2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）實戰(zhàn)演練試題解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、李先生，居住地北京市，持有北京市醫(yī)?？ā?025年3月因急性闌尾炎在北京某三級甲等定點醫(yī)院住院治療10天，產(chǎn)生住院費用共計80000元。根據(jù)北京市2025年醫(yī)保政策，三級醫(yī)院住院起付線為1800元，報銷比例為90%，封頂線為150000元。已知該病屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的住院病種，李先生此次住院期間未發(fā)生其他特殊情況。請計算李先生此次住院費用中，應由個人現(xiàn)金支付的金額是多少元？二、王女士，居住地上海市，持有上海市醫(yī)?？āＫ蚋哐獕涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心購買處方藥（醫(yī)保目錄內(nèi)）共花費300元，并在同一家藥店購買非處方藥（非醫(yī)保目錄內(nèi)）共花費150元。根據(jù)上海市2025年醫(yī)保政策，社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診普通病報銷比例為75%，設有100元的門診一般診療費（醫(yī)?；鹬Ц恫糠郑Ｕ堄嬎阃跖看舜钨徦庂M用中，應由個人現(xiàn)金支付的金額是多少元？三、張先生，居住地廣州市，持有廣州市醫(yī)?？?。他在廣州市某二級定點醫(yī)院因感冒發(fā)燒就診，醫(yī)生開具了處方，并在醫(yī)院收費處進行了醫(yī)保結算。結算單據(jù)顯示：門診一般診療費50元（醫(yī)保支付40元），檢查費200元，藥費1500元。根據(jù)廣州市2025年醫(yī)保政策，該醫(yī)院屬于二級醫(yī)院，門診普通病報銷比例為70%，門診一般診療費按規(guī)定比例報銷（此處按實際支付金額的50%計算）。請計算張先生此次門診費用中，應由個人現(xiàn)金支付的金額是多少元？四、劉女士，居住地深圳市，持有深圳市醫(yī)?？?，其丈夫在上海市工作并參加當?shù)蒯t(yī)保。2025年4月，劉女士因慢性腎功能衰竭在上海某三級定點醫(yī)院住院治療15天，產(chǎn)生住院費用90000元。劉女士已按照規(guī)定辦理了上海市醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算備案手續(xù)。根據(jù)上海市2025年醫(yī)保政策，三級醫(yī)院住院起付線為2000元，報銷比例為85%，封頂線為180000元。請計算劉女士此次在上海住院治療費用中，應由個人現(xiàn)金支付的金額是多少元？（不考慮個人賬戶支付部分）五、趙先生，居住地成都市，持有成都市醫(yī)保卡。他因工作需要前往成都市周邊的A省B市（非成都市轄區(qū)）就醫(yī)，其所在單位已按規(guī)定為其辦理了A省B市醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)。2025年5月，趙先生在A省B市某二級定點醫(yī)院住院治療，產(chǎn)生住院費用60000元。根據(jù)A省B市2025年醫(yī)保政策，二級醫(yī)院住院起付線為1500元，報銷比例為80%，封頂線為120000元。請計算趙先生此次在A省B市住院治療費用中，應由個人現(xiàn)金支付的金額是多少元？六、孫女士，居住地武漢市，持有武漢市醫(yī)?？?。她因甲狀腺結節(jié)需要定期復查。2025年6月，她在武漢市某定點醫(yī)院進行門診檢查，費用共計500元。已知該門診檢查項目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的“門診特殊病”項目（孫女士已辦理相關手續(xù)），按照武漢市2025年醫(yī)保政策規(guī)定，此類門診費用由統(tǒng)籌基金按80%的比例支付，個人需承擔20%。請計算孫女士此次門診檢查費用中，應由個人現(xiàn)金支付的金額是多少元？七、陳先生，居住地深圳市，持有深圳市醫(yī)?？āＫ蚬ぷ鞣泵?，在深圳市某大型連鎖藥店使用醫(yī)保卡購買了醫(yī)保目錄內(nèi)的處方藥，發(fā)票金額為800元。請根據(jù)深圳市2025年醫(yī)保政策，判斷陳先生此次購藥費用中，醫(yī)?；鹂梢灾Ц兜淖罡呓痤~是多少元？八、錢女士，居住地杭州市，持有杭州市醫(yī)?？āＫ蜓甸g盤突出需要購買醫(yī)保目錄內(nèi)的“牽引治療設備”（非植入類）一套，價格為3000元。根據(jù)杭州市2025年醫(yī)保政策，此類設備屬于門診慢性病相關治療項目，參保人可按規(guī)定申請報銷，報銷比例為60%。請計算錢女士此次購買該設備費用中，應由個人現(xiàn)金支付的金額是多少元？九、周先生，居住地南京市，持有南京市醫(yī)保卡。