中醫(yī)危重癥的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷方法與辨證03治療原則與干預(yù)04護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)05并發(fā)癥防控06康復(fù)與預(yù)后01概述與背景01概述與背景PART指機(jī)體陰陽嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致氣血逆亂、臟腑功能衰竭的危急狀態(tài)，常見于高熱神昏、厥脫閉證等病癥。陰陽失衡的極端表現(xiàn)外感六淫或內(nèi)傷七情等因素導(dǎo)致邪氣亢盛而正氣虛衰，表現(xiàn)為四肢厥冷、脈微欲絕等危象。邪盛正衰的病理特征常涉及心、肺、腎等多個(gè)臟腑功能同時(shí)受損，需結(jié)合四診合參進(jìn)行綜合辨證。多臟腑受累的復(fù)雜證候中醫(yī)危重癥定義中醫(yī)護(hù)理核心原則整體觀念指導(dǎo)護(hù)理強(qiáng)調(diào)人體與自然環(huán)境的統(tǒng)一性，護(hù)理需兼顧情志、飲食、起居等多維度干預(yù)。未病先防的預(yù)見性護(hù)理通過觀察舌象、脈象變化預(yù)判病情轉(zhuǎn)歸，提前采取干預(yù)措施防止惡化。辨證施護(hù)的個(gè)體化方案根據(jù)患者證型（如氣脫、血瘀、痰蒙等）制定針對(duì)性護(hù)理措施，如艾灸關(guān)元穴用于陽氣暴脫。護(hù)理目標(biāo)與意義維持生命體征穩(wěn)定運(yùn)用耳穴壓豆調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，結(jié)合五行音樂療法舒緩肝氣郁結(jié)。促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生提升生存質(zhì)量通過針刺人中、十宣等穴位促醒，配合參附湯鼻飼以回陽固脫。采用中藥熏洗預(yù)防壓瘡，太極推手法促進(jìn)氣血運(yùn)行以防深靜脈血栓。通過藥膳調(diào)理脾胃功能，八段錦訓(xùn)練逐步恢復(fù)機(jī)體正氣。02診斷方法與辨證PART望聞問切應(yīng)用望診（觀察氣色與形態(tài)）通過觀察患者的面色、唇色、舌苔、眼神及肢體動(dòng)作等，判斷氣血盛衰、臟腑功能狀態(tài)。例如，面色蒼白多屬氣血不足，舌質(zhì)紫暗提示血瘀，瞳孔散大可能為陽氣外脫的危象。01聞診（聽聲息與嗅氣味）傾聽患者語言、呼吸、咳嗽等聲音強(qiáng)弱及頻率，辨別病性虛實(shí)。如呼吸急促伴痰鳴音多為痰熱壅肺，口中腐臭氣味可能提示胃腸積熱或潰爛性病變。02問診（系統(tǒng)詢問病史與癥狀）詳細(xì)詢問發(fā)病時(shí)間、誘因、寒熱、汗出、二便、疼痛性質(zhì)等，以明確病因病機(jī)。例如，高熱伴神昏譫語需警惕熱入心包，突發(fā)劇烈胸痛可能為真心痛（心梗）。03切診（脈象與觸診）通過把脈（如浮、沉、遲、數(shù)、結(jié)代等）及觸按腹部、四肢，判斷病情深淺與臟腑虛實(shí)。脈微欲絕多見于陽氣暴脫，腹部板硬拒按可能為腑實(shí)證危候。04表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、脈微欲絕，常見于休克或心衰終末期，需急用參附湯回陽固脫。高熱不退、神昏譫語、斑疹隱隱或吐血衄血，多見于重癥感染或膿毒癥，治法以清熱解毒為主，如清瘟敗毒飲加減。意識(shí)模糊、喉中痰鳴、舌苔厚膩，見于腦卒中或肺性腦病，需豁痰開竅，選用安宮牛黃丸或滌痰湯。疼痛固定拒按、唇甲青紫、舌有瘀斑，如急性心肌梗死或深靜脈血栓，宜活血化瘀通絡(luò)，用血府逐瘀湯合丹參注射液。常見證型識(shí)別陽氣暴脫證熱毒熾盛證痰蒙神竅證瘀血阻絡(luò)證神志狀態(tài)分級(jí)從清醒到昏迷分為四級(jí)（嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷），昏迷加深提示病情惡化，需密切監(jiān)測(cè)瞳孔反射及格拉斯哥評(píng)分。氣血津液耗損評(píng)估通過皮膚彈性、尿量、舌面潤(rùn)燥等判斷脫水或津枯，如尿少（<400ml/日）伴舌干裂為陰液耗竭，需緊急補(bǔ)液滋陰。