演講人：日期:如何做透析的護(hù)理目錄CATALOGUE01透析護(hù)理概述02前期準(zhǔn)備工作03透析操作步驟04患者監(jiān)測與調(diào)整05并發(fā)癥處理06后護(hù)理與教育PART01透析護(hù)理概述透析基本概念定義與原理透析是通過人工半透膜（血液透析）或腹膜（腹膜透析）替代腎臟功能，清除體內(nèi)代謝廢物、多余水分及電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的治療方法。其核心原理包括彌散、超濾和對流等物理過程。類型區(qū)分血液透析需借助透析機和體外循環(huán)系統(tǒng)，每周需2-3次醫(yī)院治療；腹膜透析則通過腹腔內(nèi)置管和透析液交換，可居家操作，每日需多次換液。兩者適應(yīng)癥和禁忌癥需根據(jù)患者個體情況選擇。治療流程包括血管通路建立（如動靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管）、透析參數(shù)設(shè)定（血流量、透析液成分）、抗凝管理及并發(fā)癥監(jiān)測等環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。通過規(guī)律透析維持患者血鉀、尿素氮、肌酐等指標(biāo)在安全范圍，控制干體重以避免容量負(fù)荷過重或脫水。護(hù)理需定期監(jiān)測血壓、心率及實驗室數(shù)據(jù)，及時調(diào)整治療方案。護(hù)理目標(biāo)設(shè)定生理指標(biāo)穩(wěn)定重點防范低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等急性并發(fā)癥，以及貧血、骨病、心血管疾病等長期并發(fā)癥。護(hù)理措施包括飲食指導(dǎo)、藥物管理和癥狀觀察。并發(fā)癥預(yù)防幫助患者適應(yīng)治療節(jié)奏，緩解焦慮抑郁情緒，提供社會支持資源（如康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)），促進(jìn)其回歸正常生活和工作。生活質(zhì)量提升終末期腎病患者適用于腎小球濾過率（GFR）<15ml/min或尿毒癥癥狀（如惡心、水腫、高鉀血癥）明顯的患者，需長期依賴透析替代腎功能。適用人群說明急性腎損傷患者因創(chuàng)傷、感染或藥物中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭時，短期透析可支持腎臟功能恢復(fù)，直至脫離危險期。特殊人群考量老年患者需評估心血管耐受性；兒童患者需個性化制定透析方案；合并糖尿病或高血壓者需強化血糖和血壓控制。禁忌癥包括嚴(yán)重凝血障礙、低血壓未糾正等。PART02前期準(zhǔn)備工作患者評估與知情同意全面健康評估需對患者的生命體征、腎功能指標(biāo)、電解質(zhì)水平及凝血功能進(jìn)行系統(tǒng)評估，確保其符合透析適應(yīng)癥且無禁忌癥。評估內(nèi)容包括血壓、心率、體重、水腫程度及實驗室檢查結(jié)果（如血肌酐、尿素氮等）。知情同意流程心理支持與教育向患者及家屬詳細(xì)解釋透析的必要性、操作流程、潛在風(fēng)險（如低血壓、感染、凝血異常）及替代治療方案，簽署書面同意書。需確?；颊呃斫馔肝龅拈L期性和生活方式調(diào)整要求。針對患者可能存在的焦慮或恐懼情緒，提供心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其配合治療的方法，如血管通路保護(hù)、飲食限制等。123設(shè)備檢查與消毒透析機功能驗證檢查透析機的電源、血泵、超濾控制系統(tǒng)、報警裝置是否正常運行，確保參數(shù)設(shè)置（如血流速、透析液流速）準(zhǔn)確無誤。需定期校準(zhǔn)電導(dǎo)度、溫度及壓力傳感器。消毒程序執(zhí)行透析機內(nèi)部管路需按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行化學(xué)或熱消毒，并檢測消毒劑殘留量。