演講人：日期:壓瘡病人的護理和預(yù)防目錄CATALOGUE01壓瘡基礎(chǔ)知識02風(fēng)險評估方法03預(yù)防策略實施04護理實踐方案05并發(fā)癥管理06健康教育支持PART01壓瘡基礎(chǔ)知識定義與病理機制局部組織缺血性損傷壓瘡是由于持續(xù)壓力或剪切力導(dǎo)致皮膚及皮下組織血流受阻，引發(fā)細胞缺氧、營養(yǎng)不良，最終造成組織壞死。病理過程包括炎癥反應(yīng)、微血栓形成及膠原纖維降解。四階段發(fā)展模型生物力學(xué)因素壓瘡按嚴重程度分為Ⅰ期（紅斑不退）、Ⅱ期（部分皮層缺損）、Ⅲ期（全層皮膚缺失）和Ⅳ期（暴露骨骼/肌腱），深層組織損傷和不可分期壓瘡需結(jié)合臨床判斷。垂直壓力、摩擦力、剪切力共同作用，其中剪切力對深層血管的破壞性最強，常發(fā)生于半臥位或搬運病人時。123常見發(fā)生部位骨突受壓區(qū)域骶尾部（仰臥位最常見）、坐骨結(jié)節(jié)（坐輪椅患者）、足跟（長期臥床）及股骨大轉(zhuǎn)子（側(cè)臥位），這些部位皮下脂肪少且承重集中。特殊體位相關(guān)部位耳廓（鼻飼管固定壓迫）、枕部（長期仰頭）、肩胛骨（俯臥位）及醫(yī)療器械接觸處（如氧氣面罩、導(dǎo)聯(lián)線壓迫皮膚）。多發(fā)性壓瘡風(fēng)險區(qū)脊髓損傷患者因感覺障礙，可能同時出現(xiàn)髖部、踝部等多處壓瘡，需全面評估。高危人群識別營養(yǎng)代謝異常群體低蛋白血癥、貧血、糖尿病患者組織修復(fù)能力差，輕微壓力即可導(dǎo)致皮膚破損且愈合延遲。潮濕環(huán)境暴露者大小便失禁或出汗過多導(dǎo)致皮膚浸漬，角質(zhì)層軟化易受摩擦損傷，合并感染風(fēng)險升高?；顒幽芰κ芟拚唛L期臥床、脊髓損傷、帕金森病患者因自主翻身困難，局部壓力持續(xù)時間長，風(fēng)險顯著增加。感知覺障礙患者老年癡呆、卒中后感覺缺失者無法感知疼痛，無法主動調(diào)整體位，需依賴護理人員定時翻身。PART02風(fēng)險評估方法皮膚狀況評估活動能力受限重點關(guān)注皮膚干燥、水腫、紅斑或破損情況，這些因素會顯著增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。長期臥床或坐輪椅的患者因局部壓力集中，血液循環(huán)受阻，易導(dǎo)致組織缺血壞死。風(fēng)險因素分析營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測低蛋白血癥、維生素缺乏或脫水會延緩傷口愈合，需定期評估患者的飲食攝入和生化指標(biāo)。合并癥影響糖尿病、心血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者因代謝異?；蚋杏X障礙，更易發(fā)生壓瘡。標(biāo)準化評估工具Braden量表Waterlow量表Norton量表EMINA工具通過感知能力、活動度、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個維度評分，總分越低風(fēng)險越高。涵蓋身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力和失禁情況，適用于老年患者的風(fēng)險預(yù)測。綜合年齡、性別、皮膚類型、營養(yǎng)指標(biāo)等參數(shù)，尤其適用于重癥監(jiān)護患者的動態(tài)評估。針對手術(shù)患者設(shè)計，重點關(guān)注術(shù)中體位壓力和時間因素對術(shù)后壓瘡的潛在影響。評分13-14分或有單一顯著風(fēng)險因素（如糖尿?。?，應(yīng)每日評估并加強體位管理。中風(fēng)險人群評分15-18分且無并發(fā)癥，仍需每周復(fù)查并保持基礎(chǔ)預(yù)防措施。低風(fēng)險人群01020304Braden評分≤12分或存在多重危險因素（如長期制動合并營養(yǎng)不良），需每班次檢查皮膚并采取減壓措施。