2025年靜脈輸血的并發(fā)癥預防及處理試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.輸血過程中最常見的并發(fā)癥是（）A.溶血反應B.發(fā)熱反應C.過敏反應D.循環(huán)超負荷2.預防輸血發(fā)熱反應的關鍵措施是（）A.嚴格清洗輸血器B.輸血前使用抗過敏藥物C.采用白細胞濾器過濾血液D.減慢輸血速度3.輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無其他癥狀，應首先考慮（）A.溶血反應B.過敏反應C.細菌污染反應D.枸櫞酸鈉中毒4.溶血反應最典型的早期癥狀是（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰背部劇痛、血紅蛋白尿C.呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰D.皮膚瘀斑、出血不止5.輸血后循環(huán)超負荷多見于（）A.年輕體健患者B.慢性貧血患者C.心功能不全或老年患者D.大失血患者6.預防輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）的有效方法是（）A.輸注洗滌紅細胞B.輸注輻照血液制品C.輸血前使用免疫抑制劑D.嚴格交叉配血7.細菌污染反應的主要原因是（）A.血液保存溫度不當B.輸血器未嚴格消毒C.受血者免疫功能低下D.血型不合8.輸血后出現(xiàn)手足抽搐、血壓下降，應首先考慮（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.枸櫞酸鈉中毒D.低鈣血癥9.輸血后紫癜的主要發(fā)病機制是（）A.血小板抗原抗體反應B.紅細胞破壞C.白細胞抗體反應D.血漿蛋白過敏10.溶血反應發(fā)生后，為堿化尿液應靜脈滴注（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.1.4%碳酸氫鈉D.10%葡萄糖酸鈣11.過敏反應嚴重出現(xiàn)喉頭水腫時，首選的處理措施是（）A.肌內注射腎上腺素B.靜脈注射地塞米松C.立即氣管切開D.面罩高流量吸氧12.輸血前需嚴格核對的內容不包括（）A.患者姓名、血型B.血液制品的種類、劑量C.血液的保存時間、外觀D.患者的用藥史13.預防細菌污染反應的關鍵環(huán)節(jié)是（）A.輸血前使用抗生素B.嚴格無菌操作采集、保存血液C.輸血前將血液復溫至37℃D.輸血時使用濾過器14.輸血后出現(xiàn)高熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、血壓下降，應首先考慮（）A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.細菌污染反應D.溶血反應15.循環(huán)超負荷的緊急處理中，錯誤的是（）A.立即停止輸血B.取端坐位，雙腿下垂C.快速靜脈輸注利尿劑D.高流量吸氧（6-8L/min）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.發(fā)熱反應的常見原因包括（）A.血液中存在致熱原B.受血者體內存在白細胞抗體C.輸血器未徹底清洗D.血液保存溫度過高2.溶血反應的處理措施包括（）A.立即停止輸血B.靜脈注射呋塞米促進排尿C.輸注碳酸氫鈉堿化尿液D.監(jiān)測腎功能和電解質3.過敏反應的預防措施有（）A.對有過敏史者，輸血前肌內注射苯海拉明B.輸注洗滌紅細胞C.減慢輸血速度D.輸血前使用糖皮質激素4.枸櫞酸鈉中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.手足抽搐B.心率減慢C.血壓升高D.心電圖Q-T間期延長5.輸血相關移植物抗宿主病的高危人群包括（）A.免疫功能缺陷患者B.近親輸血受血者C.新生兒D.健康成年人三、填空題（每空1分，共20分）1.發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血開始后______分鐘至______小時內，體溫可升至______℃以上。2.過敏反應的輕度表現(xiàn)為______，重度表現(xiàn)為______、______甚至______。3.急性溶血反應的典型癥狀包括______、______、______，嚴重者可出現(xiàn)______和______。4.循環(huán)超負荷的主要原因是______或______，臨床表現(xiàn)以______為主，如______、______、______。5.細菌污染反應的確診需______和______。6.輸注大量庫存血（＞1000ml）時，需補充______以預防枸櫞酸鈉中毒，常用藥物為______。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述溶血反應的臨床表現(xiàn)分期及各期特點。2.列舉循環(huán)超負荷的預防措施。3.說明細菌污染反應的處理步驟。五、案例分析題（共11分）患者，男，68歲，因“上消化道大出血”急診入院，血紅蛋白50g/L，需緊急輸血。入院后輸注同型懸浮紅細胞2U（400ml），輸血約150ml時，患者突然主訴腰背部劇烈疼痛，伴寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，測血壓85/50mmHg，心率120次/分，尿液呈醬油色。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸血并發(fā)癥？（2分）（2）列出該并發(fā)癥的處理措施。（6分）（3）簡述該并發(fā)癥的預防方法。（3分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.B7.A8.D9.A10.C11.A12.D13.B14.C15.C解析：1.