治療區(qū)域表面（如操作臺、門把手）應(yīng)使用含氯消毒劑擦拭，降低交叉感染風(fēng)險。耗材無菌確認(rèn)透析器、管路、穿刺針等耗材需檢查包裝完整性及有效期，避免使用破損或過期產(chǎn)品。所有耗材應(yīng)在無菌環(huán)境下拆封，連接時嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。環(huán)境安全設(shè)置感染控制管理室內(nèi)空氣需通過高效過濾器循環(huán)凈化，保持恒溫恒濕。醫(yī)療廢物分類存放，銳器盒應(yīng)防穿刺、防滲漏，并按規(guī)范處理污染廢棄物。水電安全措施確認(rèn)透析機供水系統(tǒng)壓力穩(wěn)定，反滲水質(zhì)量達(dá)標(biāo)（無內(nèi)毒素及雜質(zhì)）。電源插座需配備接地保護(hù)，避免漏電風(fēng)險，并配備不間斷電源（UPS）以應(yīng)對突發(fā)停電。治療區(qū)域布局透析室需劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，確保患者床位間距符合感染控制要求。急救設(shè)備（如除顫器、氧氣瓶）應(yīng)置于易取位置，并定期檢查功能狀態(tài)。PART03透析操作步驟通過手術(shù)將動脈與靜脈直接吻合，形成高流量血管通路，需定期評估血流動力學(xué)及通暢性，避免血栓形成或感染風(fēng)險。動靜脈內(nèi)瘺（AVF）經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入雙腔導(dǎo)管，適用于緊急透析或短期治療，需嚴(yán)格無菌操作并監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)性感染。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）采用聚四氟乙烯等材料搭建血管橋，適用于無法建立內(nèi)瘺的患者，需注意穿刺技巧以減少移植物損傷和假性動脈瘤風(fēng)險。人工血管移植物（AVG）血管通路建立方法透析機參數(shù)設(shè)置血流量與超濾率根據(jù)患者體重、殘余腎功能及臨床狀態(tài)調(diào)整血流量（通常為200-400mL/min）和超濾量，避免低血壓或容量負(fù)荷過重。透析液成分與溫度依據(jù)出血風(fēng)險選擇普通肝素、低分子肝素或無肝素透析，需監(jiān)測活化凝血時間（ACT）以調(diào)整劑量。定制鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)濃度以糾正酸堿失衡，維持透析液溫度在36-37℃以防止寒戰(zhàn)或血管痙攣?？鼓桨干w征監(jiān)測確保體外循環(huán)管路無扭曲或滲漏，靜脈壓及跨膜壓波動在正常范圍內(nèi)，防止空氣栓塞或凝血事件。管路安全性檢查患者癥狀觀察詢問患者有無頭痛、肌肉痙攣或惡心等不適，及時調(diào)整超濾速度或透析液參數(shù)以優(yōu)化耐受性。每30分鐘記錄血壓、心率及血氧飽和度，警惕低血壓、心律失?；蚴Ш饩C合征等急性并發(fā)癥。治療過程監(jiān)控PART04患者監(jiān)測與調(diào)整血壓監(jiān)測透析過程中需每30分鐘測量一次血壓，觀察是否存在低血壓或高血壓癥狀，及時調(diào)整超濾率和透析液濃度。心率與血氧飽和度體溫評估生命體征定期檢查持續(xù)監(jiān)測患者心率和血氧變化，警惕心律失?；虻脱跹Y的發(fā)生，必要時給予吸氧或暫停透析。定期測量體溫，注意發(fā)熱或低溫現(xiàn)象，排查感染或透析液溫度異常等問題。觀察患者是否出現(xiàn)下肢或腹部肌肉痙攣，可能與超濾過快或電解質(zhì)失衡有關(guān)，需調(diào)整透析參數(shù)或補充鈣劑。肌肉痙攣識別若患者出現(xiàn)消化道癥狀，需評估是否因低血壓、失衡綜合征或毒素清除過快引起，并采取減緩血流量等措施。惡心嘔吐處理發(fā)現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏表現(xiàn)時，立即停用可疑透析器或管路，給予抗組胺藥物或腎上腺素急救。