他在南京市某定點醫(yī)院門診就診，醫(yī)生開具了處方，并在醫(yī)院收費處進行了醫(yī)保結算。結算單據(jù)顯示：藥費2000元（其中目錄外費用500元），檢查費300元。根據(jù)南京市2025年醫(yī)保政策，該醫(yī)院門診報銷起付線為100元，報銷比例為70%，封頂線為80000元。請計算周先生此次門診費用中，應由個人現(xiàn)金支付的金額是多少元？十、吳女士，居住地天津市，持有天津市醫(yī)?？āＫ蚬ぷ餍枰巴旖蚴兄苓叺腂省C市就醫(yī)，其所在單位已按規(guī)定為其辦理了B省C市醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)。2025年7月，吳女士在B省C市某三級定點醫(yī)院門診開藥，費用共計1500元。根據(jù)B省C市2025年醫(yī)保政策，門診統(tǒng)籌報銷比例為50%，設有200元的起付線。請計算吳女士此次在B省C市門診購藥費用中，應由個人現(xiàn)金支付的金額是多少元？試卷答案一、9200元。解析思路：1.計算醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額：首先判斷費用是否超過起付線，80000元>1800元，超過。支付金額=(80000元-1800元)*90%=79820元*90%=71838元。2.計算個人現(xiàn)金支付金額：個人支付=總費用-醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額=80000元-71838元=8162元。3.注意：封頂線150000元在此計算中未超過，無需考慮。二、450元。解析思路：1.計算門診一般診療費個人支付部分：50元-(50元*50%)=50元-25元=25元。2.計算門診藥費個人支付部分：由于藥費300元發(fā)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中心且為處方藥，屬于報銷范圍。需先計算報銷金額：300元*75%=225元。個人支付=300元-225元=75元。3.計算非處方藥個人支付部分：150元（全部自付）。4.總個人支付金額=25元+75元+150元=250元。5.修正：題目描述“設有100元的門診一般診療費（醫(yī)保基金支付部分）”，此描述與“門診一般診療費50元（醫(yī)保支付40元）”矛盾。若按“設有100元”計算，個人支付一般診療費為0元。若按“50元”計算，個人支付25元。此處按“設有100元”計算，因其可能為更高級別機構費用。重新計算：*一般診療費個人支付：0元。*門診藥費個人支付：300元*75%=225元。*非處方藥個人支付：150元。*總個人支付=0+225+150=375元。*再次審視題目描述矛盾。假設題目意圖是社區(qū)衛(wèi)生服務中心一般診療費按50元計算（更符合實際）。則個人支付總額為250元。若必須選擇一個，且“實戰(zhàn)演練”可能考察處理矛盾信息的能力，但題目要求簡潔，此處按50元計算，結果為250元。最終選擇按50元計算。*最終確認：題目文字有歧義，按最常見的社區(qū)衛(wèi)生服務中心50元診療費計算。個人支付總額=25元(診費)+75元(藥費)+150元(非藥費)=250元。三、910元。解析思路：1.計算可報銷費用：門診一般診療費按規(guī)定比例報銷，報銷金額=50元*50%=25元。檢查費和藥費屬于醫(yī)保目錄內(nèi)，均可報銷?？蓤箐N費用合計=50元(診費)+200元(檢查)+1500元(藥費)=1750元。2.計算醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額：支付金額=1750元*70%=1225元。3.計算個人現(xiàn)金支付金額：個人支付=可報銷費用合計-醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額=1750元-1225元=525元。4.修正：題目描述“門診一般診療費50元（醫(yī)保支付40元）”，此描述與按比例報銷矛盾。若按“40元”計算，個人支付一般診療費為10元。若按比例（50%*50元=25元）計算，個人支付25元。此處按“40元”計算，因其可能為更高級別機構費用。重新計算：*一般診療費個人支付：10元。*檢查費和藥費個人支付：200元+1500元-(200元+1500元)*70%=1700元*30%=510元。*總個人支付=10元+510元=520元。*再次審視題目描述矛盾。假設題目意圖是社區(qū)衛(wèi)生服務中心一般診療費按50元計算（更符合實際）。則個人支付總額為525元。若必須選擇一個，且“實戰(zhàn)演練”可能考察處理矛盾信息的能力，但題目要求簡潔，此處按50元計算，結果為525元。最終選擇按50元計算。四、27750元。解析思路：1.計算醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額：首先判斷費用是否超過起付線，90000元>2000元，超過。