心臟驟?？荚囋囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于心臟驟停的定義，最準(zhǔn)確的是：A.心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，導(dǎo)致有效心輸出量為零B.心率突然降至60次/分以下C.心電圖顯示室性早搏D.血壓突然低于90/60mmHg2.心臟驟停最常見的初始心律失常類型是：A.心室顫動(dòng)（室顫）B.無脈性電活動(dòng)（PEA）C.心室停搏D.室性心動(dòng)過速（無脈性）3.成人心臟驟停的“黃金搶救時(shí)間”通常指心臟驟停后多久內(nèi)開始有效心肺復(fù)蘇（CPR）？A.12分鐘B.46分鐘C.810分鐘D.1215分鐘4.實(shí)施胸外按壓時(shí)，正確的按壓位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）C.心尖搏動(dòng)處D.劍突上2橫指5.成人胸外按壓的深度和頻率要求分別為：A.23cm，6080次/分B.34cm，80100次/分C.56cm，100120次/分D.67cm，120140次/分6.關(guān)于心肺復(fù)蘇中人工呼吸的操作，正確的是：A.每次吹氣時(shí)間1秒，可見胸廓抬起B(yǎng).吹氣頻率為30次按壓后給予1次呼吸C.需完全捏住患者鼻子，避免漏氣D.人工呼吸前需深吸氣至肺活量的1/27.自動(dòng)體外除顫器（AED）使用時(shí)，電極片的正確放置位置是：A.右上胸（鎖骨下）和左下胸（心尖區(qū)）B.左上胸（鎖骨下）和右下胸（劍突旁）C.雙側(cè)乳頭正上方D.左側(cè)腋中線第5肋間和右側(cè)鎖骨下8.對于目擊心臟驟停的非專業(yè)施救者，最優(yōu)先的操作是：A.立即撥打急救電話B.開始胸外按壓C.檢查患者反應(yīng)和呼吸D.尋找AED9.以下哪項(xiàng)不是心臟驟停的常見病因？A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重低鉀血癥C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.溺水10.復(fù)蘇后綜合征（PCAS）的核心病理生理機(jī)制是：A.腦缺血再灌注損傷B.心力衰竭C.腎功能衰竭D.凝血功能障礙11.心臟驟?；颊呋謴?fù)自主循環(huán)（ROSC）后，目標(biāo)體溫管理（TTM）的推薦溫度范圍是：A.3236℃B.3638℃C.3840℃D.3032℃12.對于無脈性室速患者，急救處理的首選措施是：A.立即給予胺碘酮靜脈注射B.立即進(jìn)行電除顫C.先進(jìn)行5輪CPR（約2分鐘）再除顫D.給予腎上腺素1mg靜脈注射13.以下哪項(xiàng)是判斷胸外按壓有效的指標(biāo)？A.患者瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.按壓時(shí)觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.患者出現(xiàn)自主呼吸D.心電圖顯示室性逸搏14.兒童（18歲）胸外按壓的深度應(yīng)為：A.至少胸廓前后徑的1/3（約4cm）B.至少胸廓前后徑的1/2（約6cm）C.與成人相同（56cm）D.23cm15.關(guān)于AED使用的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.在水中或患者胸部有水時(shí)，需擦干后再使用B.植入式心臟起搏器患者需避開電極片10cm以上C.除顫時(shí)施救者需遠(yuǎn)離患者，避免觸電D.嬰兒（<1歲）應(yīng)使用成人電極片并減小能量二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括：A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失C.呼吸停止或?yàn)l死樣喘息D.雙側(cè)瞳孔散大固定2.旁觀者在目擊心臟驟停時(shí)應(yīng)采取的正確步驟包括：A.立即確認(rèn)環(huán)境安全B.輕拍雙肩并呼喊患者，判斷意識(shí)C.若無反應(yīng)，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120）并獲取AEDD.開始CPR（按壓與呼吸比30:2）3.胸外按壓的常見錯(cuò)誤包括：A.按壓位置過偏（偏向左側(cè)或右側(cè)）B.按壓時(shí)肘部未伸直，依靠手臂力量而非上身重量C.按壓后完全放松，讓胸廓充分回彈D.按壓頻率過快（>120次/分）4.復(fù)蘇后高級(jí)生命支持（ACLS）的主要措施包括：A.維持有效循環(huán)（糾正低血壓、心律失常）B.目標(biāo)體溫管理（TTM）C.腦功能評(píng)估與保護(hù)D.病因治療（如溶栓、抗心律失常）5.關(guān)于嬰兒（<1歲）心臟驟停的急救，正確的是：A.胸外按壓采用雙指按壓法（乳頭連線中點(diǎn)下方）B.按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm）C.