臟腑功能衰竭指標(biāo)心功能（脈象結(jié)代、頸靜脈怒張）、肺功能（SpO?<90%、呼吸窘迫）、肝功能（黃疸、肝掌）等多系統(tǒng)評(píng)估，綜合判斷預(yù)后。陰陽離決征兆識(shí)別如汗出如油、四肢逆冷過肘膝、脈散亂無根，屬陰陽即將離決的瀕死表現(xiàn)，需立即搶救并通知家屬。危重程度評(píng)估03治療原則與干預(yù)PART扶正祛邪策略補(bǔ)益氣血與調(diào)和陰陽針對(duì)危重癥患者正氣虛弱的特性，采用人參、黃芪等補(bǔ)氣藥配合熟地黃、當(dāng)歸等養(yǎng)血藥，以恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡，增強(qiáng)抗病能力。祛除病邪與疏通經(jīng)絡(luò)根據(jù)邪氣性質(zhì)（如寒、熱、濕、瘀）選用相應(yīng)祛邪藥物，如黃連解毒湯清熱，血府逐瘀湯活血，同時(shí)結(jié)合拔罐或刮痧疏通經(jīng)絡(luò)阻滯。動(dòng)態(tài)調(diào)整與個(gè)體化方案依據(jù)患者病情演變實(shí)時(shí)調(diào)整扶正與祛邪的比重，例如急性期以祛邪為主，緩解期側(cè)重扶正，并考慮體質(zhì)差異定制方劑。常用中草藥方劑急救類方劑安宮牛黃丸用于高熱神昏，蘇合香丸治療寒閉證，生脈散益氣固脫，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與劑量以避免不良反應(yīng)。慢性調(diào)理方劑如紫金錠外敷消腫解毒，配合內(nèi)服湯藥增強(qiáng)療效，但需注意外用藥物過敏風(fēng)險(xiǎn)及禁忌部位。四君子湯健脾益氣，六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，適用于危重癥穩(wěn)定后的長(zhǎng)期調(diào)理，需配伍化濕或理氣藥防止滋膩礙胃。外治與內(nèi)服結(jié)合針灸推拿技巧針刺人中、十宣穴開竅醒神，內(nèi)關(guān)、足三里調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，要求快速進(jìn)針、強(qiáng)刺激，適用于休克或昏迷初期。采用揉按膻中、肺俞穴配合拍背法促進(jìn)痰液排出，改善呼吸衰竭癥狀，操作時(shí)需避開肋骨及脊柱敏感區(qū)域。選取關(guān)元、氣海穴施以隔姜灸，用于陽氣虛脫型危重癥，需控制艾炷溫度與時(shí)間防止皮膚灼傷。急救針刺技術(shù)推拿輔助通氣艾灸溫陽固脫04護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)PART生活起居管理睡眠護(hù)理制定規(guī)律作息，夜間減少干擾，配合安神穴位按摩（如神門、三陰交），重癥患者可熏艾或佩戴中藥香囊助眠。03根據(jù)病情選擇適宜體位，如氣逆喘促者取半臥位，昏迷患者定時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡，病情穩(wěn)定后逐步引導(dǎo)適度活動(dòng)以通絡(luò)行氣。02體位與活動(dòng)環(huán)境調(diào)攝保持病房安靜、通風(fēng)良好，避免強(qiáng)光刺激，室內(nèi)溫度濕度需符合患者體質(zhì)需求，陽虛者宜溫暖避寒，陰虛者需清涼濕潤(rùn)。01五行相勝法通過書法、繪畫等傳統(tǒng)文化活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕焦慮抑郁，尤其適用于長(zhǎng)期臥床的危重癥患者。移情易性法醫(yī)患共情溝通采用"告之、語之、導(dǎo)之、開之"四步法，耐心解釋病情轉(zhuǎn)歸，避免負(fù)面情緒影響氣血運(yùn)行。針對(duì)情志過激（如恐懼、憤怒），運(yùn)用中醫(yī)五行理論，通過語言引導(dǎo)或音樂療法（如角調(diào)疏肝、徵調(diào)養(yǎng)心）平衡情緒。情志疏導(dǎo)方法食療與營(yíng)養(yǎng)支持辨證施膳陽虛證予當(dāng)歸生姜羊肉湯溫補(bǔ)，痰熱證用冬瓜薏米粥清熱化痰，忌盲目進(jìn)補(bǔ)或寒熱錯(cuò)配加重病情。喂食技巧吞咽困難者采用稠粥狀食物，喂食時(shí)抬高床頭30度，喂后清潔口腔并觀察有無嗆咳；鼻飼患者需定時(shí)檢查管道位置，藥液溫度維持在38-40℃。