一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科脫發(fā)查房非那雄胺應(yīng)用課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，脫發(fā)已從“中年危機(jī)”演變?yōu)椤叭窭_”。國(guó)家衛(wèi)健委2024年發(fā)布的《中國(guó)毛發(fā)健康藍(lán)皮書》顯示，我國(guó)脫發(fā)人群已突破2.8億，其中雄激素性脫發(fā)（AndrogeneticAlopecia,AGA）占比超90%，且發(fā)病年齡較10年前提前5-8歲，“90后”甚至“00后”患者比例顯著上升。作為皮膚科最常見(jiàn)的脫發(fā)類型，AGA的核心病理機(jī)制是頭皮局部二氫睪酮（DHT）濃度升高導(dǎo)致毛囊微型化。而5α-還原酶抑制劑——非那雄胺（1mg/d），自1997年被FDA批準(zhǔn)用于男性AGA治療以來(lái)，始終是國(guó)內(nèi)外指南（如2023版《中國(guó)雄激素性脫發(fā)診療指南》）推薦的一線口服藥物。前言今天的查房，我們聚焦一例32歲男性AGA患者的非那雄胺治療全程管理。作為責(zé)任護(hù)士，我參與了患者從入院評(píng)估到出院隨訪的全流程護(hù)理，深切體會(huì)到：藥物治療的有效性不僅依賴藥理作用，更需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)在用藥教育、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、心理支持等環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)干預(yù)。接下來(lái)，我將以“親歷者”視角，結(jié)合具體病例，系統(tǒng)梳理非那雄胺應(yīng)用中的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹患者張先生，32歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司程序員，主因“發(fā)際線后移伴頭頂頭發(fā)稀疏3年，加重6個(gè)月”于2025年3月15日入院?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)誘因出現(xiàn)額角頭發(fā)變細(xì)、脫落，未予重視；近6個(gè)月因項(xiàng)目加班頻繁（日均睡眠5-6小時(shí)），脫發(fā)速度加快，頭頂可見(jiàn)頭皮，自行使用“防脫洗發(fā)水”無(wú)效，遂就診。否認(rèn)頭皮紅腫、瘙癢史，無(wú)甲狀腺疾病、貧血等系統(tǒng)病史。家族史：父親40歲起出現(xiàn)類似脫發(fā)，叔叔有“謝頂”史。查體：神志清，精神可；發(fā)際線呈M型后移（Hamilton-Norwood分級(jí)Ⅳ級(jí)），頭頂毛發(fā)密度約40根/cm2（正常男性≥80根/cm2），毛發(fā)直徑＜0.04mm（正?！?.06mm）；頭皮油脂分泌旺盛，可見(jiàn)散在白色鱗屑，無(wú)紅斑、丘疹；拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（輕拉頭頂毛發(fā)，5根/次脫落）。病例介紹輔助檢查：毛發(fā)鏡：毛囊單位中終毛/毳毛比例1:3（正常＞4:1），可見(jiàn)“感嘆號(hào)發(fā)”（毛干近端變細(xì)）；血清學(xué)：睪酮（T）19.2nmol/L（正常9.9-27.8），游離睪酮（FT）0.45nmol/L（正常0.28-0.73），二氫睪酮（DHT）3.8nmol/L（正常1.03-2.78）；甲狀腺功能、鐵蛋白、維生素D均正常。診斷：雄激素性脫發(fā)（男性，Hamilton-NorwoodⅣ級(jí)）。治療方案：口服非那雄胺片（1mg/d，連續(xù)6個(gè)月以上）；病例介紹外用5%米諾地爾酊（2次/d，每次1ml）；生活方式干預(yù)（調(diào)整作息、減少壓力）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接手張先生的護(hù)理時(shí)，我首先從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開(kāi)評(píng)估，為后續(xù)護(hù)理診斷提供依據(jù)。1.生理評(píng)估：脫發(fā)程度：Hamilton-NorwoodⅣ級(jí)，屬中重度，脫發(fā)區(qū)域涉及額部與頭頂，對(duì)外觀影響顯著；頭皮狀態(tài)：油脂分泌旺盛（Sebumeter檢測(cè)值230μg/cm2，正常＜150），可能加重毛囊微環(huán)境紊亂；用藥基礎(chǔ)：患者既往未使用過(guò)口服抗脫發(fā)藥物，對(duì)非那雄胺的作用機(jī)制、副作用認(rèn)知空白；依從性風(fēng)險(xiǎn)：患者工作性質(zhì)需頻繁加班，可能漏服藥物或忽視頭皮護(hù)理。護(hù)理評(píng)估2.心理評(píng)估：首次溝通時(shí)，張先生反復(fù)觸摸頭頂，語(yǔ)氣急促：“護(hù)士，我才32歲，現(xiàn)在見(jiàn)客戶都戴帽子，女朋友嫌我顯老……這藥真能長(zhǎng)頭發(fā)嗎？”焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），核心困擾是“外貌改變影響社交與職業(yè)發(fā)展”。3.社會(huì)評(píng)估：家庭支持：妻子雖理解但缺乏專業(yè)知識(shí)，常網(wǎng)購(gòu)“偏方”催促患者嘗試；工作壓力：日均工作12小時(shí)，夜間1-2點(diǎn)入睡，存在“熬夜-脫發(fā)-焦慮-更熬夜”的惡性循環(huán)；文化認(rèn)知：患者受網(wǎng)絡(luò)信息影響，擔(dān)心“吃激素會(huì)變胖”“影響性功能”，對(duì)非那雄胺存在顧慮。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們明確了以下4項(xiàng)核心護(hù)理診斷：體象紊亂與脫發(fā)導(dǎo)致的外貌改變有關(guān)依據(jù)：患者因發(fā)際線后移、頭頂稀疏產(chǎn)生自卑心理，刻意遮擋脫發(fā)區(qū)域（如戴帽子），社交時(shí)回避近距離接觸。焦慮與脫發(fā)進(jìn)展、治療效果不確定性及社會(huì)壓力有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分52分，主訴“擔(dān)心藥物無(wú)效”“害怕被同事嘲笑”，睡眠質(zhì)量差（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI=8分）。知識(shí)缺乏（非那雄胺用藥知識(shí)）與未接受系統(tǒng)用藥教育有關(guān)依據(jù)：患者對(duì)非那雄胺的作用機(jī)制（“是激素嗎？”）、起效時(shí)間（“吃多久能看到效果？”）、副作用（“會(huì)影響生育嗎？”）均不了解。潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)與非那雄胺的藥理特性有關(guān)依據(jù)：非那雄胺可能引起性欲減退（發(fā)生率約2-3%）、勃起功能障礙（＜1%）、乳房觸痛（＜0.5%）等，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期提升依從性、長(zhǎng)期改善生活質(zhì)量”的分層目標(biāo)，并實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。1.體象紊亂——目標(biāo)：1周內(nèi)患者接納當(dāng)前外貌，2周內(nèi)減少遮擋行為措施：認(rèn)知重構(gòu)：用毛發(fā)鏡展示頭皮真實(shí)狀態(tài)（如毳毛數(shù)量、毛囊活性），解釋“脫發(fā)是漸進(jìn)過(guò)程，治療需時(shí)間”，避免患者因“肉眼未見(jiàn)新生發(fā)”而過(guò)度焦慮；形象指導(dǎo)：推薦使用發(fā)際線粉、隱形發(fā)片等臨時(shí)修飾工具，幫助患者在治療起效前建立社交自信；同伴支持：聯(lián)系本科室一位使用非那雄胺6個(gè)月后顯著改善的患者（已同意分享），通過(guò)視頻連線交流“治療心態(tài)轉(zhuǎn)變”經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理目標(biāo)與措施2.焦慮——目標(biāo)：2周內(nèi)SAS評(píng)分降至45分以下，睡眠質(zhì)量改善（PSQI≤7分）措施：壓力源管理：與患者共同梳理工作節(jié)奏，建議其與上級(jí)溝通“彈性晚到”（如早10點(diǎn)上班代替早9點(diǎn)），保證7小時(shí)睡眠；放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)15分鐘正念呼吸（用“4-7-8呼吸法”：吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），睡前聽(tīng)白噪音助眠；家屬教育：?jiǎn)为?dú)與患者妻子溝通，強(qiáng)調(diào)“鼓勵(lì)比催促更有效”，避免在患者面前討論“脫發(fā)”話題，減少心理刺激。護(hù)理目標(biāo)與措施3.知識(shí)缺乏——目標(biāo)：3天內(nèi)患者掌握非那雄胺用藥要點(diǎn)，依從性≥95%措施：“三步驟”用藥教育：-第一步（機(jī)制）：用示意圖講解“睪酮→5α-還原酶→DHT→毛囊萎縮”的病理鏈，說(shuō)明非那雄胺通過(guò)抑制Ⅱ型5α-還原酶（頭皮主要亞型）降低DHT水平，“不是激素，是抑制劑”；-第二步（用法）：強(qiáng)調(diào)“每日固定時(shí)間口服（建議早餐后），漏服不補(bǔ)雙倍”，并在藥盒上貼便利貼標(biāo)注“7:30AM非那雄胺”；-第三步（預(yù)期）：明確“起效時(shí)間3-6個(gè)月，9個(gè)月評(píng)估療效”，展示本科室患者治療前后對(duì)比圖（發(fā)際線密度增加20%-30%），避免“急于求成”；護(hù)理目標(biāo)與措施書面+視頻雙確認(rèn)：發(fā)放《非那雄胺用藥手冊(cè)》（含常見(jiàn)問(wèn)題Q&A），掃描二維碼可觀看2分鐘科普動(dòng)畫（如“藥物在體內(nèi)如何工作”“副作用是否可逆”）。4.