2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案解析，醫(yī)保政策宣傳實(shí)戰(zhàn)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填在括號(hào)內(nèi)）1.根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體主要包括（）。A.職工個(gè)人和用人單位B.用人單位C.職工個(gè)人D.國(guó)家財(cái)政2.以下哪種情況通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？（）A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因意外事故產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因慢性病購(gòu)藥的費(fèi)用C.參保人員因健康體檢產(chǎn)生的費(fèi)用D.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病住院治療發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用3.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”主要解決的是參保人員（）。A.在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院的費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題B.在本人參保地門診購(gòu)藥的費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題C.在統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的便捷性問(wèn)題D.報(bào)銷比例過(guò)高的問(wèn)題4.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為幾個(gè)部分？（）A.一B.兩C.三D.四5.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常遵循的原則不包括（）。A.大數(shù)法則B.公平原則C.自愿參保原則D.大病保障原則6.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店與普通藥店最核心的區(qū)別在于（）。A.經(jīng)營(yíng)商品種類更多B.可以銷售處方藥C.必須按照醫(yī)保部門規(guī)定的價(jià)格銷售藥品D.收取的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用更高7.參保人員因病住院，其醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人首先承擔(dān)的部分通常稱為（）。A.自付費(fèi)用B.共付費(fèi)用C.報(bào)銷費(fèi)用D.統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用8.關(guān)于醫(yī)保門診統(tǒng)籌，以下理解錯(cuò)誤的是（）。A.它旨在減輕參保人員普通門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)B.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可以按規(guī)定享受報(bào)銷待遇C.它通常設(shè)有起付線和報(bào)銷比例限制D.它主要覆蓋住院治療費(fèi)用9.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案方式主要有哪些？（）A.僅限線上備案B.僅限線下備案C.可以通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)備案平臺(tái)、社?？ㄗ灾髡J(rèn)證、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)等多種方式備案D.無(wú)需備案，直接結(jié)算10.醫(yī)保政策宣傳的核心目標(biāo)之一是（）。A.盡可能擴(kuò)大醫(yī)?；鹬С鲆?guī)模B.確保所有參保人員100%知曉所有政策細(xì)節(jié)C.提升公眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度和理解度，引導(dǎo)合理就醫(yī)D.制定更復(fù)雜的醫(yī)保政策二、多項(xiàng)選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填在括號(hào)內(nèi)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇通常包括哪些方面？（）A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷C.普通門診所需藥品費(fèi)用報(bào)銷D.住院期間的基本生活服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷E.喪葬費(fèi)用撫恤2.以下哪些屬于醫(yī)保藥品目錄中的“乙類”藥品？（）A.臨床必需、使用廣泛、療效好、價(jià)格相對(duì)較低的藥品B.治療特定疾病且效果確切的藥品C.市場(chǎng)需求量小、價(jià)格昂貴的藥品D.部分療效好但價(jià)格較高的藥品E.必須進(jìn)口的藥品3.參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算，通常需要滿足哪些條件或完成哪些手續(xù)？（）A.需要提前在參保地醫(yī)保部門進(jìn)行備案B.就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合異地就醫(yī)結(jié)算條件C.參保人員需持有效身份證件和社會(huì)保障卡D.支付的醫(yī)療費(fèi)用必須屬于醫(yī)保基金支付范圍E.無(wú)需任何手續(xù)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別4.醫(yī)保政策宣傳材料在內(nèi)容上應(yīng)注重哪些要素？（）A.準(zhǔn)確性，確保信息與官方發(fā)布一致B.簡(jiǎn)潔明了，避免使用過(guò)多專業(yè)術(shù)語(yǔ)C.針對(duì)性，根據(jù)不同受眾群體調(diào)整表達(dá)方式D.及時(shí)性，反映最新的政策變動(dòng)E.文字華麗，吸引眼球5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為規(guī)范通常包括哪些內(nèi)容？（）A.遵循醫(yī)保結(jié)算目錄和標(biāo)準(zhǔn)B.規(guī)范診療行為，合理使用藥品和耗材C.向參保人員提供醫(yī)保政策咨詢D.按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算E.不得誘導(dǎo)參保人員使用非醫(yī)保藥品三、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填在括號(hào)內(nèi)）1.所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員都能享受與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同等的住院報(bào)銷比例。