(shí)1次）。海綿竇血栓（面部癤腫特有）觀察要點(diǎn)（假設(shè)患者為面部癤腫）：出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼球突出、視力模糊、眼瞼下垂（動(dòng)眼神經(jīng)受壓）；護(hù)理措施：絕對(duì)臥床，頭高15-30（降低顱內(nèi)壓），避免用力排便、咳嗽（防止顱內(nèi)壓升高），立即聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診。在張大爺?shù)淖o(hù)理中，我們每日交班重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“紅腫有無(wú)擴(kuò)大、體溫是否波動(dòng)、意識(shí)是否清晰”，幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)3天治療，他的紅腫范圍縮小至2cm×3cm，邊界變清晰，體溫降至36.8℃，疼痛評(píng)分4分——這讓我們懸著的心放下了一半。07健康教育健康教育出院前一天，張大爺坐在床邊整理衣物，抬頭問(wèn)我：“護(hù)士，我回家后要是再長(zhǎng)這種‘痘痘’，該咋辦？”這正是健康教育的好時(shí)機(jī)。我們的教育不僅要“治病”，更要“防病”，針對(duì)癤腫的易發(fā)性和糖尿病的特殊性，我分三個(gè)層面做了指導(dǎo)：預(yù)防癤腫復(fù)發(fā)皮膚清潔：每日溫水洗澡（避免水溫過(guò)高），出汗后及時(shí)擦干（尤其是頸后、腋窩等褶皺部位），用中性肥皂清潔；避免刺激：不穿高領(lǐng)化纖衣物（摩擦易損傷毛囊），剃須刀定期消毒（避免刮傷皮膚）；增強(qiáng)免疫力：規(guī)律作息（每日睡眠7-8小時(shí)），均衡飲食（多吃新鮮蔬果，減少高糖、高脂食物），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（餐后散步30分鐘，避免空腹運(yùn)動(dòng)）。居家紅腫觀察“三早”原則：早發(fā)現(xiàn)（皮膚出現(xiàn)小紅點(diǎn)伴疼痛）、早處理（立即用碘伏消毒，涂抹莫匹羅星軟膏）、早就診（24小時(shí)內(nèi)紅腫擴(kuò)大或出現(xiàn)發(fā)熱）；“三不”禁忌：不擠壓（尤其是面部）、不挑破（無(wú)無(wú)菌條件時(shí)）、不覆蓋（避免創(chuàng)可貼悶捂加重感染）。糖尿病與感染的協(xié)同管理血糖監(jiān)測(cè)：每日測(cè)空腹+餐后2小時(shí)血糖（記錄在手冊(cè)上），目標(biāo)空腹6-7mmol/L，餐后＜10mmol/L；01用藥依從性：胰島素注射時(shí)間（餐前15-30分鐘）、部位輪換（腹部→上臂→大腿，每次注射點(diǎn)間隔2cm）、保存方法（未開(kāi)封放4℃冰箱，開(kāi)封后室溫＜25℃保存）；02復(fù)診計(jì)劃：癤腫完全消退后1周復(fù)查血常規(guī)、血糖；若出現(xiàn)皮膚反復(fù)癤腫，需排查糖尿病腎?。I功能異常也會(huì)影響免疫力）。03最后，我把打印好的“癤腫自我管理表”遞給張大爺：“您每天按表格記錄紅腫變化和血糖，有異常隨時(shí)打電話，我們24小時(shí)在線?！彼砀裥α耍骸坝心銈兘?，我心里踏實(shí)多了！”0408總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，我站在張大爺?shù)牟〈睬?，看著他后頸的紅腫已縮小至1cm×1cm，中心膿頭干燥結(jié)痂——這是10天來(lái)我們共同努力的成果。癤腫的護(hù)理，本質(zhì)上是“細(xì)節(jié)的藝術(shù)”。一個(gè)紅腫的范圍變化、皮色深淺、觸診硬度，都可能是病情轉(zhuǎn)折的信號(hào)；一