一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科日光性皮炎查房避免暴曬課件01前言前言清晨的門診大廳剛亮起燈，我就聽(tīng)見(jiàn)導(dǎo)診臺(tái)傳來(lái)一陣急促的詢問(wèn)：“護(hù)士，我脖子和胳膊昨天曬完太陽(yáng)后又紅又腫，還疼得睡不著，是不是過(guò)敏了？”這樣的對(duì)話，在入夏后的皮膚科門診幾乎每天都要重復(fù)十幾遍。隨著全球氣候變暖、臭氧層空洞加劇，紫外線輻射強(qiáng)度逐年上升，加上現(xiàn)代人戶外活動(dòng)增多（徒步、騎行、戶外工作），日光性皮炎的發(fā)病率較十年前增長(zhǎng)了37%——這是我們科室最近整理的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。日光性皮炎，也叫日曬傷，本質(zhì)是皮膚對(duì)紫外線（主要是UVB，波長(zhǎng)280-320nm）的急性炎癥反應(yīng)。輕的是紅斑、灼痛，重的會(huì)起水皰、滲液，甚至發(fā)熱、頭痛。更棘手的是，反復(fù)暴曬還可能誘發(fā)慢性光化性皮炎、皮膚癌前病變，或是讓原本穩(wěn)定的紅斑狼瘡、多形性日光疹等疾病復(fù)發(fā)。前言今天查房的主角，是一位28歲的戶外攝影師小林。他的病例很典型：為拍日出連續(xù)三天凌晨4點(diǎn)到山頂蹲點(diǎn)，沒(méi)做好防曬，第三天下午面部、頸部、手背開(kāi)始發(fā)紅，昨夜疼得沒(méi)法戴相機(jī)三腳架。通過(guò)他的治療護(hù)理過(guò)程，我們能更直觀地理解：如何從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)預(yù)防”，把“避免暴曬”的理念真正融入患者的日常生活。02病例介紹病例介紹小林，男，28歲，戶外攝影師，主因“面頸部、手背紅斑、腫脹伴灼痛48小時(shí)”于2025年6月15日收入我科?，F(xiàn)病史：患者6月12日-14日連續(xù)3天5:00-10:00在海拔1800米的山頂拍攝，僅佩戴鴨舌帽，未涂抹防曬霜。14日16:00自覺(jué)面部“發(fā)燙”，15日晨起發(fā)現(xiàn)面頸部（以耳后、頸后、下頜緣為著）、雙手背出現(xiàn)片狀紅斑，邊界清晰，伴針刺樣灼痛，觸碰衣物時(shí)疼痛加??；15日18:00紅斑區(qū)出現(xiàn)散在粟粒大小水皰，部分融合，未破潰，夜間因疼痛難以入睡，遂急診入院。既往史：體健，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)自身免疫性疾病史；否認(rèn)長(zhǎng)期服用光敏性藥物（如四環(huán)素、喹諾酮類）。病例介紹查體：T37.8℃，P88次/分；面頸部、雙手背可見(jiàn)境界清楚的水腫性紅斑，壓之褪色，紅斑區(qū)散在0.2-0.5cm水皰，部分水皰液澄清，頸部可見(jiàn)少量抓痕；皮膚溫度升高，觸痛明顯；雙側(cè)耳后淋巴結(jié)無(wú)腫大。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L（中性粒細(xì)胞占比62%），C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）；皮膚鏡檢查：紅斑區(qū)可見(jiàn)真皮乳頭層血管擴(kuò)張，水皰位于表皮內(nèi)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估查房時(shí)，我站在小林床旁，他正用濕毛巾敷著脖子，眉頭緊皺：“護(hù)士，這水皰會(huì)不會(huì)破？破了是不是會(huì)留疤？我下周還有個(gè)戶外拍攝，能趕上嗎？”他的問(wèn)題里藏著焦慮，也提示我們需要從生理、心理、社會(huì)多維度評(píng)估。健康史評(píng)估通過(guò)詢問(wèn)，我們了解到：小林近3年因工作需要，每年4-10月平均每月戶外拍攝15天以上，但從未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)防曬知識(shí)——他的防曬措施僅停留在“戴帽子”，認(rèn)為“男生涂防曬霜麻煩”“高海拔地區(qū)紫外線強(qiáng)但曬不傷人”；本次拍攝地海拔高、空氣稀薄，紫外線強(qiáng)度是城市的2.3倍（我們用紫外線監(jiān)測(cè)儀現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量過(guò)）；發(fā)病后他自行用了“薄荷膏”涂抹，反而因摩擦加重了疼痛。身體狀況評(píng)估皮膚損害：紅斑面積占體表面積約8%（面頸部5%，雙手背3%），屬于中度日曬傷；水皰未破潰，暫未合并感染；疼痛評(píng)分（VAS）：靜息時(shí)4分，觸碰時(shí)7分。