發(fā)熱反應占輸血并發(fā)癥的40%-50%，是最常見類型。2.白細胞是發(fā)熱反應的主要致熱原，使用白細胞濾器可有效預防。3.皮膚瘙癢、蕁麻疹是過敏反應的典型輕度表現(xiàn)。4.溶血反應早期因紅細胞破壞釋放游離血紅蛋白，導致腰背痛和血紅蛋白尿。5.心功能不全或老年患者對血容量增加的代償能力差，易發(fā)生循環(huán)超負荷。6.輻照可滅活血液中的淋巴細胞，預防TA-GVHD。7.血液保存溫度不當（如冷藏血保存于＞6℃環(huán)境）易導致細菌繁殖。8.枸櫞酸鈉與血鈣結合，導致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐。9.輸血后紫癜由血小板特異性抗體（如抗HPA-1a）引起血小板破壞。10.1.4%碳酸氫鈉可堿化尿液，防止血紅蛋白在腎小管沉積。11.腎上腺素可快速緩解喉頭水腫和過敏性休克。12.患者用藥史與輸血核對無直接關聯(lián)。13.嚴格無菌操作是預防細菌污染的關鍵。14.細菌污染反應常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、感染性休克（血壓下降）。15.循環(huán)超負荷時應緩慢注射利尿劑（如呋塞米20-40mg），避免快速輸注加重心臟負擔。二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABD4.ABD5.ABC解析：1.血液保存溫度過高主要導致細菌污染，而非發(fā)熱反應。2.溶血反應需立即停止輸血，利尿（呋塞米）、堿化尿液（碳酸氫鈉），并監(jiān)測腎功能（如血肌酐、尿素氮）和電解質（如血鉀）。3.減慢輸血速度對過敏反應預防無明確作用，主要措施是去除血漿蛋白（洗滌紅細胞）和抗過敏預處理。4.枸櫞酸鈉中毒時血鈣降低，導致心率減慢（而非升高）、Q-T間期延長。5.健康成年人免疫功能正常，不易發(fā)生TA-GVHD。三、填空題1.15；2；38.52.皮膚瘙癢、蕁麻疹；喉頭水腫；支氣管痙攣；過敏性休克3.腰背部疼痛；血紅蛋白尿；寒戰(zhàn)高熱；急性腎衰竭；DIC（彌散性血管內凝血）4.輸血速度過快；短時間內輸入過多血液；急性左心衰竭；呼吸困難；咳粉紅色泡沫痰；雙肺濕啰音5.血液涂片鏡檢；細菌培養(yǎng)6.鈣劑；10%葡萄糖酸鈣四、簡答題1.溶血反應的臨床表現(xiàn)分為三期：（1）第一期（紅細胞破壞開始）：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，患者出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、腰背部劇烈疼痛、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感等。（2）第二期（大量血紅蛋白釋放）：游離血紅蛋白經腎小球濾過，出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色），同時由于酸性血紅蛋白結晶阻塞腎小管，患者出現(xiàn)少尿、無尿，伴血壓下降等休克癥狀。（3）第三期（凝血功能障礙）：大量紅細胞破壞釋放凝血物質，引發(fā)DIC，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、傷口滲血、消化道出血等；隨后因腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎衰竭（血肌酐升高、高鉀血癥）。2.循環(huán)超負荷的預防措施包括：（1）嚴格掌握輸血指征，避免不必要輸血；（2）對心功能不全、老年、兒童患者，控制輸血量（一般每次≤200ml）和輸血速度（≤1ml/kg/h）；（3）輸血前評估患者血容量狀態(tài)，必要時先輸注利尿劑（如呋塞米20mg）；（4）輸注濃縮紅細胞而非全血，減少血容量增加；（5）輸血過程中密切監(jiān)測生命體征（如心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓）。3.細菌污染反應的處理步驟：（1）立即停止輸血，保留剩余血液和輸血器；（2）快速補液（晶體液或膠體液）糾正休克，維持血壓；（3）經驗性使用廣譜抗生素（如三代頭孢+氨基糖苷類），后根據(jù)血培養(yǎng)調整；（4）監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓、血氧）及感染指標（白細胞、C反應蛋白、降鈣素原）；（5）將剩余血液送實驗室進行涂片鏡檢（革蘭染色）和細菌培養(yǎng)（需氧+厭氧）；（6）對癥支持治療：高熱時物理降溫（避免使用阿司匹林，以防加重出血），維持電解質平衡。五、案例分析題（1）最可能的并發(fā)癥：急性溶血性輸血反應。（2）處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水輸注）；②核對患者信息、血袋標簽及交叉配血記錄，確認是否血型錯誤；③抽取患者血樣（抗凝管和非抗凝管）送實驗室：檢測血漿游離血紅蛋白（升高）、直接抗人球蛋白試驗（陽性）、血型復核；④留取第一次尿樣，檢測血紅蛋白尿（陽性）；⑤靜脈輸注生理鹽水（10-20ml/kg/h）擴容，同時靜脈注射呋塞米20-40mg利尿，維持尿量＞100ml/h，防止腎損傷；⑥靜脈滴注1.4%碳酸氫鈉100-200ml堿化尿液，防止血紅蛋白在腎小管沉積；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸）、尿量及腎功能（血肌酐、尿素氮）、電解質（尤其血鉀，溶血可致高鉀血癥）；⑧若出現(xiàn)休克（如血壓持續(xù)＜90/60mmHg），給予多巴胺等血管活性藥物；若發(fā)生DIC，輸注新鮮冰凍血漿、血小板。（3）預防方法：①嚴格執(zhí)行輸血“三查八對”（查血