演講人：日期:先兆早產(chǎn)的護理教學查房CATALOGUE目錄01概念識別與評估要點02監(jiān)護措施與執(zhí)行規(guī)范03藥物治療護理要點04生活干預指導內(nèi)容05心理支持與健康教育06應急流程與查房重點01概念識別與評估要點先兆早產(chǎn)定義與診斷標準臨床定義先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每10分鐘≥1次）伴宮頸管進行性縮短（長度＜2.5cm）或宮口擴張（≥1cm），但尚未進入臨產(chǎn)階段。需通過超聲測量宮頸長度及胎監(jiān)確認宮縮頻率。診斷依據(jù)鑒別診斷需結合病史（如既往早產(chǎn)史）、體格檢查（宮頸Bishop評分≥5分）、實驗室指標（胎兒纖維連接蛋白fFN陽性）及影像學（宮頸長度≤2.5cm）綜合判斷，排除其他誘因如尿路感染或胎盤早剝。需與假性宮縮（Braxton-Hicks收縮）區(qū)分，后者無規(guī)律性、不伴宮頸變化，且休息后可緩解。123高危因素篩查方法母體因素篩查重點評估高齡（≥35歲）、多胎妊娠、子宮畸形（如縱隔子宮）、宮頸機能不全、妊娠期高血壓或糖尿病等慢性疾病史，以及吸煙、營養(yǎng)不良等行為風險。感染指標檢測通過陰道分泌物培養(yǎng)、尿常規(guī)及血清CRP檢測篩查B族鏈球菌、細菌性陰道病等感染，因生殖道感染是早產(chǎn)的重要誘因。動態(tài)監(jiān)測工具采用家庭宮縮監(jiān)測儀（如TOCO）聯(lián)合遠程醫(yī)療隨訪，對高風險孕婦進行長期追蹤，早期發(fā)現(xiàn)宮縮異常。宮縮與宮頸狀態(tài)評估宮縮監(jiān)測技術使用電子胎心監(jiān)護儀連續(xù)記錄宮縮頻率、持續(xù)時間及強度，結合孕婦主觀疼痛評分（VAS量表），區(qū)分生理性宮縮與病理性宮縮。干預閾值判定若宮頸長度＜1.5cm或宮縮頻率＞4次/小時，需立即啟動宮縮抑制劑（如阿托西班）及糖皮質激素促胎肺成熟治療，并考慮宮頸環(huán)扎術。宮頸評估方法經(jīng)陰道超聲精準測量宮頸長度（CL）及漏斗形成情況，動態(tài)觀察宮頸變化；指檢評估宮頸硬度、位置及擴張度，需由經(jīng)驗豐富醫(yī)師操作以減少刺激風險。02監(jiān)護措施與執(zhí)行規(guī)范胎心監(jiān)護頻率與要點持續(xù)電子胎心監(jiān)護多普勒輔助監(jiān)測異常波形識別對先兆早產(chǎn)孕婦需采用持續(xù)電子胎心監(jiān)護，動態(tài)評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，重點關注胎心率基線變異性和是否存在減速或加速現(xiàn)象。護士需熟練掌握胎心監(jiān)護圖形判讀技能，及時發(fā)現(xiàn)晚期減速、變異減速或延長減速等異常波形，并立即上報醫(yī)生處理。對于胎心監(jiān)護結果可疑的病例，應結合多普勒超聲血流監(jiān)測（如臍動脈S/D比值），綜合評估胎兒胎盤循環(huán)狀態(tài)。觸診與儀器聯(lián)合評估當監(jiān)測到宮縮過頻（間隔＜5分鐘）或強度超過50mmHg時，需評估是否需啟動硫酸鎂或鈣通道阻滯劑等宮縮抑制治療。宮縮抑制劑應用指征宮頸變化關聯(lián)分析同步監(jiān)測宮頸長度及擴張程度，若宮縮伴隨宮頸進行性縮短或擴張，需警惕早產(chǎn)臨產(chǎn)可能。通過觸診結合宮縮壓力探頭監(jiān)測宮縮頻率、持續(xù)時間和強度，記錄宮縮間隔是否規(guī)律化（如每10分鐘內(nèi)≥4次）。