全身反應(yīng)：低熱（37.8℃），無(wú)頭痛、惡心等全身癥狀，提示炎癥反應(yīng)局限于皮膚。心理社會(huì)評(píng)估小林是自由職業(yè)者，收入與拍攝訂單直接相關(guān)，他反復(fù)強(qiáng)調(diào)“下周的拍攝合同金額占全年收入的20%”，擔(dān)心皮損影響形象（面部紅斑）和拍攝操作（手背疼痛影響按快門）。交談中他頻繁看手機(jī)日歷，手指無(wú)意識(shí)地?fù)复矄?，顯示出明顯的焦慮（焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分52分，輕度焦慮）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評(píng)估結(jié)果，我們列出以下護(hù)理診斷：03急性疼痛：與皮膚炎癥反應(yīng)刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分4-7分，夜間睡眠受影響）。04焦慮：與擔(dān)心皮損愈合時(shí)間、影響工作及形象有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后）。02皮膚完整性受損：與紫外線導(dǎo)致表皮細(xì)胞損傷、水皰形成有關(guān)（依據(jù)：面頸部、手背紅斑、水皰）。05知識(shí)缺乏（特定）：缺乏日光性皮炎的預(yù)防及急性期護(hù)理知識(shí)（依據(jù)：未使用防曬霜、自行涂抹刺激性藥膏）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)小林的情況，我們制定了“局部治療+全身支持+心理干預(yù)+健康指導(dǎo)”的綜合護(hù)理方案，目標(biāo)是：3天內(nèi)疼痛評(píng)分降至2分以下，7天內(nèi)水皰干涸、紅斑顏色變淡，10天內(nèi)恢復(fù)日常拍攝；同時(shí)幫助他建立科學(xué)防曬意識(shí)。皮膚完整性維護(hù)創(chuàng)面護(hù)理：用0.9%生理鹽水（4-6℃）浸濕6層無(wú)菌紗布，敷于紅斑及水皰區(qū)，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)（冷敷可收縮血管、減輕水腫和疼痛）；水皰未破潰者，用無(wú)菌棉簽輕壓水皰周圍皮膚，觀察是否有張力（張力高的水皰用無(wú)菌注射器低位抽吸積液，保留皰壁）；已破潰的水皰（本例無(wú)），予莫匹羅星軟膏薄層涂抹，預(yù)防感染。藥物使用：遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑（搖勻后用無(wú)菌棉簽涂抹，每日4次，起到收斂、止癢作用）；紅斑區(qū)無(wú)滲液后，改用0.1%糠酸莫米松乳膏（中效激素，連續(xù)使用不超過(guò)7天，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致皮膚萎縮）。疼痛管理非藥物干預(yù)：調(diào)整病房光線（拉上遮光窗簾，避免二次光損傷）；指導(dǎo)小林取半臥位（減少面部充血）；用軟質(zhì)絲綢枕套（減少摩擦）；播放輕音樂(lè)（《雨的印記》是他提到的喜歡的曲目）轉(zhuǎn)移注意力。藥物干預(yù)：疼痛評(píng)分＞5分時(shí)，口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每12小時(shí)1次）；觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（本例用藥后1小時(shí)VAS評(píng)分降至3分）。焦慮緩解信息支持：用手機(jī)給他看科室既往類似病例的恢復(fù)過(guò)程（治療第3天水皰干涸，第5天紅斑轉(zhuǎn)暗，第7天脫屑，10天基本不影響外觀）；明確告知“他的水皰未感染，正確護(hù)理不會(huì)留疤”。社會(huì)支持：聯(lián)系他的拍攝團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，說(shuō)明病情及預(yù)計(jì)恢復(fù)時(shí)間，協(xié)商調(diào)整拍攝計(jì)劃（負(fù)責(zé)人同意將原計(jì)劃的“面部特寫”改為“遠(yuǎn)景+手部戴防曬手套操作”）；妻子每天陪床時(shí)，我們教她如何用無(wú)菌棉簽幫小林涂藥，增強(qiáng)他的安全感。知識(shí)強(qiáng)化（貫穿全程）查房時(shí)，我拿著紫外線監(jiān)測(cè)儀和防曬產(chǎn)品模型，邊演示邊講解：“您看，現(xiàn)在病房里的紫外線強(qiáng)度是2級(jí)（安全），但昨天拍攝地的山頂是11級(jí)（危險(xiǎn)）。