老年人骨質(zhì)疏松一、骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的骨骼會(huì)逐漸發(fā)生變化，老年人成為骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。正常情況下，骨骼處于不斷的新陳代謝過(guò)程中，破骨細(xì)胞負(fù)責(zé)吸收舊骨，成骨細(xì)胞則負(fù)責(zé)形成新骨。在年輕時(shí)，骨形成大于骨吸收，骨量不斷增加，直至達(dá)到骨峰值。然而，大約從35歲左右開(kāi)始，骨吸收逐漸超過(guò)骨形成，骨量開(kāi)始緩慢丟失。到了老年階段，這種骨量丟失的速度會(huì)加快，尤其是女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平急劇下降，會(huì)導(dǎo)致骨量快速丟失，進(jìn)一步增加了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥本身通常沒(méi)有明顯的癥狀，很多患者往往在發(fā)生骨折后才被診斷出來(lái)。因此，骨質(zhì)疏松癥也被稱為“沉默的殺手”。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致殘疾和死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖部骨折后1年內(nèi)，約20%的患者會(huì)因各種并發(fā)癥死亡，約50%的患者會(huì)致殘。二、老年人骨質(zhì)疏松的原因1.激素水平變化雌激素缺乏：對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，雌激素在維持骨代謝平衡中起著至關(guān)重要的作用。絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素分泌顯著減少。雌激素可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收。當(dāng)雌激素水平降低時(shí)，破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，骨吸收速度加快，而骨形成相對(duì)不足，從而導(dǎo)致骨量快速丟失。研究表明，絕經(jīng)后女性每年骨量丟失率可達(dá)2%5%，在絕經(jīng)后的510年內(nèi)，骨量丟失最為明顯。雄激素缺乏：男性體內(nèi)的雄激素對(duì)骨骼健康也有重要影響。隨著年齡的增長(zhǎng)，男性體內(nèi)的雄激素水平會(huì)逐漸下降。雄激素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加骨基質(zhì)的形成，同時(shí)也能間接影響鈣、磷等礦物質(zhì)在骨骼中的沉積。雄激素缺乏會(huì)導(dǎo)致骨形成減少，骨吸收相對(duì)增加，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松。2.營(yíng)養(yǎng)因素鈣攝入不足：鈣是構(gòu)成骨骼的主要成分之一。老年人由于食欲減退、消化功能下降等原因，往往鈣攝入不足。同時(shí)，老年人的腸道對(duì)鈣的吸收能力也會(huì)降低。鈣攝入不足會(huì)導(dǎo)致血鈣水平下降，機(jī)體為了維持血鈣的穩(wěn)定，會(huì)促使甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，甲狀旁腺激素會(huì)動(dòng)員骨鈣釋放入血，從而導(dǎo)致骨量丟失。維生素D缺乏：維生素D可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收，增加腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，同時(shí)還能調(diào)節(jié)骨代謝。老年人皮膚合成維生素D的能力下降，戶外活動(dòng)減少，日照不足，這些因素都會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏。維生素D缺乏會(huì)影響鈣的吸收和利用，使骨鈣沉積減少，骨量丟失增加。蛋白質(zhì)攝入不合理：蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)的重要組成部分。適量的蛋白質(zhì)攝入有助于維持骨的正常結(jié)構(gòu)和功能。然而，老年人如果蛋白質(zhì)攝入不足，會(huì)導(dǎo)致骨基質(zhì)合成減少，影響骨的生長(zhǎng)和修復(fù)。但如果蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，會(huì)增加尿鈣的排出，也不利于骨骼健康。3.生活方式運(yùn)動(dòng)量減少：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激骨骼，促進(jìn)骨形成，增加骨密度。老年人由于身體機(jī)能下降，活動(dòng)能力受限，運(yùn)動(dòng)量往往明顯減少。長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，骨骼得不到足夠的力學(xué)刺激，骨細(xì)胞的活性降低，骨形成減少，骨量逐漸丟失。例如，長(zhǎng)期臥床的老年人，骨量丟失速度會(huì)更快。吸煙和過(guò)量飲酒：吸煙會(huì)影響骨代謝，抑制骨形成，促進(jìn)骨吸收。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)影響成骨細(xì)胞的活性，減少骨膠原蛋白的合成。過(guò)量飲酒會(huì)損害肝臟和胃腸道功能，影響維生素D和鈣的吸收，同時(shí)還會(huì)直接抑制骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致骨量丟失。研究表明，長(zhǎng)期大量飲酒的人群，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率明顯高于不飲酒者?？Х纫驍z入過(guò)多：大量飲用咖啡或含咖啡因的飲料會(huì)增加尿鈣的排出。如果同時(shí)鈣攝入不足，會(huì)導(dǎo)致鈣的負(fù)平衡，長(zhǎng)期下去會(huì)影響骨骼健康。一般來(lái)說(shuō)，每天攝入咖啡因超過(guò)400毫克（相當(dāng)于45杯咖啡），就可能對(duì)骨骼產(chǎn)生不利影響。4.疾病和藥物因素慢性疾?。阂恍┞约膊∪缣悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性腎臟疾病等會(huì)影響骨代謝。