過敏反應(yīng)干預(yù)并發(fā)癥早期預(yù)警體液平衡管理干體重評估通過臨床檢查結(jié)合生物電阻抗分析，精準(zhǔn)確定患者干體重，避免透析后容量負(fù)荷過重或脫水過度。超濾率控制根據(jù)患者心功能及殘余尿量個體化設(shè)定超濾速率，通常不超過體重的3%-5%，防止低血壓或肺水腫。鈉濃度調(diào)整動態(tài)調(diào)整透析液鈉濃度以維持血漿滲透壓穩(wěn)定，減少口渴感和透析間期體重增長過快問題。PART05并發(fā)癥處理低血壓應(yīng)對措施立即降低透析血流速至100-150ml/min，協(xié)助患者采取頭低腳高位，增加回心血量，必要時暫停超濾。調(diào)整體位與血流速重新計算患者干體重，避免超濾過量，調(diào)整后續(xù)透析方案，減少單次脫水量。評估干體重與超濾量快速輸注100-200ml生理鹽水或50%葡萄糖溶液，以迅速提升血容量，改善低血壓癥狀。補充生理鹽水或高滲溶液010302對于反復(fù)低血壓患者，可考慮使用血管活性藥物如米多君，但需嚴(yán)格監(jiān)測血壓變化。藥物干預(yù)04定期更換導(dǎo)管敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，懷疑感染時立即進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。導(dǎo)管維護(hù)與監(jiān)測透析機每班次使用后需進(jìn)行熱消毒，治療區(qū)域每日紫外線照射，避免交叉感染。環(huán)境與設(shè)備消毒01020304穿刺前徹底消毒皮膚，使用一次性無菌敷料覆蓋穿刺點，醫(yī)護(hù)人員操作前后需規(guī)范手衛(wèi)生。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺或?qū)Ч苤車つw清潔，避免抓撓，出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)等癥狀時及時報告?；颊呓逃腥痉揽夭呗跃植繅浩戎寡獙τ诖┐厅c出血，立即用無菌紗布加壓包扎10-15分鐘，必要時延長壓迫時間至30分鐘。調(diào)整抗凝方案評估患者出血風(fēng)險，減少或暫停肝素用量，改為無肝素透析或區(qū)域性抗凝（如枸櫞酸鹽）。凝血功能監(jiān)測急查凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），必要時輸注新鮮冰凍血漿或血小板。內(nèi)瘺保護(hù)若內(nèi)瘺部位出血，避免在同側(cè)肢體繼續(xù)穿刺，使用彈力繃帶適度加壓，并監(jiān)測遠(yuǎn)端動脈搏動。出血緊急處理PART06后護(hù)理與教育拔管后護(hù)理要點穿刺部位護(hù)理拔管后需對穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并用無菌敷料覆蓋，避免感染。同時觀察是否有滲血、腫脹或疼痛，及時處理異常情況?；顒酉拗婆c體位管理拔管后需限制肢體活動，避免劇烈運動或壓迫穿刺部位，建議保持平臥位或半臥位，以減少出血風(fēng)險。并發(fā)癥監(jiān)測密切監(jiān)測患者生命體征，警惕低血壓、出血或血栓形成等并發(fā)癥，必要時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)。飲食調(diào)整嚴(yán)格記錄每日出入量，避免過量飲水導(dǎo)致水腫或心力衰竭，同時防止脫水影響循環(huán)穩(wěn)定性。水分管理生活習(xí)慣優(yōu)化戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免過度勞累。鼓勵適度運動如散步或瑜伽，以增強體質(zhì)但避免劇烈活動。根據(jù)患者腎功能狀態(tài)制定個性化飲食方案，控制蛋白質(zhì)、鈉、鉀和磷的攝入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉，并限制高鹽、高鉀食物。營養(yǎng)與生活指導(dǎo)