2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：政策調(diào)整與醫(yī)療保險制度公平性試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填在括號內(nèi)）1.下列哪項不屬于近年來我國基本醫(yī)療保險制度公平性面臨的挑戰(zhàn)？A.城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接尚存差距B.不同收入群體在醫(yī)保待遇享受上存在差異C.基層醫(yī)療服務(wù)能力不足導(dǎo)致資源向大城市集中D.醫(yī)?；痖L期收支平衡壓力2.“門診統(tǒng)籌”政策的推廣主要旨在解決醫(yī)療保險制度的什么問題？A.基金收支不平衡B.醫(yī)療資源分布不均C.小病負(fù)擔(dān)過重與過度醫(yī)療D.大病保障不足3.長期護(hù)理保險制度試點擴容，其最直接的公平性意義在于？A.提高整體醫(yī)保基金籌資水平B.為失能人群提供更公平的照護(hù)保障C.縮小不同地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平差距D.減輕所有參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)4.藥品集中帶量采購政策實施后，對醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊呖赡墚a(chǎn)生的主要公平性影響是？A.所有藥品價格全面下降B.基本醫(yī)療保險目錄外的藥品使用增加C.降低了優(yōu)質(zhì)藥品的可及性D.使不同地區(qū)、不同收入水平的患者受益程度可能存在差異5.以下哪項措施更有助于促進(jìn)醫(yī)療保險制度在縱向公平方面的改善？A.對高收入群體提高醫(yī)保繳費比例B.擴大大病保險報銷上限C.提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)同價率，引導(dǎo)患者首診在基層D.實行統(tǒng)一的藥品價格二、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險制度中“橫向公平”和“縱向公平”的基本含義。2.近年來我國在擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面方面采取了哪些主要政策調(diào)整？這些調(diào)整對實現(xiàn)醫(yī)保公平性有何意義？3.分析異地就醫(yī)直接結(jié)算政策在促進(jìn)醫(yī)療保險制度公平性方面遇到的挑戰(zhàn)及其改進(jìn)方向。4.個人賬戶資金用于支付門診費用，這一政策調(diào)整可能對醫(yī)?；鸬墓叫援a(chǎn)生哪些影響？請從不同角度進(jìn)行分析。三、論述題結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保改革形勢，論述如何通過政策調(diào)整進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保險制度的公平性。請結(jié)合具體政策或設(shè)想進(jìn)行闡述。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.B4.D5.C二、簡答題1.橫向公平指具有相同支付能力（通常指相同繳費水平）的參保人在醫(yī)療保險制度中獲得大致同等的基本保障待遇。其核心是“一視同仁”，強調(diào)繳費者權(quán)利的均等性?？v向公平指具有不同支付能力（通常指不同收入水平或不同年齡）的參保人能夠獲得與其支付能力相匹配的、有所差別的保障待遇。其核心是“量力而行、盡力而為”，強調(diào)根據(jù)個人情況提供差異化的保障，以體現(xiàn)社會互助精神。2.我國擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面的主要政策調(diào)整包括：一是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度；二是將更多靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員納入職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保范圍；三是穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點，為失能人員提供保障。這些調(diào)整的意義在于：首先，降低了制度性分割帶來的保障不均問題，促進(jìn)了基本醫(yī)療保險的橫向公平。其次，將更多群體納入保障范圍，體現(xiàn)了社會保險的縱向公平原則，減少了因無力繳費而被排除在保障之外的風(fēng)險，提升了整體社會保障水平。3.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策促進(jìn)公平性遇到的挑戰(zhàn)：一是不同統(tǒng)籌地區(qū)之間政策差異（如報銷比例、目錄范圍）仍可能導(dǎo)致患者實際報銷水平存在差距，影響橫向公平。二是異地就醫(yī)信息共享和結(jié)算效率有待提升，部分患者仍需墊付高額費用，增加了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，尤其對低收入群體影響更大，影響縱向公平。三是部分異地就醫(yī)患者可能存在“擇優(yōu)就醫(yī)”現(xiàn)象，加劇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不均衡分布。改進(jìn)方向：應(yīng)逐步統(tǒng)一和完善異地就醫(yī)結(jié)算政策，縮小地區(qū)間政策差距；提升信息系統(tǒng)互聯(lián)互通水平和結(jié)算效率，實現(xiàn)“應(yīng)結(jié)盡結(jié)”；加強異地就醫(yī)監(jiān)管，規(guī)范就醫(yī)行為；完善醫(yī)療救助異地協(xié)同機制，減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。4.個人賬戶資金用于支付門診費用對醫(yī)?；鸸叫缘挠绊懛治觯?對基金池的影響：將部分個人賬戶資金用于共付段門診費用支付，減少了統(tǒng)籌基金對門診費用的支付壓力，理論上可以增強統(tǒng)籌基金的共濟能力，有利于縱向公平，即更好地保障需要更多門診服務(wù)（可能因低收入或慢性病）的人群。*對個人影響：對于需要頻繁就醫(yī)的參保人（尤其是低收入、老年人群），門診費用負(fù)擔(dān)減輕，直接體現(xiàn)了縱向公平的改善。但對于很少使用門診服務(wù)（如健康年輕人）的參保人，其個人賬戶可支配資金減少，而整體保障水平并未下降，間接促進(jìn)了橫向公平（社會整體受益）。*潛在的再分配效應(yīng)：可能存在從個人賬戶充裕者（年輕健康）向需要更多門診服務(wù)者（年老病患）的再分配，這本身符合社會保險的互助共濟原則，有助于縱向公平。但若改革設(shè)計不當(dāng)，導(dǎo)致部分群體個人賬戶余額急劇減少而受益不大，則可能引發(fā)新的公平關(guān)切。三、論述題（答案要點，非完整論述）應(yīng)通過以下政策調(diào)整促進(jìn)醫(yī)保公平性：1.完善制度整合：持續(xù)深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保整合，逐步統(tǒng)一政策，減少因制度分割導(dǎo)致的保障差異，促進(jìn)橫向公平。2.精準(zhǔn)幫扶弱勢群體：建立健全重特大疾病保障機制，完善醫(yī)療救助制度，并與醫(yī)保政策有效銜接，確保困難群體獲得必要的醫(yī)療救治，體現(xiàn)縱向公平。3.優(yōu)化待遇設(shè)計：逐步縮小不同地區(qū)、不同人群間的醫(yī)保待遇差距，如提高基層醫(yī)療服務(wù)同價率，引導(dǎo)資源下沉，減輕參保人跨區(qū)域就醫(yī)負(fù)擔(dān)。探索基于疾病負(fù)擔(dān)或服務(wù)成本的差異化支付標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)更精準(zhǔn)的縱向公平。4.加強基金共濟：在風(fēng)險可控前提下，穩(wěn)步擴大統(tǒng)籌層級的共濟范圍，增強基金抗風(fēng)險能力，使更多參保人受益于風(fēng)險分擔(dān)，促進(jìn)橫向公平。5.提升服務(wù)可及性：推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算