（）2.參保人員使用醫(yī)保卡在定點(diǎn)藥店購(gòu)買非處方藥，無(wú)需任何限制。（）3.醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶鷥H限于藥品費(fèi)用，不包括診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。（）4.“三個(gè)目錄”（藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）是醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的主要依據(jù)，目錄外的項(xiàng)目原則上不予支付。（）5.參保人員因工作需要到外地短期駐扎，如果未提前備案，在異地發(fā)生的住院費(fèi)用將無(wú)法報(bào)銷。（）6.醫(yī)保政策宣傳的目的是讓盡可能多的參保人員選擇最貴的醫(yī)療服務(wù)。（）7.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店也必須接受醫(yī)保部門的監(jiān)督管理。（）8.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過(guò)起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用，通常由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。（）9.國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。（）10.醫(yī)保政策宣傳效果的好壞，主要取決于宣傳材料的印刷成本高低。（）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，“大數(shù)法則”原理及其在基金運(yùn)行中的意義。2.針對(duì)老年人群體，如何設(shè)計(jì)醫(yī)保政策宣傳內(nèi)容以提升其理解和接受度？3.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保結(jié)算需要承擔(dān)的主要責(zé)任和義務(wù)。五、論述題結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保政策宣傳的實(shí)際情況，論述如何更有效地向公眾普及異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，并分析可能面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.C4.C5.C6.C7.A8.D9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.AD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.錯(cuò)誤2.正確3.錯(cuò)誤4.正確5.錯(cuò)誤6.錯(cuò)誤7.正確8.正確9.正確10.錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題1.解析思路：首先解釋“大數(shù)法則”在保險(xiǎn)中的基本含義，即通過(guò)匯集大量同質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)單位，使個(gè)體損失趨于平均，從而穩(wěn)定保險(xiǎn)費(fèi)率和償付能力。然后將其應(yīng)用于醫(yī)?；穑f(shuō)明通過(guò)覆蓋廣泛的人群，分散個(gè)體疾病風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)保基金的收支能夠在長(zhǎng)期內(nèi)保持相對(duì)平衡，確保制度的可持續(xù)性。強(qiáng)調(diào)其意義在于保障基金的安全運(yùn)行，支撐醫(yī)保待遇的穩(wěn)定支付。2.解析思路：分析老年人群體在理解和接受醫(yī)保政策時(shí)的特點(diǎn)，如可能存在的閱讀困難、對(duì)新技術(shù)的接受度不高、對(duì)政策細(xì)節(jié)關(guān)注度高等。基于這些特點(diǎn)，提出宣傳策略：使用大字體、簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言；結(jié)合圖文、視頻等多媒體形式；通過(guò)社區(qū)講座、入戶宣傳、老年大學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等老年人聚集的渠道進(jìn)行；采用案例教學(xué)，用通俗易懂的例子解釋政策；鼓勵(lì)家人、社區(qū)工作者協(xié)助解釋；突出與老年人切身利益相關(guān)的核心信息，如門診報(bào)銷、慢性病用藥、異地就醫(yī)等。3.解析思路：從醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系出發(fā)，列舉醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任：遵守醫(yī)保政策法規(guī)和結(jié)算協(xié)議；為參保人員提供合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)；執(zhí)行醫(yī)保目錄和標(biāo)準(zhǔn)，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)；配合醫(yī)保部門進(jìn)行費(fèi)用審核、檢查和稽核；對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)；向參保人員提供醫(yī)保政策咨詢和服務(wù)指引；建立完善的費(fèi)用管理和結(jié)算制度。五、論述題解析思路：*現(xiàn)狀分析：指出異地就醫(yī)直接結(jié)算是醫(yī)保便民惠民的重要舉措，但仍面臨知曉率不高、備案流程復(fù)雜、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算不足等問(wèn)題。分析公眾可能存在的疑慮，如擔(dān)心報(bào)銷比例降低、手續(xù)繁瑣、信息不對(duì)稱等。*有效宣傳策略：*明確宣傳重點(diǎn)：聚焦政策紅利，如減少墊付、方便就醫(yī)等核心優(yōu)勢(shì)；清晰講解備案方式（線上、線下、自助認(rèn)證等）和流程；說(shuō)明報(bào)銷范圍和比例。*創(chuàng)新宣傳形式：利用新媒體平臺(tái)（微信公眾號(hào)、短視頻、直播）發(fā)布圖文并茂、通俗易懂的政策解讀；制作宣傳折頁(yè)、海報(bào)等線下材料；開(kāi)展社區(qū)宣講、專家答疑活動(dòng)；與媒體合作進(jìn)行專題報(bào)道。*精準(zhǔn)化宣傳：針對(duì)不同地區(qū)、不同人群（如異地務(wù)工人員、退休人員、轉(zhuǎn)診患者）推送差異化的宣傳內(nèi)容；通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等一線窗口進(jìn)行重點(diǎn)提示。*加強(qiáng)互動(dòng)回應(yīng)：建立暢通的咨詢渠道（熱線、網(wǎng)站、APP），及時(shí)解答公眾疑問(wèn)，澄清誤解；收集反饋，持續(xù)優(yōu)化宣傳內(nèi)容和方式。*挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)：*挑戰(zhàn)：政策本身復(fù)雜，信息量大；部分地區(qū)信息化水平不高影響