宮縮強度及間隔監(jiān)測生命體征觀察重點血壓動態(tài)監(jiān)測每2小時測量血壓并記錄，警惕妊娠期高血壓疾病惡化，如收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg需緊急干預。液體平衡管理嚴格記錄出入量，監(jiān)測尿量（每小時≥30ml）、尿比重及電解質，預防宮縮抑制劑導致的液體潴留或肺水腫。定時檢測體溫（每4小時一次），觀察陰道分泌物性狀，結合血常規(guī)CRP、降鈣素原等指標排除絨毛膜羊膜炎。感染征象篩查03藥物治療護理要點宮縮抑制劑使用規(guī)范嚴格掌握適應癥與禁忌癥宮縮抑制劑僅適用于符合臨床指征的孕婦，需排除胎盤早剝、胎兒窘迫等禁忌情況，用藥前必須全面評估孕婦及胎兒狀態(tài)。動態(tài)監(jiān)測宮縮頻率與強度用藥期間需持續(xù)胎心監(jiān)護，記錄宮縮間隔、持續(xù)時間及強度變化，及時調(diào)整藥物劑量以維持有效抑制效果。聯(lián)合用藥的協(xié)同管理當需聯(lián)用硫酸鎂與β受體激動劑時，需監(jiān)測心率、血壓及血鎂濃度，避免藥物相互作用導致心動過速或鎂中毒。重點關注β受體激動劑可能引發(fā)的心悸、胸悶、低鉀血癥等表現(xiàn)，每4小時監(jiān)測心電圖及電解質水平。藥物不良反應觀察心血管系統(tǒng)反應監(jiān)測前列腺素抑制劑可能導致惡心、嘔吐，應指導孕婦分次少量進食，必要時給予止吐藥物支持治療。消化系統(tǒng)癥狀處理硫酸鎂治療期間需觀察膝反射、呼吸頻率及尿量，備好鈣劑拮抗劑以應對可能發(fā)生的呼吸抑制。神經(jīng)毒性預警采用輸液泵調(diào)控羥芐羥麻黃堿輸注速度，初始劑量嚴格按體重計算，后續(xù)根據(jù)宮縮抑制效果階梯式調(diào)整。靜脈輸注的精準控制黃體酮注射液需深部肌注并定期更換注射部位，注射后按壓5分鐘防止局部硬結形成。肌注藥物的輪換注射硝苯地平片需整片吞服，建立用藥時間表并核對服藥記錄，避免漏服或重復給藥。口服藥物的依從性保障給藥途徑與劑量管理04生活干預指導內(nèi)容絕對臥床體位要求體位變換限制若必須調(diào)整體位，需在醫(yī)護人員協(xié)助下緩慢進行，避免突然動作引發(fā)宮縮，每日體位調(diào)整次數(shù)需嚴格記錄并評估。03平臥位易誘發(fā)仰臥位低血壓綜合征，導致胎盤供血不足，需通過調(diào)整床頭傾斜度或側臥角度避免完全平躺。02避免平臥位左側臥位優(yōu)先采用左側臥位可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血流灌注，降低宮縮頻率，需使用軟墊支撐腰背部及膝關節(jié)以保持舒適。01高纖維飲食方案每餐控制進食量至平時70%-80%，避免胃部過度充盈壓迫子宮，優(yōu)先選擇易消化蛋白質（如魚肉、豆腐）及復合碳水化合物（如糙米、全麥面包）。少食多餐原則排便輔助措施如出現(xiàn)排便困難，需在醫(yī)生指導下使用乳果糖等滲透性緩瀉劑，嚴禁自行服用刺激性瀉藥或進行腹部按壓，排便時需使用坐便器并避免用力屏氣。每日攝入足量膳食纖維（如燕麥、芹菜、蘋果），搭配適量飲水（1500-2000ml），預防便秘導致的腹壓增高，減少腸道刺激引發(fā)的宮縮風險。飲食與排便管理活動限制執(zhí)行標準床上活動范圍界定允許進行上肢輕微伸展及踝泵運動（每日3組，每組10次），下肢抬舉高度不超過15cm，禁止翻身、坐起等涉及腰腹用力的動作。禁忌行為清單每2小時評估宮縮頻率及強度，若活動后出現(xiàn)每小時≥4次規(guī)律宮縮或陰道分泌物異常，需立即啟動胎心監(jiān)護并上報主治醫(yī)師。明確禁止洗澡、如廁等需離床的活動，所有個人清潔需由護理人員協(xié)助完成，使用便盆時需保持髖關節(jié)屈曲角度小于30度。