糖尿病患者由于血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝紊亂，骨基質(zhì)合成減少，同時(shí)高血糖還會(huì)影響鈣、磷等礦物質(zhì)的代謝。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素分泌過(guò)多，會(huì)加速骨吸收，導(dǎo)致骨量丟失。慢性腎臟疾病患者由于腎功能受損，會(huì)影響維生素D的活化和鈣、磷的代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。藥物：某些藥物如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等也會(huì)引起骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素可以抑制成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)破骨細(xì)胞的分化和活性，減少骨形成，增加骨吸收。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率較高?？拱d癇藥如苯妥英鈉、卡馬西平等會(huì)影響維生素D的代謝，降低腸道對(duì)鈣的吸收，導(dǎo)致骨量丟失。三、老年人骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)1.疼痛腰背疼痛：是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀之一。疼痛通常是隱匿性的，逐漸加重。疼痛的原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換加快，骨小梁破壞、消失，骨膜下皮質(zhì)骨的破壞等引起的。站立或久坐時(shí)疼痛會(huì)加重，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。全身性骨痛：隨著病情的進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)全身性骨痛，疼痛程度不一，嚴(yán)重影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量。2.身高變矮和駝背身高變矮：椎體是人體承受重量的主要部位，骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致椎體骨小梁稀疏、變細(xì)，椎體壓縮變形。每個(gè)椎體高度降低23毫米，多個(gè)椎體壓縮就會(huì)導(dǎo)致身高變矮。一般來(lái)說(shuō)，老年人身高比年輕時(shí)降低36厘米就可能提示有骨質(zhì)疏松。駝背：由于胸腰椎椎體壓縮變形，脊柱后凸，形成駝背。駝背會(huì)導(dǎo)致患者身體重心前移，增加背部肌肉的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重疼痛，同時(shí)還會(huì)影響心肺功能。3.骨折脆性骨折：骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼脆性增加，輕微的外力作用就可能導(dǎo)致骨折，這種骨折稱為脆性骨折。常見(jiàn)的骨折部位包括椎體、髖部、腕部等。椎體骨折：是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的骨折類型之一。椎體骨折可以是單個(gè)椎體骨折，也可以是多個(gè)椎體骨折?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)突然的腰背疼痛加劇，活動(dòng)受限。椎體骨折會(huì)導(dǎo)致脊柱畸形，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量。髖部骨折：是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。髖部骨折后患者往往需要長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。腕部骨折：多見(jiàn)于摔倒時(shí)手掌撐地。腕部骨折會(huì)導(dǎo)致手腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，影響患者的日常生活自理能力。四、老年人骨質(zhì)疏松的診斷1.骨密度檢測(cè)雙能X線吸收法（DXA）：是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。DXA可以測(cè)量腰椎、髖部等部位的骨密度，通過(guò)與同性別、同種族的健康年輕人的骨峰值進(jìn)行比較，得出T值。T值≥1.0為正常；2.5<T值<1.0為骨量減少；T值≤2.5為骨質(zhì)疏松；T值≤2.5且伴有一處或多處脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。定量超聲（QUS）：主要測(cè)量跟骨、脛骨等部位的骨密度。QUS具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，適合大規(guī)模篩查和監(jiān)測(cè)。但QUS測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性相對(duì)較低，不能作為診斷骨質(zhì)疏松癥的唯一依據(jù)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶：血鈣、磷水平一般在正常范圍內(nèi)，但在骨轉(zhuǎn)換加快時(shí)，堿性磷酸酶水平可能會(huì)升高。堿性磷酸酶是成骨細(xì)胞的標(biāo)志物，其水平升高提示骨形成活躍。甲狀旁腺激素（PTH）：PTH可以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。在骨質(zhì)疏松癥患者中，PTH水平可能會(huì)升高，尤其是在維生素D缺乏或鈣攝入不足的情況下。維生素D：檢測(cè)血清25羥維生素D水平可以了解患者維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況。維生素D缺乏是骨質(zhì)疏松癥的重要危險(xiǎn)因素之一，血清25羥維生素D水平低于30ng/ml提示維生素D缺乏。骨代謝標(biāo)志物：包括骨形成標(biāo)志物如骨鈣素、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（P1NP）等，骨吸收標(biāo)志物如Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX）等。骨代謝標(biāo)志物可以反映骨轉(zhuǎn)換的狀態(tài)，對(duì)于評(píng)估骨質(zhì)疏松癥的病情和治療效果有一定的參考價(jià)值。3.