藥膳協(xié)同治療在醫(yī)師指導(dǎo)下將中藥（如黃芪、山藥）融入流質(zhì)飲食，既補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又增強(qiáng)藥效，需嚴(yán)格把控煎煮時(shí)間與配伍禁忌。05并發(fā)癥防控PART氣血運(yùn)行不暢加之局部長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，形成潰瘍，常見于骶尾部、足跟等骨突部位。壓瘡久臥傷氣，氣滯血瘀，血流緩慢，易在下肢深靜脈形成血栓，表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛及皮溫升高。深靜脈血栓01020304危重癥患者因長(zhǎng)期臥床、正氣虛弱，易受外邪侵襲，導(dǎo)致痰濕壅肺或肺熱壅盛，表現(xiàn)為咳嗽、痰多、呼吸困難等癥狀。肺部感染邪毒內(nèi)陷或臟腑氣血衰竭，可引發(fā)心、肝、腎等多器官功能失調(diào)，需密切監(jiān)測(cè)生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。多器官功能障礙常見并發(fā)癥類型預(yù)防性護(hù)理措施根據(jù)辨證施膳原則，給予健脾益氣、化痰通絡(luò)的藥膳（如山藥粥、陳皮薏仁湯），增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。飲食調(diào)護(hù)在病情允許下指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。早期功能鍛煉采用活血化瘀類中藥膏外敷受壓部位，配合穴位按摩（如足三里、三陰交）以改善局部氣血循環(huán)。中藥外敷與按摩每?jī)尚r(shí)協(xié)助患者翻身一次，配合空心掌叩擊背部以促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染和壓瘡。定期翻身拍背應(yīng)急處置流程突發(fā)高熱處理立即針刺大椎、曲池穴泄熱，同時(shí)予銀翹散加減方鼻飼或灌腸，配合物理降溫并報(bào)告醫(yī)師。呼吸困難急救迅速取半臥位，吸痰保持氣道通暢，艾灸膻中、肺俞穴以宣肺平喘，必要時(shí)行氣管插管。意識(shí)障礙干預(yù)針刺人中、內(nèi)關(guān)穴開竅醒神，監(jiān)測(cè)瞳孔變化，遵醫(yī)囑予安宮牛黃丸等急救中藥。出血癥狀控制壓迫止血同時(shí)艾灸隱白、膈俞穴以統(tǒng)血攝血，急煎云南白藥或三七粉沖服。06康復(fù)與預(yù)后PART康復(fù)期調(diào)護(hù)方案辨證施護(hù)與個(gè)體化方案根據(jù)患者體質(zhì)、證型及病情恢復(fù)階段制定個(gè)性化調(diào)護(hù)方案，如氣虛者以補(bǔ)氣食療（黃芪粥）為主，血瘀者配合活血通絡(luò)手法（穴位按摩）。飲食調(diào)養(yǎng)與藥膳干預(yù)遵循“五谷為養(yǎng)，五果為助”原則，針對(duì)臟腑虛損選擇藥膳，如肺虛咳嗽用川貝燉梨，脾虛腹瀉用山藥蓮子羹，并忌食生冷油膩。情志疏導(dǎo)與身心同治通過五行音樂療法、靜坐調(diào)息等方法緩解焦慮抑郁，結(jié)合中醫(yī)情志相勝理論（如悲勝怒）調(diào)節(jié)情緒失衡。長(zhǎng)期護(hù)理要點(diǎn)功能鍛煉與經(jīng)絡(luò)疏通每日指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，配合艾灸足三里、關(guān)元等穴位以增強(qiáng)正氣，預(yù)防肌肉萎縮。01并發(fā)癥預(yù)防與管理針對(duì)臥床患者定期翻身拍背預(yù)防壓瘡，采用中藥熏洗（如紅花、艾葉水煎）改善下肢循環(huán)，降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。02家庭環(huán)境適應(yīng)性改造建議居家環(huán)境保持通風(fēng)避濕，床鋪硬度適中，避免陰冷潮濕加重痹癥，必要時(shí)配置中醫(yī)理療設(shè)備（如低頻脈沖儀）。03健康教育與隨訪疾病認(rèn)知與自我管理詳細(xì)講解“治未