高風(fēng)險人群出現(xiàn)局部皮膚溫度升高或硬結(jié)等前驅(qū)癥狀，即使評分未達閾值也需立即干預(yù)。極高風(fēng)險預(yù)警風(fēng)險等級分類PART03預(yù)防策略實施每2小時協(xié)助患者改變體位一次，避免局部組織長時間受壓，尤其需關(guān)注骨突部位如骶尾、足跟、肘部等，使用減壓墊或氣墊床分散壓力。體位變換與減壓技巧定時翻身與體位調(diào)整根據(jù)患者情況選用靜態(tài)或動態(tài)減壓支撐設(shè)備，如記憶棉墊、交替充氣床墊等，確保壓力均勻分布并減少剪切力對皮膚的損傷。減壓裝置的選擇與應(yīng)用側(cè)臥時保持30°傾斜角度，避免直接壓迫股骨大轉(zhuǎn)子；仰臥位時抬高床頭不超過30°，防止骶尾部剪切傷。體位擺放的科學(xué)性皮膚保護與清潔標(biāo)準避免機械性損傷更換床單時采用抬離而非拖拽方式移動患者，選擇無接縫或超柔軟材質(zhì)衣物減少摩擦風(fēng)險。03對干燥皮膚涂抹無酒精潤膚霜，失禁患者需及時清理并應(yīng)用氧化鋅軟膏等隔離劑，防止尿液或糞便刺激皮膚。02保濕與屏障保護皮膚評估與早期干預(yù)每日檢查皮膚狀況，重點關(guān)注發(fā)紅、溫度變化或硬結(jié)區(qū)域，使用pH值平衡的清潔劑輕柔清洗，避免摩擦導(dǎo)致表皮損傷。01高蛋白與熱量補充每日記錄出入量，確保患者攝入足夠水分（除非有醫(yī)學(xué)限制），維持皮膚彈性及微循環(huán)功能，脫水會顯著增加壓瘡風(fēng)險。水分攝入監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)評估定期檢測血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，聯(lián)合營養(yǎng)師調(diào)整腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持方案，糾正負氮平衡狀態(tài)。根據(jù)患者代謝需求制定個性化膳食方案，優(yōu)先補充優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、魚類）、維生素C及鋅，促進膠原蛋白合成與組織修復(fù)。營養(yǎng)支持與水分管理PART04護理實踐方案全面評估傷口特征需詳細記錄壓瘡的位置、大小、深度、邊緣形態(tài)及基底組織顏色，同時觀察有無滲液、壞死組織或感染跡象，為后續(xù)治療提供準確依據(jù)。傷口評估與分期科學(xué)分期標(biāo)準應(yīng)用根據(jù)國際通用的壓瘡分期系統(tǒng)（如NPUAP/EPUAP標(biāo)準），將壓瘡分為Ⅰ期（皮膚完整但發(fā)紅）、Ⅱ期（部分皮層缺失）、Ⅲ期（全層皮膚缺失）、Ⅳ期（深部組織暴露）及不可分期階段，針對性制定護理策略。動態(tài)監(jiān)測與記錄定期復(fù)查傷口進展，通過拍照、測量工具或數(shù)字化系統(tǒng)跟蹤愈合趨勢，及時調(diào)整護理方案以應(yīng)對惡化或并發(fā)癥風(fēng)險。對于干燥傷口優(yōu)先選用水凝膠或保濕敷料，滲出性傷口則需使用藻酸鹽或泡沫敷料吸收滲液，感染性傷口需配合含銀離子或抗菌成分的敷料控制感染。根據(jù)傷口特性選擇敷料遵循無菌操作原則，清潔傷口后根據(jù)敷料類型確定更換頻率（如藻酸鹽敷料每日更換，硅膠敷料可保留數(shù)天），避免頻繁撕扯導(dǎo)致二次損傷。規(guī)范敷料更換流程針對骶尾部、足跟等易摩擦部位，選擇具有緩沖性能的敷料（如軟聚硅酮泡沫）并配合固定裝置（如繃帶或減壓貼膜），確保敷料貼合且不易脫落。特殊部位敷料適配敷料選擇與應(yīng)用規(guī)范多模式鎮(zhèn)痛管理使用氣墊床、減壓墊或翻身枕，每2小時協(xié)助患者變換體位，分散骨突部位壓力，同時保持肢體功能位以避免關(guān)節(jié)攣縮。