監(jiān)測與反饋機制05心理支持與健康教育建立信任關系通過主動傾聽和共情溝通，了解孕婦的真實擔憂，采用溫和的語言傳遞專業(yè)支持，幫助其建立對醫(yī)護團隊的信任感。焦慮情緒疏導技巧認知行為干預指導孕婦識別并糾正消極思維模式，例如通過正向案例分享緩解其對早產(chǎn)后果的過度恐懼，強調(diào)現(xiàn)代醫(yī)療技術的有效性。放松訓練指導教授深呼吸法、漸進性肌肉放松等技巧，配合輕柔背景音樂或引導式想象，降低孕婦交感神經(jīng)興奮性，減少軀體化癥狀。保胎知識宣教要點臥床休息規(guī)范詳細說明不同體位（如左側臥位）對子宮血流的影響，強調(diào)避免久坐、提重物等增加腹壓的行為，指導使用腰枕輔助支撐。藥物作用與監(jiān)測解釋硫酸鎂、宮縮抑制劑等藥物的使用目的、常見副作用（如潮熱、心悸）及應對措施，要求記錄用藥后胎動變化。癥狀識別預警列出需立即就醫(yī)的指征（如規(guī)律宮縮、陰道流血量增加、胎動異常減少），提供標準化癥狀日記模板供日常記錄。家屬配合指導內(nèi)容應急流程演練模擬突發(fā)宮縮場景，指導家屬掌握轉運注意事項（如攜帶產(chǎn)檢資料、保持孕婦平臥位），明確急救聯(lián)絡通道優(yōu)先級。情感支持策略建議家屬采用"非評判性傾聽"方式回應孕婦情緒波動，避免使用"別擔心"等無效安慰，轉而提供具體問題解決方案。生活照護實操培訓家屬協(xié)助孕婦完成床上擦浴、進食等基礎護理，演示如何正確測量宮高腹圍及識別宮縮頻率。06應急流程與查房重點宮縮頻率與強度異常當孕婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮（如每10分鐘內(nèi)≥3次）且伴隨宮頸管縮短或擴張≥2cm時，需立即啟動急產(chǎn)預案，防止不可控分娩發(fā)生。胎膜早破合并感染征象若孕婦出現(xiàn)胎膜早破并伴隨體溫升高、白細胞計數(shù)異?；驅m腔分泌物異味等感染癥狀，需緊急干預以避免母嬰并發(fā)癥。胎兒窘迫表現(xiàn)胎心監(jiān)護顯示反復晚期減速、變異減速或基線異常（如持續(xù)＜110次/分或＞160次/分），提示胎兒缺氧風險，需即刻啟動預案。嚴重妊娠合并癥惡化如孕婦突發(fā)子癇前期加重（血壓≥160/110mmHg伴頭痛、視物模糊）、胎盤早剝或前置胎盤大出血等，需緊急處理以保障母嬰安全。急產(chǎn)預案啟動指征轉診標準與流程若當前醫(yī)療機構缺乏新生兒重癥監(jiān)護（NICU）或早產(chǎn)兒救治條件，需在穩(wěn)定孕婦生命體征后，通過綠色通道轉至三級醫(yī)院，并提前聯(lián)系接收團隊。對宮頸機能不全、多胎妊娠或既往早產(chǎn)史的孕婦，若出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀（如陰道流血、下墜感），需評估后決定是否轉診至高危妊娠中心。確保轉運途中配備宮縮抑制劑（如硫酸鎂）、胎心監(jiān)護設備及急救藥品，并由產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士全程陪同，記錄轉運中宮縮及胎心變化。轉診時需攜帶完整病歷資料，包括超聲報告、用藥記錄及當前治療方案，并口頭向接收方重點說明孕婦狀態(tài)與潛在風險。醫(yī)療資源不足時的轉診高風險孕婦的識別轉診前準備信息交接規(guī)范查房記錄核心要素動態(tài)評估宮縮與宮頸變化詳細記錄宮縮頻率、持續(xù)時間及強度，結合陰道檢查結果（宮頸擴張度、消退百分比及胎先露位置），評估早產(chǎn)進展速度。母嬰生命體