潛在并發(fā)癥——目標(biāo)：住院期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，出院后能早期識(shí)別并報(bào)告措施：基線數(shù)據(jù)采集：入院時(shí)完善性功能評(píng)估（國(guó)際勃起功能指數(shù)-5，IIEF-5=21分，正常＞21）、乳房觸診（無(wú)結(jié)節(jié)）；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：住院期間每日詢問(wèn)“有無(wú)性欲減退、勃起困難、乳房脹痛”，出院后第1、3、6個(gè)月隨訪時(shí)重復(fù)IIEF-5評(píng)分；預(yù)先告知：強(qiáng)調(diào)“即使出現(xiàn)輕微性功能異常（發(fā)生率＜3%），停藥后多在1-3個(gè)月恢復(fù)”，避免患者因恐慌自行停藥。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理非那雄胺總體安全性良好，但作為護(hù)理重點(diǎn)，我們需對(duì)潛在并發(fā)癥保持警惕。結(jié)合張先生的情況，重點(diǎn)關(guān)注以下3類：性功能相關(guān)不良反應(yīng)觀察：患者用藥2周后反饋“性欲略有下降”（IIEF-5評(píng)分20分），無(wú)勃起困難；護(hù)理：首先安撫情緒（“這是可能出現(xiàn)的輕微反應(yīng)，發(fā)生率低且多可逆”），建議暫時(shí)減少性生活頻率，避免心理壓力疊加；同時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，確認(rèn)無(wú)需調(diào)整劑量（繼續(xù)觀察）；2周后隨訪，患者自述“性欲恢復(fù)至用藥前水平”，IIEF-5回升至21分。乳房不適觀察：非那雄胺可能通過(guò)抑制雄激素間接升高雌激素水平，導(dǎo)致乳房觸痛或增大（發(fā)生率＜0.5%）；護(hù)理：入院時(shí)即告知患者“若發(fā)現(xiàn)乳房脹痛或腫塊，立即就診”；張先生用藥期間未出現(xiàn)此類癥狀，每3個(gè)月復(fù)查乳腺超聲無(wú)異常。過(guò)敏反應(yīng)觀察：罕見(jiàn)（＜0.1%），表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、面部腫脹；護(hù)理：首次用藥后留觀30分鐘，出院時(shí)強(qiáng)調(diào)“若出現(xiàn)皮膚紅斑或呼吸困難，立即停藥并急診”。07健康教育健康教育出院前，我們通過(guò)“一對(duì)一+家屬參與”的方式，完成系統(tǒng)性健康教育，重點(diǎn)涵蓋3方面：用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持是關(guān)鍵”：非那雄胺需連續(xù)使用至少6-12個(gè)月才能達(dá)到最佳效果，隨意停藥可能導(dǎo)致脫發(fā)反彈；聯(lián)合治療的重要性：米諾地爾需持續(xù)外用（至少2次/d），用藥后按摩頭皮2分鐘促進(jìn)吸收，避免與護(hù)發(fā)素同用（可能降低藥物滲透）；特殊情況處理：如漏服非那雄胺，次日按原劑量服用，不可補(bǔ)服雙倍；若出現(xiàn)感冒、腹瀉等，無(wú)需停藥（藥物代謝不受常見(jiàn)疾病影響）。生活方式干預(yù)STEP1STEP2STEP3飲食：增加富含Omega-3（三文魚、亞麻籽）、鐵（紅肉、菠菜）、鋅（牡蠣、堅(jiān)果）的食物，減少高糖、高脂飲食（可能加重頭皮出油）；作息：設(shè)定“23點(diǎn)手機(jī)關(guān)機(jī)”鬧鐘，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備（藍(lán)光抑制褪黑素分泌）；頭皮護(hù)理：選擇無(wú)硅油洗發(fā)水（減少毛囊堵塞），避免高溫吹發(fā)（溫度＞80℃損傷毛干），每周2-3次輕柔按摩頭皮（促進(jìn)血液循環(huán)）。復(fù)診計(jì)劃1個(gè)月：復(fù)查肝腎功能（非那雄胺經(jīng)肝臟代謝，雖對(duì)肝功能影響小，但需基線對(duì)比）；3個(gè)月：毛發(fā)鏡評(píng)估毛囊活性（目標(biāo)終毛/毳毛比例提升至2:1）；6個(gè)月：臨床療效評(píng)估（Hamilton-Norwood分級(jí)是否下降）；12個(gè)月：決定是否長(zhǎng)期維持治療（指南推薦至少1年以上）。0103020408總結(jié)總結(jié)今天的查房，我們圍繞一例男性AGA患者的非那雄胺治療，從病例特征、護(hù)理評(píng)估到干預(yù)措施進(jìn)行了全流程梳理。作為護(hù)士，我深刻體會(huì)到：脫發(fā)治療不僅是“藥物之戰(zhàn)”，更是“心理之戰(zhàn)”——患者對(duì)外觀的焦慮、對(duì)藥物的顧慮、對(duì)療效的期待，都需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)用專業(yè)知識(shí)化解，用人文關(guān)懷托底。非那雄胺的應(yīng)用看似“簡(jiǎn)單”（每日一片），實(shí)則考驗(yàn)護(hù)理的“精細(xì)”：從用藥教育時(shí)的“三步驟講解”到并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的“動(dòng)態(tài)評(píng)估”，從心理支持的“同伴分享”到生活方式的“細(xì)節(jié)指導(dǎo)”，每一個(gè)環(huán)節(jié)都