影像學(xué)檢查X線檢查：X線檢查可以發(fā)現(xiàn)椎體壓縮變形、骨折等情況。但X線檢查對(duì)早期骨質(zhì)疏松癥的診斷價(jià)值有限，一般在骨量丟失30%以上時(shí)才能顯示出明顯的改變。CT和MRI檢查：CT檢查可以更清晰地顯示骨骼的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)于診斷椎體骨折和早期骨質(zhì)疏松癥有一定的幫助。MRI檢查對(duì)于判斷骨折的新鮮程度、排除其他骨骼疾病有重要價(jià)值。五、老年人骨質(zhì)疏松的治療1.基礎(chǔ)治療補(bǔ)充鈣劑和維生素D：鈣劑是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)藥物。老年人每天的鈣攝入量應(yīng)達(dá)到10001200毫克，除了從食物中攝取外，還可以通過(guò)補(bǔ)充鈣劑來(lái)滿足需求。常用的鈣劑有碳酸鈣、枸櫞酸鈣等。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收和利用，老年人每天維生素D的攝入量應(yīng)達(dá)到8001200國(guó)際單位?；钚跃S生素D如骨化三醇、阿法骨化醇等，不需要經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟的羥化就能發(fā)揮作用，更適合老年人和腎功能不全的患者。調(diào)整生活方式：鼓勵(lì)老年人適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加日照時(shí)間，以促進(jìn)皮膚合成維生素D。同時(shí)，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的蛋白質(zhì)、鈣和維生素D的攝入。避免吸煙、過(guò)量飲酒和咖啡因攝入過(guò)多。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，有助于增強(qiáng)肌肉力量，提高骨骼的穩(wěn)定性。2.藥物治療抗骨吸收藥物雙膦酸鹽類：是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的抗骨吸收藥物。雙膦酸鹽可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收。常用的雙膦酸鹽類藥物有阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸等。阿侖膦酸鈉需要每周服用一次，服用時(shí)需要在早餐前至少30分鐘空腹用200毫升溫開(kāi)水送服，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥，以免引起食管刺激癥狀。降鈣素類：降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，同時(shí)還具有止痛作用。常用的降鈣素類藥物有鮭降鈣素和依降鈣素。鮭降鈣素可以通過(guò)皮下或肌肉注射給藥，依降鈣素可以通過(guò)肌肉注射給藥。降鈣素類藥物適用于疼痛明顯的骨質(zhì)疏松癥患者。雌激素受體調(diào)節(jié)劑：如雷洛昔芬，主要用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的防治。雷洛昔芬可以選擇性地作用于雌激素受體，在骨骼上發(fā)揮雌激素樣作用，抑制骨吸收，同時(shí)在乳腺和子宮上發(fā)揮抗雌激素作用，降低乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素類似物：如特立帕肽，是目前唯一被批準(zhǔn)用于治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的促骨形成藥物。特立帕肽可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性，增加骨形成。特立帕肽需要每天皮下注射一次，療程一般不超過(guò)2年。其他藥物鍶鹽：如雷奈酸鍶，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用。雷奈酸鍶可以降低椎體和非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。3.康復(fù)治療物理治療：包括熱敷、按摩、針灸等，可以緩解疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉痙攣。運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)療法可以增強(qiáng)肌肉力量，提高骨骼的穩(wěn)定性，減少骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)工程：對(duì)于骨折患者，可以使用輔助器具如拐杖、輪椅等，幫助患者恢復(fù)行走能力，提高生活自理能力。六、老年人骨質(zhì)疏松的預(yù)防1.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)均衡飲食：老年人應(yīng)攝入富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的食物。牛奶、豆制品、魚(yú)蝦、堅(jiān)果等是鈣的良好來(lái)源；瘦肉、魚(yú)類、蛋類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；魚(yú)肝油、蛋黃、蘑菇等含有一定量的維生素D。膳食補(bǔ)充劑：對(duì)于不能從食物中獲得足夠營(yíng)養(yǎng)素的老年人，可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D等膳食補(bǔ)充劑。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)：老年人應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳、太極拳等。運(yùn)動(dòng)可以刺激骨骼，促進(jìn)骨形成，增加骨密度。每周至少運(yùn)動(dòng)35次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。避免危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)：避免進(jìn)行過(guò)于劇烈、有碰撞風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，如籃球、足球等，以免發(fā)生骨折。3.定期體檢骨密度檢測(cè)：建議老年人每年進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，及時(shí)采取干預(yù)措施。疾病篩查：定期進(jìn)行血糖、甲狀腺功