人工呼吸時(shí)需用嘴完全覆蓋嬰兒口鼻D.AED使用時(shí)應(yīng)選擇嬰兒電極片（能量50J以下）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.心臟驟停與心力衰竭的本質(zhì)區(qū)別在于前者是心臟機(jī)械活動(dòng)完全停止，后者是泵血功能下降但未完全停止。（）2.非專業(yè)施救者在進(jìn)行CPR時(shí)，可僅實(shí)施胸外按壓（“單純按壓CPR”），無需人工呼吸。（）3.檢查呼吸時(shí)，應(yīng)觀察患者胸廓是否有起伏，時(shí)間不超過10秒。（）4.AED分析心律時(shí)，施救者需繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，以保持循環(huán)。（）5.復(fù)蘇后患者出現(xiàn)高熱（>38℃）有利于腦功能恢復(fù)，無需干預(yù)。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述心臟驟停的“生存鏈”五環(huán)節(jié)。2.試述基礎(chǔ)生命支持（BLS）的操作流程（成人非創(chuàng)傷性心臟驟停場景）。3.列舉AED的使用步驟（從取出設(shè)備到除顫完成）。4.比較室顫/無脈性室速與無脈性電活動(dòng)（PEA）的急救處理差異。五、案例分析題（13分）患者男性，55歲，既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今日在商場購物時(shí)突然倒地，目擊者發(fā)現(xiàn)其意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。問題：（1）作為現(xiàn)場第一目擊者（非醫(yī)護(hù)人員），應(yīng)如何進(jìn)行急救？（6分）（2）若5分鐘后急救人員到達(dá)，患者仍無自主循環(huán)，心電圖顯示室顫，此時(shí)應(yīng)采取哪些關(guān)鍵措施？（7分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：心臟驟停的核心是心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，導(dǎo)致有效循環(huán)中斷，其余選項(xiàng)均未準(zhǔn)確描述這一本質(zhì)。2.A解析：約80%的院外心臟驟停初始心律為室顫或無脈性室速，其中室顫最常見。3.B解析：大腦對缺血缺氧的耐受時(shí)間約為46分鐘，此階段內(nèi)開始有效CPR可顯著提高生存率。4.B解析：正確按壓位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），避免按壓劍突或肋骨。5.C解析：2020年AHA指南推薦成人按壓深度56cm，頻率100120次/分。6.A解析：人工呼吸需每次吹氣1秒，可見胸廓抬起；按壓呼吸比為30:2（單人施救）；無需完全捏鼻（兒童需捏鼻，成人可稍提下頜）；吹氣只需正常吸氣即可。7.A解析：AED電極片標(biāo)準(zhǔn)位置為右上胸（鎖骨下，胸骨右緣）和左下胸（心尖區(qū)，左乳頭外側(cè)）。8.C解析：首先需確認(rèn)患者反應(yīng)和呼吸，判斷是否為心臟驟停，再啟動(dòng)急救系統(tǒng)并開始CPR。9.C解析：支氣管哮喘急性發(fā)作主要導(dǎo)致呼吸衰竭，一般不直接引發(fā)心臟驟停；其余選項(xiàng)均為常見病因（如心梗導(dǎo)致室顫，低鉀導(dǎo)致心律失常，溺水導(dǎo)致缺氧性心臟驟停）。10.A解析：復(fù)蘇后綜合征的核心是全身缺血再灌注損傷，尤其是腦損傷，其余為繼發(fā)表現(xiàn)。11.A解析：2020指南推薦ROSC后目標(biāo)體溫3236℃，持續(xù)24小時(shí)，以保護(hù)腦功能。12.B解析：無脈性室速與室顫均為“可除顫心律”，應(yīng)立即電除顫（單相波360J，雙相波120200J）。13.B解析：按壓時(shí)觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)是判斷按壓有效的直接指標(biāo)；瞳孔變化需更長時(shí)間，自主呼吸恢復(fù)提示復(fù)蘇有效但非按壓直接指標(biāo)。14.A解析：兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm），嬰兒為1/3（約3cm），成人為56cm。15.D解析：嬰兒應(yīng)使用嬰兒電極片（若無可使用成人電極片并將電極片間距拉開，避免重疊），能量需調(diào)整（通常50J以下）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：心臟驟停的典型表現(xiàn)為意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或?yàn)l死喘息，數(shù)分鐘后瞳孔散大固定。2.ABCD解析：旁觀者急救步驟：環(huán)境安全→判斷意識(shí)→啟動(dòng)急救系統(tǒng)→取AED→開始CPR（30:2），符合“生存鏈”要求。3.ABD解析：按壓后充分放松是正確操作（保證胸廓回彈）；錯(cuò)誤包括位置偏移、未用上身重量（導(dǎo)致深度不足）、頻率過快（>120次/分影響按壓深度）。