防曬霜要選SPF30+、PA+++以上的，提前20分鐘涂，每2小時(shí)補(bǔ)涂一次——尤其是出汗或擦汗后。帽子要選寬檐（7cm以上），最好再加戴防曬面罩。”他認(rèn)真記筆記的樣子，讓我想起自己剛上班時(shí)學(xué)靜脈穿刺的專注。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理日光性皮炎看似“簡(jiǎn)單”，但處理不當(dāng)可能引發(fā)三大并發(fā)癥，我們需重點(diǎn)關(guān)注：繼發(fā)感染表現(xiàn)為水皰液變渾濁、周圍皮膚紅腫加重、疼痛加劇、體溫＞38.5℃。護(hù)理中我們每4小時(shí)觀察一次皮損：用無(wú)菌棉簽輕觸水皰邊緣，若有“波動(dòng)感”或滲液呈黃色，立即留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑改用夫西地酸乳膏（抗革蘭陽(yáng)性菌），必要時(shí)口服頭孢類抗生素（本例未發(fā)生感染）。色素沉著這是患者最擔(dān)心的“后遺癥”，多因炎癥后黑色素細(xì)胞活化導(dǎo)致。我們指導(dǎo)小林：紅斑消退后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格防曬（即使陰天也要涂防曬霜）；避免吃光敏性食物（如芹菜、香菜、檸檬）；可口服維生素C（0.2g，每日3次）和維生素E（100mg，每日1次），抑制黑色素生成（本例治療第10天紅斑轉(zhuǎn)淡，無(wú)明顯色素沉著）。慢性光化性皮炎若反復(fù)暴曬，可能發(fā)展為慢性，表現(xiàn)為皮膚增厚、苔蘚樣變，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)“預(yù)防＞治療”，并為小林制定了“個(gè)性化防曬方案”（后文健康教育詳述）。07健康教育健康教育出院前一天，小林坐在床邊整理相機(jī)包，突然抬頭問(wèn)我：“護(hù)士，我以后是不是不能拍日出了？”我笑著遞給他一個(gè)防曬面罩：“能拍，但要‘聰明地拍’。”我們從“短期應(yīng)急”到“長(zhǎng)期管理”，為他定制了健康教育內(nèi)容：避免暴曬的核心原則時(shí)間規(guī)避：紫外線最強(qiáng)時(shí)段是上午10點(diǎn)-下午4點(diǎn)（尤其夏季），盡量將戶外拍攝安排在8點(diǎn)前或17點(diǎn)后；若必須在強(qiáng)紫外線時(shí)段外出，每暴露30分鐘需到陰涼處休息5分鐘。01物理防曬優(yōu)先：選擇UPF50+的防曬衣（覆蓋頸部、手背）、寬檐帽（7cm以上）、防紫外線墨鏡（UV400標(biāo)識(shí)）；拍攝時(shí)戴防曬手套（指尖露孔款，不影響按快門）。02化學(xué)防曬補(bǔ)涂：使用SPF50、PA++++的防水型防曬霜（適合高海拔、出汗場(chǎng)景），每2小時(shí)補(bǔ)涂一次；耳后、頸后、手背等“易漏部位”重點(diǎn)涂抹（用小瓶裝防曬霜放攝影包，方便隨時(shí)補(bǔ)涂）。03發(fā)病后的正確處理“如果下次再不小心曬紅了，記住‘一涼二停三觀察’：立即到陰涼處，用濕毛巾（20℃左右）冷敷（別用冰塊，太冷會(huì)凍傷）；停用所有護(hù)膚品（包括面膜），只用清水洗臉；觀察2小時(shí)，如果紅斑沒(méi)消退或出現(xiàn)水皰，盡快來(lái)醫(yī)院——?jiǎng)e像這次拖到疼得睡不著才來(lái)?！鄙罘绞秸{(diào)整飲食：多吃富含β-胡蘿卜素的食物（胡蘿卜、南瓜）和維生素B族（燕麥、瘦肉），增強(qiáng)皮膚抗光損傷能力；少吃光敏性食物（如灰菜、馬齒莧，這些野菜在山頂很常見(jiàn)）。皮膚養(yǎng)護(hù)：日常用溫和的保濕霜（無(wú)酒精、無(wú)香料），維持皮膚屏障功能；定期做皮膚鏡檢查（每半年一次），監(jiān)測(cè)是否有光老化跡象。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，小林的手背水皰已經(jīng)干涸，紅斑從鮮紅轉(zhuǎn)為淡粉色，他舉著相機(jī)對(duì)我笑：“護(hù)士，我拍了張病房窗外的云，您看，光線柔和的時(shí)候也能出好片?！边@句話讓我特別感慨——日光性皮炎的護(hù)理，從來(lái)不是“禁止曬太陽(yáng)”，而是教會(huì)患者“與陽(yáng)光和諧共處”。從門診的“應(yīng)急處理”到病房的“系統(tǒng)護(hù)理”，再到出院后的“終身預(yù)防”，我們始終圍繞“避免暴曬”這條主線。通過(guò)一個(gè)病例，我們看到了：專業(yè)的護(hù)理評(píng)估能