支付金額=(90000元-2000元)*85%=88000元*85%=74800元。2.計算個人現(xiàn)金支付金額：個人支付=總費用-醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額=90000元-74800元=15200元。3.注意：封頂線180000元在此計算中未超過，無需考慮。五、43500元。解析思路：1.計算醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額：首先判斷費用是否超過起付線，60000元>1500元，超過。支付金額=(60000元-1500元)*80%=58500元*80%=46800元。2.計算個人現(xiàn)金支付金額：個人支付=總費用-醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額=60000元-46800元=13200元。3.注意：封頂線120000元在此計算中未超過，無需考慮。六、100元。解析思路：1.計算醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額：報銷金額=500元*80%=400元。2.計算個人現(xiàn)金支付金額：個人支付=總費用-醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額=500元-400元=100元。七、600元。解析思路：1.計算可報銷最高金額：根據(jù)深圳市政策，需明確此800元是否已扣除自付部分或是否包含一般診療費等。通常藥店購藥報銷有起付線或額度限制。假設此800元是符合報銷條件的總費用（即扣除自付后的凈額或直接指醫(yī)保目錄內(nèi)費用），且深圳市有統(tǒng)一門診報銷起付線（此處假設為100元，若無則按全額計算）。假設起付線為100元，報銷比例為75%。最高報銷金額=(發(fā)票金額-起付線)*報銷比例=(800元-100元)*75%=700元*75%=525元。2.修正：題目未明確起付線和費用構成。若假設800元為符合報銷條件的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，無起付線限制（常見于藥店購藥），則最高報銷金額=800元*75%=600元。若深圳市有統(tǒng)一門診報銷封頂線（如80000元），此計算結果未超過封頂線。*最終選擇：基于藥店購藥場景和常見政策（可能有起付線但題目未給），假設起付線為100元，計算最高報銷金額為525元。但若題目意在考察最大可能報銷額，且未限制條件，則按全額計算。鑒于“實戰(zhàn)”可能涉及常見情況，且答案簡潔，此處按800元*75%=600元計算。八、1200元。解析思路：1.計算醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額：根據(jù)杭州市政策，該設備屬于門診慢性病相關項目，可按比例報銷。支付金額=3000元*60%=1800元。2.計算個人現(xiàn)金支付金額：個人支付=總費用-醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額=3000元-1800元=1200元。3.注意：題目未提及杭州市是否有針對此類設備的門診報銷起付線或封頂線，按直接比例計算。九、3450元。解析思路：1.計算可報銷費用：藥費中目錄外部分500元不報銷?？蓤箐N藥費=2000元-500元=1500元。檢查費200元屬于目錄內(nèi)，可報銷?？蓤箐N費用合計=1500元(藥費)+200元(檢查費)=1700元。2.判斷是否超過起付線：1700元>100元，超過。計算醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額：支付金額=1700元*70%=1190元。3.計算個人現(xiàn)金支付金額：個人支付=可報銷費用合計-醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額=1700元-1190元=510元。4.修正：題目描述“設有100元的門診一般診療費（醫(yī)保基金支付部分）”，此描述與“門診一般診療費50元（醫(yī)保支付40元）”矛盾。若按“設有100元”計算，個人支付一般診療費為0元。若按“50元”計算，個人支付25元。此處按“設有100元”計算，因其可能為更高級別機構費用。重新計算：*一般診療費個人支付：0元。*可報銷費用合計：1500元(藥費)+200元(檢查費)=1700元。*醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額：1700元*70%=1190元。*總個人支付=0元+510元=510元。十、1250元。解析思路：1.判斷是否超過起付線：1500元>200元，超過。2.計算醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額：支付金額=1500元*50%=750元。3