4.ABCD解析：ACLS包括循環(huán)支持（如血管活性藥物）、腦保護(hù)（TTM）、病因治療（如溶栓治療急性心梗）、器官功能支持等。5.ABCD解析：嬰兒按壓用雙指法（或單手環(huán)抱法），深度1/3（約4cm）；人工呼吸需覆蓋口鼻；AED需用嬰兒電極片（能量50J以下）。三、判斷題1.√解析：心力衰竭是泵血功能下降，心臟仍有機(jī)械活動(dòng)；心臟驟停是機(jī)械活動(dòng)完全停止。2.√解析：對于非專業(yè)施救者，單純按壓CPR（僅胸外按壓）的效果與標(biāo)準(zhǔn)CPR（按壓+呼吸）相當(dāng)，可降低操作難度。3.√解析：檢查呼吸時(shí)間應(yīng)控制在10秒內(nèi)，避免延誤搶救。4.×解析：AED分析心律時(shí)，需停止所有接觸患者的操作（包括按壓），確保分析準(zhǔn)確。5.×解析：復(fù)蘇后高熱（>37.5℃）會(huì)加重腦損傷，需積極降溫至3236℃（目標(biāo)體溫管理）。四、簡答題1.心臟驟?！吧骀湣蔽瀛h(huán)節(jié)：①立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；②盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（強(qiáng)調(diào)胸外按壓）；③快速除顫（使用AED）；④有效的高級(jí)生命支持（ACLS）；⑤綜合的復(fù)蘇后治療（包括腦功能保護(hù)、病因治療等）。2.基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程（成人非創(chuàng)傷性心臟驟停）：①評(píng)估環(huán)境安全；②判斷意識(shí)：輕拍雙肩并呼喊“你怎么了？”；③無反應(yīng)時(shí)，檢查呼吸（觀察胸廓起伏，≤10秒）；④無呼吸或僅瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120）并獲取AED；⑤開始胸外按壓：位置為兩乳頭連線中點(diǎn)，深度56cm，頻率100120次/分；⑥開放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（每次1秒，可見胸廓抬起），按壓呼吸比30:2；⑦若AED到達(dá)，停止按壓，貼電極片，分析心律；⑧若為可除顫心律（室顫/無脈性室速），立即除顫，之后繼續(xù)CPR（5輪，約2分鐘）；⑨重復(fù)“除顫→CPR”循環(huán)，直至ROSC或?qū)I(yè)人員接管。3.AED使用步驟：①開機(jī)：按下電源鍵，按語音提示操作；②暴露患者胸部，擦干皮膚（若潮濕）；③貼電極片：右上胸（鎖骨下，胸骨右緣）和左下胸（心尖區(qū)，左乳頭外側(cè)）；④連接電極片至AED（部分設(shè)備已預(yù)連接）；⑤AED分析心律：確保無人接觸患者，等待分析（約515秒）；⑥若提示“建議除顫”，確認(rèn)無人接觸患者，按下除顫鍵；⑦除顫后立即繼續(xù)CPR（5輪，約2分鐘），之后AED重新分析心律；⑧若提示“不建議除顫”，繼續(xù)CPR，直至ROSC或?qū)I(yè)人員到達(dá)。4.室顫/無脈性室速與PEA的急救處理差異：①心律類型：室顫/無脈性室速為“可除顫心律”（心電圖表現(xiàn)為無序顫動(dòng)波或?qū)扱RS波）；PEA為“不可除顫心律”（心電圖有電活動(dòng)但無機(jī)械收縮）。②急救重點(diǎn)：室顫/無脈性室速需立即電除顫（1次除顫后繼續(xù)CPR2分鐘）；PEA需持續(xù)CPR，同時(shí)尋找并處理病因（如低血容量、缺氧、酸中毒、高鉀/低鉀、張力性氣胸、心包填塞、中毒、血栓）。③藥物使用：室顫/無脈性室速可在除顫后給予腎上腺素（1mgIV，每35分鐘）；PEA需優(yōu)先維持CPR，同時(shí)使用腎上腺素，并針對病因治療（如補(bǔ)鉀、溶栓）。五、案例分析題（1）現(xiàn)場第一目擊者（非醫(yī)護(hù)人員）的急救步驟：①評(píng)估環(huán)境安全（確認(rèn)商場內(nèi)無火災(zāi)、墜落物等風(fēng)險(xiǎn)）；②判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊“先生，你怎么了？”；③無反應(yīng)時(shí)，檢查呼吸（觀察胸廓是否起伏，時(shí)間≤10秒）；④確認(rèn)無呼吸或僅瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120，說明地點(diǎn)、患者情況），并大聲呼叫附近人員“請幫忙取AED！”；⑤開始胸外按壓：定位兩乳頭連線中點(diǎn)，雙手交疊，肘部伸直，用上身重量垂直按壓，深度56cm，頻率100120次/分；⑥若AED到達(dá)，暫停按壓，貼電極片，按AED提示操作（分析心律→若建議除顫則除顫→繼續(xù)CPR30:2）；⑦持續(xù)進(jìn)行CPR，直至AED除顫、急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。（2）急救人員到達(dá)后（患者仍無ROSC，心電圖室顫）的關(guān)鍵措施：①繼續(xù)高質(zhì)量CPR（確保按壓深度、頻率，減少中斷）；②立