體位優(yōu)化與減壓技術(shù)心理支持與健康教育通過溝通緩解患者焦慮，指導(dǎo)其參與簡單的自我護理（如深呼吸放松），并培訓(xùn)家屬掌握翻身技巧及皮膚觀察要點，形成長期護理協(xié)作體系。結(jié)合非藥物措施（如體位調(diào)整、冷熱敷）與藥物干預(yù)（如局部利多卡因凝膠或口服對乙酰氨基酚），尤其關(guān)注換藥過程中的疼痛緩解，減少患者恐懼感。疼痛控制與舒適護理PART05并發(fā)癥管理早期感染識別局部癥狀監(jiān)測密切觀察壓瘡創(chuàng)面周圍是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇或異常分泌物（如膿性、惡臭液體），這些可能提示細菌感染或組織壞死。全身癥狀評估定期進行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白及創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，輔助判斷感染程度和病原體類型，指導(dǎo)抗生素選擇。關(guān)注患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快、血壓波動或意識模糊等全身性感染征象，需警惕敗血癥風(fēng)險。實驗室檢查支持并發(fā)癥處理流程創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇根據(jù)壓瘡分期和感染情況，采用機械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)，并選用抗菌敷料（如含銀敷料）或保濕敷料（如水膠體）促進愈合。抗生素治療策略輕度感染可局部使用抗生素軟膏，重度感染需結(jié)合藥敏結(jié)果系統(tǒng)性給藥，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。營養(yǎng)支持干預(yù)針對低蛋白血癥或營養(yǎng)不良患者，補充高蛋白飲食、維生素C和鋅，必要時通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持改善組織修復(fù)能力。由傷口?？漆t(yī)生制定治療方案，合并糖尿病或血管病變時需內(nèi)分泌科或血管外科協(xié)同處理基礎(chǔ)疾病。醫(yī)生與?？茣\指導(dǎo)患者進行被動或主動關(guān)節(jié)活動，減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，同時使用減壓床墊或坐墊分散壓力?？祻?fù)師參與護士負責(zé)日常體位調(diào)整、創(chuàng)面護理及家屬教育，定期記錄壓瘡進展并反饋至醫(yī)療團隊。護理團隊主導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作機制PART06健康教育支持患者自我護理指導(dǎo)體位調(diào)整技巧指導(dǎo)患者掌握正確的翻身頻率與方法，每2小時變換體位一次，避免局部皮膚持續(xù)受壓，尤其注意骨突部位如骶尾、足跟等處的壓力分散。皮膚清潔與保濕教授患者使用溫和無刺激的清潔劑清洗皮膚，保持干燥后涂抹保濕霜，預(yù)防因潮濕或干燥導(dǎo)致的皮膚屏障損傷。營養(yǎng)攝入管理強調(diào)高蛋白、高維生素飲食的重要性，提供個性化食譜建議，促進傷口愈合和皮膚健康。家屬參與培訓(xùn)壓力緩解操作演示培訓(xùn)家屬正確使用減壓墊、氣墊床等輔助工具，演示翻身技巧及支撐手法，確保操作過程中避免拖拽摩擦皮膚。早期壓瘡識別指導(dǎo)家屬觀察皮膚顏色、溫度及質(zhì)地變化，識別紅斑、硬結(jié)等初期癥狀，及時采取干預(yù)措施。心理支持方法教育家屬通過語言鼓勵、陪伴等方式減輕患者焦慮，增強其治療依從性，避免因情緒